山東推進醫(yī)療保險支付改革

　　山東推進醫(yī)保支付改革

　　山東居民基本醫(yī)療保險制度建立實施以來，消除了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度差異，制度的公平性和普惠性大大增強，就醫(yī)報銷更加便捷高效。今天，山東省政府新聞辦召開發(fā)布會，邀請省人社廳副廳長孫廷玉介紹我省居民基本醫(yī)療保險制度運行情況。

　　孫廷玉在發(fā)布會上表示，醫(yī)保的支付制度，是醫(yī)保管理的核心，也是難點所在。醫(yī)保主要的支付方式有按項目付費、按人頭付費、按服務(wù)單元付費、按病種付費、按點數(shù)付費等等，無論是采取哪種單一的支付方式，各有利弊，都不能有效解決醫(yī)療服務(wù)管理的問題。目前世界各國醫(yī)療保障的支付制度改革，總的趨勢是由從按項目付費為主的醫(yī)療費用后付制，逐漸轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用預(yù)付制，并實行總額控制，以此規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長。

　　近年來，山東省大力推進醫(yī)保支付制度改革，取得了明顯成效。

　　各市普遍采取了總額控制下的復(fù)合式支付方式，在結(jié)算過程中，根據(jù)不同級別醫(yī)院的平均醫(yī)療費水平和參保人住院率，實行總額控制，結(jié)合大病住院率，進行適當(dāng)?shù)闹笜?biāo)浮動，進行彈性結(jié)算。引入人頭、人次比、單病種限價和人均定額等指標(biāo)，使醫(yī)療費用結(jié)算模式更加科學(xué)合理，有效地控制了醫(yī)療費用的不合理增長。城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后，人力資源社會保障部門嚴(yán)格按照基金收繳總額和各類醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)的情況進行分配基金，提供服務(wù)多的多得，少的少得，并嚴(yán)格管理，堵塞了一些套取基金的現(xiàn)象，有些基層醫(yī)療機構(gòu)尚難以適應(yīng)。醫(yī)�；�金是由參保單位和國家財政補助構(gòu)成的，是用于代表參保群眾向醫(yī)療機構(gòu)團購醫(yī)療服務(wù)的“保命錢、救命錢”，必須充分發(fā)揮醫(yī)�；�金的使用效益。

　　今后，要進一步完善醫(yī)保支付制度，全面實施基本醫(yī)療保險基金預(yù)算管理，提高預(yù)算編制水平和執(zhí)行力;結(jié)合經(jīng)濟社會發(fā)展和基金承受能力，對醫(yī)療機構(gòu)全面實行總額控制;逐步建立住院和門診大病按病種付費為主、一般門診按人頭付費為主的付費方式;建立和完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制，完善監(jiān)督考核辦法，初步形成激勵與約束并重的醫(yī)保支付制度。同時，通過降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)起付線、提高報銷比例等措施，積極推進分級診療制度，逐步實行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，促進基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。我們也建議基層醫(yī)療機構(gòu)苦練內(nèi)功，提高硬件設(shè)施、設(shè)備水平，著力加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療人才隊伍建設(shè)，努力提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力，吸引群眾主動、自愿到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

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