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貴陽醫(yī)療保險報銷

時間:2024-09-19 00:36:18 醫(yī)療保險 我要投稿
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貴陽醫(yī)療保險報銷

  貴陽醫(yī)療保險報銷指南

  報銷比例

  住院醫(yī)療費用報銷:

  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院起付標準及報銷比例:

  1、在職職工醫(yī)保

  (1)第一次住院門檻費:700元;

  (2)第二次住院門檻費:500元;

  (3)第三次住院門檻費:420元;

  報銷比例為:70%。

  2、退休人員醫(yī)保

  (1)第一次住院門檻費:500元;

  (2)第二次住院門檻費:350元;

  (3)第三次住院門檻費:300元;

  報銷比例為:75%-80%。

  3、靈活就業(yè)醫(yī)保

  (1)第一次住院門檻費:700元;

  (2)第二次住院門檻費:500元;

  (3)第三次住院門檻費:420元;

  報銷比例為:70%。

  溫馨提示:1、住院次數(shù)均指同年內(nèi)的住院次數(shù);

  2、門檻費均不屬于報銷范圍;

  3、享受公務(wù)員醫(yī)療補助的參保人員的自付部分按國家規(guī)定予以補助。

  城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、大學(xué)生醫(yī)保和望城新農(nóng)合居民基本醫(yī)療保險住院起付標準及報銷比例:

  1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保:

  (1)第一次住院門檻費:700元;

  (2)第二次住院門檻費:500元;

  (3)第三次住院門檻費:420元;

  報銷比例為:70%。

  2、大學(xué)生醫(yī)保:

  (1)第一次住院門檻費:700元;

  (2)第二次住院門檻費:500元;

  (3)第三次住院門檻費:420元;

  報銷比例為:70%。

  3、新農(nóng)合居民醫(yī)保:

  (1)第一次住院門檻費:1000元;

  (2)第二次住院門檻費:0元;

  (3)第三次住院門檻費:0元;

  報銷比例為:70%。

  溫馨提示:1、住院次數(shù)均指同年內(nèi)的住院次數(shù);

  2、門檻費均不屬于報銷范圍;

  3、新農(nóng)合:內(nèi)痔,外痔,混合痔包干價2300元,個人僅需支付690元。

  門診醫(yī)療費用報銷:

  城鎮(zhèn)居民:

  每次需扣除30元“門檻”費后,其余的費用才開始按規(guī)定進行結(jié)算,“門檻”費累計達到200元后則不再收取。

  報銷范圍

  在下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī);鸩挥柚Ц叮

  (1)在非城鎮(zhèn)職工定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用;

  (2)中斷繳費期間發(fā)生的費用;

  (3)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),參保居民自行前往安順市醫(yī)療保險定點醫(yī)院外的醫(yī)療機構(gòu)就診的費用;

  (4)在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的費用;

  (5)基本醫(yī)療保險的用藥和診療目錄外的費用;

  (6)各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項目費用;

  (7)交通事故、醫(yī)療事故等就醫(yī)的;

  (8)因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘(精神病除外)就醫(yī)的;

  (9)屬于工傷支付的醫(yī)療費用;

  (10)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具費用;

  (11)其他不符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的。

  報銷材料

  城鎮(zhèn)居民:

  (1)住院發(fā)票原件(有財務(wù)部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章);

  (2)出院小結(jié)(加蓋就診醫(yī)院章);

  (3)疾病證明書(加蓋就診醫(yī)院疾病證明章);

  (4)醫(yī)療費用明細清單(加蓋就診醫(yī)院章);

  (5)《社會保障卡》復(fù)印件(未領(lǐng)到《社會保障卡》時無須提供);

  (6)《居民戶口簿》或身份證復(fù)印件,未成年人還須提供法定監(jiān)護人的身份證明;

  (7)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的需提供經(jīng)過備案的《貴陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》;

  (8)急救、搶救在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,須提供醫(yī)院證明;

  (9)在國內(nèi)探親或是在外地患急性病住院治療的,須提供就診醫(yī)院的疾病證明書、街道辦事處證明。

  城鎮(zhèn)職工:

  (1)有效報銷單據(jù)(有財政部門或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章):

  (2)出院小結(jié)(非疾病證明書)應(yīng)包括:出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療經(jīng)過(含手術(shù))、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項(加蓋就診醫(yī)院章);

  (3)醫(yī)療費用明細清單應(yīng)包括:藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗等每項的名稱、用量、次數(shù)及單價等),加蓋就診醫(yī)院章;

  (4)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的需提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù),出差、探親的需由單位提供出差、探親證明;

  報銷流程

  城鎮(zhèn)居民:

  1、申請并提交材料

  區(qū)(縣、市)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)接到報銷資料后的30個工作日內(nèi)完成醫(yī)療費用的初審、錄入、復(fù)審工作。

  2、領(lǐng)取

  每月25日前參保人員憑《社會保障卡》、《居民身份證》、未成年參保人員法定監(jiān)護人的身份證明到區(qū)(縣、市)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取《貴陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用核準撥付通知》。

  3、辦結(jié)完成,領(lǐng)取支票

  每月25日前參保人員憑《貴陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用核準撥付通知》、《社會保障卡》、《居民身份證》、未成年人法定監(jiān)護人身份證明到參保的區(qū)(縣、市)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門領(lǐng)取現(xiàn)金支票。

  城鎮(zhèn)職工:

  由本人先墊付,醫(yī)療終結(jié)出院結(jié)賬后3個月以內(nèi),由單位(靈活就業(yè)人員由本人或親屬)持相關(guān)資料到醫(yī)療保險結(jié)算機構(gòu)申請報銷。每月1-25號的每周二、周四全天到稽核部領(lǐng)取《貴陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用手工結(jié)算核準撥付通知》,到社保財務(wù)領(lǐng)取現(xiàn)金支票。

  辦理地址

  貴陽各區(qū)縣市的社會保障部門

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