山西農(nóng)村醫(yī)保報銷標(biāo)準及范圍

時間：2022-12-01 17:45:24 醫(yī)療保險我要投稿

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2016山西農(nóng)村醫(yī)保報銷標(biāo)準及范圍

　　隨著醫(yī)保政策的不斷改善，全國多地逐步實施城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)一政策，為城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)帶來方便實惠，城鎮(zhèn)醫(yī)保整合包括覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇等，真正實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化管理。下面小編就為大家整理了2016山西農(nóng)村醫(yī)保報銷標(biāo)準及范圍，歡迎閱讀!

2016山西農(nóng)村醫(yī)保報銷標(biāo)準及范圍

　　2016山西農(nóng)村醫(yī)保報銷標(biāo)準及范圍

　　山西省人力資源和社會保障廳相關(guān)負責(zé)人表示，今年山西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度將做到六個統(tǒng)一。即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化管理服務(wù)。

　　此次整合，除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外，將覆蓋山西省其他所有城鄉(xiāng)居民，農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　在籌資和繳費方面，山西省將繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助，在提高政府補助標(biāo)準的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，參保人員不再受城鄉(xiāng)身份限制，將參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策進行繳費和享受待遇，并逐步縮小各統(tǒng)籌地區(qū)之間的差異，統(tǒng)一保障待遇、醫(yī)保目錄和就醫(yī)管理等。政策范圍內(nèi)住院費用支付比例將保持在75%左右，并逐步提高門診保障水平，縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。

　　覆蓋哪些人群?

　　現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　如何籌資?

　　個人繳費與政府補助相結(jié)合

　　堅持多渠道籌資，繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補助標(biāo)準的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重。

　　籌資標(biāo)準如何確定?

　　人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平

　　各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準�，F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標(biāo)準差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2至3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。

　　保障待遇如何均衡?

　　住院支付比例保持在75%左右

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，統(tǒng)一保障待遇、醫(yī)保目錄和就醫(yī)管理，同時適度提高保障待遇，城鄉(xiāng)間、地區(qū)間居民醫(yī)保待遇更加均衡。

　　遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。

　　何時開始實施?

　　年底前出臺具體實施方案

　　根據(jù)安排，我省將于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，確保各項政策措施落實到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。

　　山西農(nóng)村醫(yī)保報銷標(biāo)準及范圍

　　山西農(nóng)村醫(yī)療保險報銷標(biāo)準

　　一、門診報銷標(biāo)準

　　1.村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

　　2.鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。

　　3.二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

　　4.三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

　　5.中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

　　6.鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

　　二、住院報銷標(biāo)準

　　1.藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標(biāo)準，超過1000元的按1000元報銷)。

　　2.60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

　　住院報銷報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

　　三、大病報銷標(biāo)準

　　鎮(zhèn)風(fēng)險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

　　山西農(nóng)村醫(yī)療保險不予報銷范圍

　　1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;

　　2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

　　3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;

　　4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等;

　　5、報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。

　　山西省醫(yī)�？ㄞk理領(lǐng)取條件及地點

　　山西省社�？ㄞk理地點

　　山西省社�？ㄔ谀睦镛k理呢?以下是山西省社保局電話、地址，山西省市民選擇就近地址辦理。

　　山西省人力資源和社會保障廳

　　地址：太原市府東街95號(北區(qū))|太原市長風(fēng)街30號(南區(qū))

　　郵編：030002(北區(qū))|030006(南區(qū))