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河南省2016異地城鎮(zhèn)醫(yī)保新政策解讀
家住河南濟(jì)源的李永利，近日在河南省人民醫(yī)院給父親辦理了住院手續(xù)。此次來鄭州就醫(yī)與3年前不同的是，異地城鎮(zhèn)醫(yī)保不用回參保地報(bào)銷，改善了過去病人從就診醫(yī)院到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門及民政部門往返報(bào)銷“幾頭跑”的狀況。
從2013年起，河南省正式啟動(dòng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。截止到2015年年底，全省18個(gè)省轄市、10個(gè)省直管縣(市)已全部接入省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。今年，河南將進(jìn)一步總結(jié)完善省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算工作，全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)就醫(yī)無異地。
實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，參保人員異地就醫(yī)出院時(shí)，只需支付醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由個(gè)人現(xiàn)金支付的部分，而醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由醫(yī)�；鹬Ц兜牟糠�，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。僅2015年，通過省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)辦理出院結(jié)算1.9萬余人次，醫(yī)療費(fèi)用總額4.35億元，醫(yī)保支付3.26億元。
“像李永利父親這種情況，其實(shí)是省人民醫(yī)院先提前墊付了他的報(bào)銷款，然后再和濟(jì)源市結(jié)算。這樣一來，病人就不用再奔波了。”河南省人力資源和社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處副處長(zhǎng)張秀玲說。
與此同時(shí)，河南省還積極推進(jìn)新農(nóng)合跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年，河南省享受跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)的住院參合患者達(dá)到136.29萬人次，全省開展跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)的省級(jí)、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)195家，跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)已成為參合患者常態(tài)化補(bǔ)償模式。
為讓參合農(nóng)民最大程度地享受醫(yī)保政策，勞務(wù)輸出大省河南的跨區(qū)域結(jié)報(bào)的范圍正在不斷拓展并領(lǐng)跑全國(guó)。從2008年開始，河南省各地相繼在北京、江蘇、山東、福建和廣州、深圳等地設(shè)立近百家農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，外出務(wù)工農(nóng)民可以就地就診、就地報(bào)銷，并享受與原籍地縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣的報(bào)銷補(bǔ)償政策。
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醫(yī)保異地報(bào)銷新政策2016最新消息
訪了部分參加兩會(huì)的代表委員以及會(huì)外的專家?下面為大家整理分析。
醫(yī)保沒有“一卡通”，群眾“跑腿”“墊資”煩
80多歲的郭大爺在�？谶^冬時(shí)突發(fā)心臟病，住院近一個(gè)月。要是在老家鄭州住院，只需自掏1萬多元，但因身處異地，兩省之間無法跨省即時(shí)結(jié)算，郭大爺?shù)募胰?ldquo;墊資”了6萬多元，再辦理多重手續(xù)回參保地才得以報(bào)銷。
“要是在海南直接按醫(yī)保結(jié)算就省事兒了!”鄭大爺?shù)募胰烁袊@。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，已覆蓋我國(guó)95%以上的城鄉(xiāng)居民。
然而，不同地區(qū)間卻有一道無形的屏障阻礙著人們基本醫(yī)療保障需求的滿足，盡管部分省份之間已開展點(diǎn)對(duì)點(diǎn)跨省即時(shí)結(jié)算合作，但大多數(shù)跨省就醫(yī)者還得帶著各種單據(jù)，“跑腿”“墊資”問題凸顯。
人們不禁要問，醫(yī)保的目的就是保障群眾最基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求，醫(yī)保何時(shí)才能實(shí)現(xiàn)全國(guó)“一卡通”?
資源不均成“漫游”最大障礙
過去幾年，新疆、吉林、云南等十多個(gè)省份先后與海南簽訂異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議，兩地參保人員在合作省份突發(fā)疾病住院治療，可直接按照參保地醫(yī)保藥品目錄、報(bào)銷比例即時(shí)結(jié)算。
“此舉為來瓊過冬的‘候鳥老人’及游客提供了方便。”海南省衛(wèi)計(jì)委副主任吳明說。
海南模式能否復(fù)制到全國(guó)?全國(guó)人大代表、中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鄭功成等多名代表委員指出，全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)跨省異地結(jié)算還面臨諸多瓶頸。
在我國(guó)大部分地區(qū)，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保以地級(jí)市為統(tǒng)籌區(qū)域，新農(nóng)合大部分以縣為統(tǒng)籌區(qū)域，而且分屬人社、衛(wèi)計(jì)兩個(gè)系統(tǒng)管理。此外，對(duì)于醫(yī)保，財(cái)力較發(fā)達(dá)地區(qū)政府補(bǔ)貼多些，否則就少些。
以上這些因素造成了各地醫(yī)保障水平差別較大，藥品目錄、起付線、封頂線以及報(bào)銷比例千差萬別。能否打造一個(gè)超級(jí)軟件，設(shè)計(jì)出完備的信息系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)的跨省異地結(jié)算?有人士指出，在全國(guó)不少省份實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的情況下，實(shí)現(xiàn)跨省異地結(jié)算只是時(shí)間問題。
對(duì)此，吳明并不贊同。他說，北、上、廣等醫(yī)療資源發(fā)達(dá)的大城市絕不會(huì)跟外地簽訂異地結(jié)算合作協(xié)議，“因?yàn)獒t(yī)療資源是根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝诨鶖?shù)進(jìn)行配置，如果實(shí)現(xiàn)了異地即時(shí)結(jié)算，導(dǎo)致病患過于集中到某一個(gè)地區(qū)，這是哪一個(gè)地區(qū)都承受不了的。”
醫(yī)保“全國(guó)漫游”出路何在?
參加兩會(huì)的一些代表委員指出，為流動(dòng)人口就近就醫(yī)提供結(jié)算便利，出路不在于建立一個(gè)復(fù)雜而精細(xì)的結(jié)算平臺(tái)，在于省級(jí)統(tǒng)籌與體制改革，要在醫(yī)療衛(wèi)生資源布局上下大工夫。
首先，要盡快實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)參保人員標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。“提高統(tǒng)籌層次，既是提高醫(yī)保公平性的需要，也是完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制的重要條件。目前省一級(jí)統(tǒng)籌還差得很遠(yuǎn)。”鄭功成說。
全國(guó)政協(xié)委員宋豐強(qiáng)建議，對(duì)于“候鳥老人”等特殊流動(dòng)人群，應(yīng)做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，“在未實(shí)現(xiàn)一元化全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度前，探索完善轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，是適應(yīng)人口流動(dòng)和勞動(dòng)者職業(yè)身份轉(zhuǎn)換的好策略。”
此外，要加快體制改革，整合現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，并軌為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，消除城鄉(xiāng)二元印記，條件成熟后再與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌為一元化的全民醫(yī)療保險(xiǎn)。
“目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是兩個(gè)制度、兩套經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，問題非常嚴(yán)重。”鄭功成說，醫(yī)保“全國(guó)漫游”的呼聲警醒我們的是，要圍繞醫(yī)保制度的根本宗旨，合理配置醫(yī)療資源，盡可能就近滿足群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，解決基本醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
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