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2016內(nèi)蒙古整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度解讀
國務院日前印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提出明確要求。
為推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉，根據(jù)《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號，以下簡稱《意見》)精神，近日出臺了《內(nèi)蒙古自治區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作方案》(內(nèi)政辦字〔2016〕105號，以下簡稱《工作方案》)。
《意見》印發(fā)后，自治區(qū)黨委、政府高度重視整合工作，相關領導都給予明確批示，人社廳先后赴天津、山東、寧夏等省區(qū)市和部分地市進行調(diào)研，實地學習和考察了整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的主要做法、具體措施，并形成了調(diào)研報告。在此基礎上，依據(jù)《意見》精神和國家兩部委要求，結合我區(qū)已經(jīng)先行整合的烏海市和包頭市經(jīng)驗做法，初步擬定了《工作方案》初稿。初稿形成后，對照國家基本醫(yī)療保險現(xiàn)行法律、法規(guī)、政策，進行了全面的修改完善，并征求了相關部門意見，認真采納，進一步完善。
《工作方案》主要內(nèi)容，一是將衛(wèi)生計生委承擔的新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療(以下簡稱“新農(nóng)合”)管理職能及人力資源社會保障部門承擔的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”)管理職能合并，建立內(nèi)蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，由人社部門管理。二是堅持“統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展，立足基本、保障公平，因地制宜、有序整合，創(chuàng)新機制、提升效能”基本原則。三是實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理的“六統(tǒng)一”。
個人繳費先實行“一制兩檔”，逐步過渡到“一制一檔”，鼓勵有條件的地區(qū)直接實行“一制一檔”。四是提高統(tǒng)籌層次、完善信息系統(tǒng)、改革支付方式、加強醫(yī)療服務監(jiān)管、創(chuàng)新醫(yī)保管理服務，進一步提升經(jīng)辦能力和水平。五是對全區(qū)整合工作做出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖。按照“編隨事走、人隨編走”的原則，6月底前，完成自治區(qū)本級新農(nóng)合移交工作;8月底前，盟市出臺具體整合工作實施方案，完成移交工作;2017年1月1日起，力爭啟動實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，從基本醫(yī)療保險制度打破城鄉(xiāng)二元化結構，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險身份上公平統(tǒng)一。
一是群眾得到更多實惠，公平度將明顯提高。
按照待遇就高不就低的原則開展整合工作，制度整合后，城鄉(xiāng)居民尤其是農(nóng)村牧區(qū)居民的就醫(yī)范圍更廣，用藥范圍擴大，報銷比例和封頂線普遍提高，服務更便利，得到更多實惠。同時，可以有效消除居民城鄉(xiāng)流動的制度障礙，醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)更方便。如整合后新農(nóng)合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，新農(nóng)合實際報銷比例將逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏，實行“一制兩檔”的地區(qū)，制度更加靈活，居民可以根據(jù)自身實際來選擇不同檔次的醫(yī)保，有條件的地區(qū)可以一步到位，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民繳費和待遇水平統(tǒng)一。
二是醫(yī)療保險管理服務效能將明顯提高，促進公共服務創(chuàng)新。
制度整合后，統(tǒng)籌地區(qū)普遍同步推進一體化管理和服務，解決不同部門管理不協(xié)調(diào)、難銜接等問題，促進公共服務管理的一體化和均等化，增強基金的安全性和管理的規(guī)范性，推進信息化建設，避免重復建設、重復補貼;醫(yī)院也不再需要設置幾套不同的結算系統(tǒng)對應不同的醫(yī)療保險制度，方便患者就醫(yī)和醫(yī)院管理。同時，整體提升城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，普遍實現(xiàn)盟市級統(tǒng)籌，增強基金抗風險能力，更好地發(fā)揮醫(yī)療保險的大數(shù)法則優(yōu)勢。
三是加強對醫(yī)療服務的支持和監(jiān)管。
制度整合后，醫(yī)療保險基金池擴大，增強基金供給和調(diào)劑能力，促進一般診療費改革、城鄉(xiāng)醫(yī)療機構發(fā)展和基本藥物制度改革等醫(yī)改配套改革，理順社會保障和醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的職能，推動自治區(qū)深化醫(yī)改工作。同時，整合管理資源，實現(xiàn)異地就醫(yī)結算，統(tǒng)一制度規(guī)范和服務流程，增強醫(yī)療保險對醫(yī)療服務的監(jiān)控能力，尤其是對農(nóng)村醫(yī)療機構的監(jiān)管能力大幅提升，流動就業(yè)人員看病就醫(yī)更加方便，過去的人工記賬、手工審核改為信息系統(tǒng)直接結算，極大地提高監(jiān)管效率，參保患者不再東奔西跑，真正享受到一站式服務。
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