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醫(yī)療保險的報銷流程介紹
凡參合對象,報銷流程如下:
參合農民持《新農合證》在定點機構門診治療,由定點醫(yī)療機構按《新農合證》家庭門診帳戶診帳戶現有的金額直接減免醫(yī)藥費用,超出部由參合農民自付。定點醫(yī)療機構應及時與農醫(yī)所進行結算。
參合農民在市、縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構住院治療的,由該定點醫(yī)療機構進行直補。由定點醫(yī)療機構對其發(fā)生的醫(yī)藥費用進行審核,按實施辦法規(guī)定標準墊付應補助金額。
參合農民在省級定點醫(yī)療機構和非定點醫(yī)療機構住院治療的,一律到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農醫(yī)所補償。其住院醫(yī)療費用一次性在2000元以下(含2000元)的由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農醫(yī)所審核報銷,2000元以上或對住院資料有疑問的由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農醫(yī)所審核后交縣農醫(yī)局復核批準后方可報銷。
申領補償時,需帶身份證、戶口本、《新農合證》(此三證原件審核后復印存底)醫(yī)療機構的有效住院發(fā)票、出院小結(或病歷)、費用清單和轉診證明。
患門診大病(慢性病)的參合農民在規(guī)定時間(一般在每年7月和12月份),需帶身份證、戶口本、《新農合證》、門診發(fā)票及清單、門診病歷、檢查報告、二級甲等以上醫(yī)院或專科醫(yī)院的門診大病(慢性病)證明到鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農醫(yī)所辦理。
對已參加了商業(yè)保險的參合農民和參加了學生醫(yī)療保險的在校學生,出院后既要商業(yè)保險賠付又要新農合補償時,參合農民應先將住院發(fā)票原件和發(fā)票復印件先交農醫(yī)所或縣級定點醫(yī)療機構核對后予以補償,再將住院發(fā)票原件到商業(yè)保險公司賠付。發(fā)票復印件由農醫(yī)所或縣級定點醫(yī)療機構保存,但外傷病人只能原件報銷(學生除外)。
住院費用實行限時報結制度,出院后三個月內可隨時辦理補償結算手續(xù),超過三個月的視為自行放棄補償(外出務工者可延遲到年底)。農醫(yī)所按實施辦法規(guī)定標準應補償的金額在10個工作日內支付給參合農民。
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