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海南2015年24種疾病納入醫(yī)保門診特殊疾病管理
海南新年起24種疾病納入醫(yī)保門診特殊疾病管理
一些大病和慢性2病，不一定需要住院在門診也可以進行治療，但因為治療周期長，又沒辦法按照住院的方式進行醫(yī)保報銷，無疑增加了一些大病慢病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。昨日(9日)，商報記者從省人力資源和社會保障廳獲悉，為加強基本醫(yī)療保險門診特殊病種管理，切實維護參保人員的合法權(quán)益，日前該廳發(fā)布了《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》，24種疾病納入基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理。該辦法從今年1月1日起實施。
據(jù)了解，辦法所稱門診特殊疾病是指病情相對穩(wěn)定，需長期在門診治療并納入我省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(以下簡稱“基本醫(yī)療保險”)統(tǒng)籌基金及公務(wù)員醫(yī)療補助支付范圍的慢性或重癥疾病。參加我省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險的人員(以下簡稱參保人)所患疾病在規(guī)定的門診特殊疾病病種范圍內(nèi)，均可申請辦理門診特殊疾病，享受規(guī)定的門診特殊疾病待遇。
具體而言，納入基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理的病種包括：(一)各種惡性腫瘤;(二)慢性腎功能衰竭;(三)器官移植術(shù)后;(四)腦血管意外(腦梗塞、腦出血)后遺癥;(五)帕金森氏綜合癥;(六)高血壓病;(七)糖尿病;(八)慢性再生障礙性貧血;(九)精神病(阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強迫癥);(十)結(jié)核病;(十一)泌尿系統(tǒng)震波碎石治療;(十二)肝硬化;(十三)系統(tǒng)性紅斑狼瘡;(十四)心臟病(風(fēng)心病、高心病、肺心病、冠心病);(十五)血管介入治療術(shù)后;(十六)心臟瓣膜置換術(shù)后;(十七)重癥肌無力;(十八)強直性脊柱炎;(十九)腎病綜合征;(二十)硬皮病;(二十一)運動神經(jīng)元病;(二十二)骨髓增生異常綜合征;(二十三)血友病;(二十四)原發(fā)性青光眼。
參保人如何申請門診特殊疾病認(rèn)定?據(jù)介紹，參保人初次申請?zhí)厥獠》N門診治療，應(yīng)向社保經(jīng)辦機構(gòu)指定的定點醫(yī)療機構(gòu)申請，填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診特殊病種認(rèn)定表》，并附本人近6個月內(nèi)在二級以上或?qū)？贫c醫(yī)療機構(gòu)(限本�？萍膊�)的檢查報告、疾病診斷證明等材料。患多種門診特殊疾病的，應(yīng)按所患主要疾病順序填報。
參保人根據(jù)病情需要可同時申請兩種門診特殊病種。參保人申請的門診特殊疾病病種必須符合《基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍》規(guī)定。經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)明確診斷患有上述疾病，并提出治療方案的，該醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門須簽署意見并加蓋公章，由指定的定點醫(yī)療機構(gòu)向社保經(jīng)辦機構(gòu)申請認(rèn)定。異地居住人員將申請門診特殊疾病必備材料報參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)申請認(rèn)定。未經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)定的，統(tǒng)籌基金不予支付。
門診特殊病種醫(yī)療保險支付費用實行定額管理。統(tǒng)籌基金和個人支付比例按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目及收費標(biāo)準(zhǔn)和所批病種。享受門診特殊疾病待遇參保人使用特殊診療項目和乙類藥品不需先行自付10%。
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