今天起青海省省級(jí)職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行差別化支付新政
社會(huì)保險(xiǎn)是指一種為喪失勞動(dòng)能力、暫時(shí)失去勞動(dòng)崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)和經(jīng)濟(jì)制度。以下是小編整理的今天起青海省省級(jí)職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行差別化支付新政，希望對(duì)大家有所幫助。
今起我省省級(jí)職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行差別化支付新政
根據(jù)省人力資源社會(huì)保障廳印發(fā)的《關(guān)于省級(jí)職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用差別化支付政策的通知》，從2015年12月1日起，我省省級(jí)職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行差別化支付政策。這一政策的出臺(tái)，將有力推進(jìn)我省分級(jí)診療工作實(shí)施，引導(dǎo)參保人員合理有序就醫(yī)，有效提高醫(yī)療資源的使用效率。
根據(jù)新政，下列未按規(guī)定轉(zhuǎn)診或診療的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例在原政策規(guī)定的基礎(chǔ)上，下浮10%：
一是參保人員按規(guī)定應(yīng)在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，且基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力治療，但參保人員不愿意接受治療，執(zhí)意到上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的;
二是參保人員未辦理分級(jí)轉(zhuǎn)診手續(xù)到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的;
三是參保人員未辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)赴省外住院的`;
四是參保人員在出差、旅游、探親等臨時(shí)性外出期間住院的(因患急癥或慢性病急性發(fā)作的除外);
五是省外異地安置人員未辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)跨省住院的。
新政明確，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)，參保人員符合轉(zhuǎn)診條件需轉(zhuǎn)下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)住院治療的，接收定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)保報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn);實(shí)行差別化支付政策下浮10%的住院醫(yī)療費(fèi)用視為個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用，不計(jì)入城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助范圍。
同時(shí)，《通知》指出，按照“基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的原則，參保人員要認(rèn)真遵守分級(jí)診療的相關(guān)政策規(guī)定，有效控制越級(jí)就診和無(wú)序就醫(yī)的行為;定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，按照規(guī)定的病種及轉(zhuǎn)診指征嚴(yán)格控制越級(jí)診療，引導(dǎo)參保人員合理有序就醫(yī)。省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)差別化支付政策，及時(shí)調(diào)整醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真執(zhí)行分級(jí)診療制度，按規(guī)定填寫轉(zhuǎn)診單，規(guī)范轉(zhuǎn)診程序。對(duì)未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人員，接受住院的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在住院記錄中標(biāo)注轉(zhuǎn)診情況，方便醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
職工醫(yī)保住院如何報(bào)銷
目前本市定點(diǎn)醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)住院聯(lián)網(wǎng)登記，參保患者住院就醫(yī)應(yīng)選擇聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院住院，住院之日起5日內(nèi)，攜帶社�？ㄖ苯釉卺t(yī)院辦理住院登記手續(xù)。
參�；颊咴谵k理過(guò)程中如果遇到參保信息有誤等問(wèn)題無(wú)法辦理時(shí)，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)院醫(yī)�？坪退趩挝蝗〉寐�(lián)系，確認(rèn)個(gè)人信息是否正確及社�？ㄐ畔⑹欠裾_。因客觀情況無(wú)法在醫(yī)院辦理住院登記的，應(yīng)在住院之日起5日內(nèi)由本人或委托人，攜帶《住院證》(加蓋醫(yī)保專用章)、社�？ê蜕矸葑C到參保所在地社保分中心辦理。
特別注意：參�；颊叱鲈汉�，但住院費(fèi)用尚未結(jié)算又再次住院的，參�；颊咿k理住院登記手續(xù)時(shí)，需提供本人的社保卡、《住院證》(加蓋醫(yī)保專用章)、和上一次住院醫(yī)院提供的住院費(fèi)用證明(加蓋醫(yī)保專用章)。
【參保人員住院個(gè)人需負(fù)擔(dān)哪些費(fèi)用】
1.起付標(biāo)準(zhǔn)以下的金額;
2.起付標(biāo)準(zhǔn)以上，統(tǒng)籌基金最高支付限額以下部分個(gè)人負(fù)擔(dān)自負(fù)比例的金額;
3.個(gè)人增負(fù)部分的金額;
4.自費(fèi)部分的金額;
5.拒付金額(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)結(jié)算的，其拒付金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān);個(gè)人辦理申報(bào)全額墊付住院費(fèi)用結(jié)算的，其拒付金額由個(gè)人負(fù)擔(dān));
6.統(tǒng)籌基金最高支付限額以上、大額醫(yī)療費(fèi)救助資金最高支付限額以下部分應(yīng)由個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的金額;
7.大額醫(yī)療費(fèi)救助資金最高支付限額以上部分的金額。
【參保人員住院結(jié)算期限是如何規(guī)定的】
住院治療的結(jié)算期一次最長(zhǎng)為90天，不足90天的按實(shí)際天數(shù)結(jié)算;超過(guò)90天，應(yīng)辦理一次出院手續(xù),從第91天起,即視為第二次住院,參保人員須按第二次住院有關(guān)規(guī)定重新辦理住院手續(xù)。
【如何辦理出院結(jié)算】
辦理出院手續(xù)一般情況是指醫(yī)院進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，其中，應(yīng)該由醫(yī)保基金支付報(bào)銷的費(fèi)用，由醫(yī)院與社保中心結(jié)算;應(yīng)該由個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用，由個(gè)人與醫(yī)院結(jié)算。
【如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)】
在本市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，需要攜帶以下材料到轉(zhuǎn)入醫(yī)院醫(yī)�？妻k理：
1.轉(zhuǎn)出醫(yī)院開(kāi)具的《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》;
2.轉(zhuǎn)入醫(yī)院開(kāi)具的《住院證》(加蓋醫(yī)保專用章);
3.社�？ê蜕矸葑C。
特別注意：
1.如果遇到特殊情況在轉(zhuǎn)入醫(yī)院辦理不了的，需到參保所在地社保分中心辦理;
2.在本市范圍內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，轉(zhuǎn)出醫(yī)院的出院日期，應(yīng)與轉(zhuǎn)入醫(yī)院《住院證》的住院日期為同一天。
【轉(zhuǎn)到外地就醫(yī)如何辦理手續(xù)】
如果參�；颊咴诒臼兄委煵涣�，需要轉(zhuǎn)到外地的醫(yī)院治療，應(yīng)根據(jù)病情辦理轉(zhuǎn)院，患疑難雜癥的應(yīng)轉(zhuǎn)到北京協(xié)和醫(yī)院;心、胸外科的應(yīng)轉(zhuǎn)到北京阜外醫(yī)院;腎病的應(yīng)轉(zhuǎn)到北京友誼醫(yī)院。
而且必須由本市人力社保行政部門、衛(wèi)生行政部門共同指定的本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院開(kāi)具證明，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院包括：醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、第一中心醫(yī)院、中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、天津醫(yī)院(骨科)、環(huán)湖醫(yī)院(神經(jīng)外科)、第四醫(yī)院(燒傷)、胸科醫(yī)院、第二人民醫(yī)院(原市傳染病醫(yī)院)、海河醫(yī)院(結(jié)核病)、中研院附屬醫(yī)院(原長(zhǎng)征醫(yī)院(皮膚病))、市人民醫(yī)院(肛腸科)、中心婦產(chǎn)科醫(yī)院、眼科醫(yī)院、市口腔醫(yī)院、血液病醫(yī)院、市安定醫(yī)院、天津市兒童醫(yī)院、天津市第五中心醫(yī)院。
攜帶以下材料，到參保所在地社保分中心備案：
1.轉(zhuǎn)出醫(yī)院出具的《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》;
2.轉(zhuǎn)入醫(yī)院開(kāi)具的蓋有醫(yī)保章的《住院證》;
3.社�？ɑ蛏矸葑C。
特別注意：如果想轉(zhuǎn)到外地的其他醫(yī)院，應(yīng)由天津市人力資源和社會(huì)保障局、天津市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心審批同意后，再攜帶以上材料到參保所在地社保分中心備案。
【如何辦理家庭病床手續(xù)】
參保人員辦理家庭病床手續(xù)，應(yīng)選擇有辦理家庭病床資格的醫(yī)院辦理登記(大部分是一級(jí)醫(yī)院)，辦理家庭病床要符合兩個(gè)條件：
一是年齡在60周歲(含)以上，行動(dòng)不便的;
二是患以下疾病，并且病情穩(wěn)定，但需繼續(xù)治療的：糖尿病伴有冠心病等嚴(yán)重合并癥;腦血管意外及其后遺癥、慢性腎病;肝硬化伴腹水或有其他嚴(yán)重合并癥;惡性腫瘤晚期伴其他系統(tǒng)疾病;腦血管病導(dǎo)致偏癱。
辦理家庭病床登記時(shí)需要攜帶材料：
1.《住院證》(加蓋醫(yī)院醫(yī)保專用章，并有家床字樣);
2.社�？ê蜕矸葑C。
特別注意：如遇特殊情況，不能在醫(yī)院辦理的，應(yīng)在五日內(nèi)，到參保所在地社保分中心辦理家庭病床登記，由分中心打印《住院待遇資格確認(rèn)書(shū)》。
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