2015廣州城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保制度解讀
廣州推行城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保制度 400多萬人將受惠
據(jù)媒體報道，人社部副部長胡曉義近日向媒體表示，今年全面推行大病醫(yī)保制度。記者從市醫(yī)保局了解到，隨著今年1月1日起廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合合并，并實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，廣州已實現(xiàn)大病醫(yī)保的全覆蓋。
大病醫(yī)保覆蓋7億人
據(jù)媒體報道，人社部副部長胡曉義近日向媒體表示，今年全面推行大病醫(yī)保制度。大病醫(yī)保覆蓋的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員和新農(nóng)合參合人員。
城鄉(xiāng)居民大病保險(即“大病醫(yī)保”)是在基本醫(yī)療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排。
目前，全國已經(jīng)有一半地區(qū)可以實現(xiàn)參保人員待遇支付。截至2014年年底，大病醫(yī)保已在27個省開展了392個統(tǒng)籌項目，覆蓋7億人。不過，在推進的進程中，資金籌措壓力和醫(yī)療費用增長控制問題仍是重要障礙。
廣州400多萬人受惠
2015年1月起，廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合合并，并實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，告別我市社會醫(yī)療保障二元化結(jié)構。廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，參保人按152元/年的標準參保繳費，同步各級財政補助按每人366元/年，以及由民政醫(yī)療救助基金為低保、重殘人群兜底，構成一個完善的醫(yī)療保障體系。參保人除享受同樣的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇外，同時享受城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保待遇，按規(guī)定在本市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)實現(xiàn)即時結(jié)算。
其實廣州大病醫(yī)保于去年9月1日就開始實施了，但當時的大病醫(yī)保待遇覆蓋范圍僅限為廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及從化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，本市白云區(qū)、南沙區(qū)、蘿崗區(qū)、花都區(qū)、番禺區(qū)和增城市的`新農(nóng)合參合人員的大病保障依然是按所在區(qū)(市)的農(nóng)合規(guī)定執(zhí)行。
到了2015年1月1日，廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合合并，并實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策也于當天全面實施。也就是說，2015年度(2015年1月1日至12月31日)，400多萬城鄉(xiāng)居民除能享受到最高18.28萬元的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌待遇外，無需額外繳費，還能按規(guī)定最高享受到12萬元的大病醫(yī)保待遇。
根據(jù)廣州市大病醫(yī)保的有關規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在住院或進行門特治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用中，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金全年最高支付限額以下所對應的個人自付醫(yī)療費用，全年累計超過1.8萬元以上部分，大病醫(yī)保金額外支付50%;對于超過最高支付限額以上費用，即超出18.28萬元后所對應的基本醫(yī)療費用部分，由大病保險金再按70%比例支付。
據(jù)市醫(yī)保局介紹，在享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇和大病醫(yī)保待遇外，符合條件的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人還可向民政部門申請社會醫(yī)療救助。
次均支付3099元
市醫(yī)保局的最新數(shù)據(jù)(截至今年1月27日)顯示，自2014年9月1日至2015年1月27日，合計1514人、3534人次通過系統(tǒng)記賬方式享受大病保險待遇，大病保險資金合計記賬費用達1095.262萬元，人均額外支付7200多元，次均支付3099元，其中：老年人2140人次，大病支付613萬余元，人均2865元;非從業(yè)居民804人次，大病支付221萬余元，人均2760元;學生及學齡前兒童590人次，大病支付260萬余元，人均4412元。
從數(shù)據(jù)分析上來看，老年居民報銷次數(shù)最多，學生及學齡前兒童也不在少數(shù)，而且，這部分人群次均報銷費用最高。
截至今年1月25日，2015年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費人數(shù)4252464人，繳費率超95%以上。
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