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廣州醫(yī)保新政，職工看病實用指南
醫(yī)保省錢實用指南
經(jīng)向醫(yī)保局和公司社保崗同事咨詢，小友君為你詳解參保人應如何享受醫(yī)保新政待遇。
一、有病先去小醫(yī)院
感冒咳嗽等小病優(yōu)先到社區(qū)醫(yī)院門診就醫(yī)，因為享受到的醫(yī)保報銷比例將提高5%，達到80%。
二、有必要再去大醫(yī)院
如果小醫(yī)院首診再轉診到大醫(yī)院，報銷比例提升至55%，比參保人直接去大醫(yī)院門診報銷45%增加10%。
如何轉診呢?新的轉診機制完全在電腦上進行，不再需要社區(qū)基層醫(yī)生填寫老舊的三聯(lián)單。只需在社區(qū)就診后由社區(qū)醫(yī)生進行系統(tǒng)操作，轉到選定定點醫(yī)院或無需選點的�？漆t(yī)院，即視為轉診成功。
需要提醒的是，轉診也有“有效期”。基層醫(yī)生的單次轉診在30天內(nèi)有效，這期間患者在大醫(yī)院內(nèi)無論進行多少次門診治療，均可享受55%的醫(yī)保報銷，前提是300元的月度限額(職工醫(yī)保)。另外隨著家庭醫(yī)生制度在廣州陸續(xù)鋪開，由家庭醫(yī)生開出的轉診單也將被認可，只是在轉診時必須通過所在基層醫(yī)院的系統(tǒng)。
三、沒病也去掛“小點”
先選“小點”再“大點”：對于那些從未定點的人，今后必須先定“小點”然后才能定“大點”。參保人員在本市定點醫(yī)療機構中選擇1家基層醫(yī)療機構(即“小點”)，然后再選擇1家其他醫(yī)療機構(即“大點”)。
如何找“大點、小點”?原則上來說，三級醫(yī)院屬于“大點”，�？瞥�，一級或相當一級一般屬于“小點”，二級醫(yī)院要看是否“視同社區(qū)”，需向醫(yī)院咨詢。如軍區(qū)機關門診部屬于“小點”。
如何辦理選點呢?參考上述普通門診統(tǒng)籌的選點改點規(guī)定。
四、“省錢”案例：認準大醫(yī)院醫(yī)生怎么辦?
不少員工提出，長期在一家大醫(yī)院就醫(yī)，認準了一位醫(yī)生看病，但也希望享受到醫(yī)保新政的優(yōu)惠待遇，該怎么辦呢?一位長期與醫(yī)院打交道的網(wǎng)友為我們提供了他的做法，僅供參考：
第一步：須先選定“小點”、“大點”;
第二步：在社區(qū)醫(yī)院(“小點”)接受首診，隨后轉診到指定的大醫(yī)院或�？漆t(yī)院(“大點”)，此時看病交費時醫(yī)保系統(tǒng)結算就會自動將報銷比例提升至55%(對比：不經(jīng)“小點”首診而直接去“大點”僅能報銷45%);
第三步：轉診“大點”看病后，可前往“小點”取藥或接受診療，但前提是“小點”藥品目錄能與“大點”完全對接。
若后續(xù)還需要進一步治療(比如看病、取藥以及接受診治)，那么就根據(jù)實際病情選擇前往“大點”或“小點”。
小編從相關醫(yī)院了解到，這一“省錢”方式可被接受，不過，由于醫(yī)保新政引導社區(qū)首診、雙向轉診的合理就醫(yī)理念，相關部門建議參保人“莫要扎堆大醫(yī)院”。
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