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17省市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度:報(bào)銷不再分城鄉(xiāng)
據(jù)中國(guó)之聲《新聞縱橫》報(bào)道，截至去年底，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保約有3.8億人參保;而新農(nóng)合醫(yī)療則覆蓋了超過6.7億的農(nóng)村人口。近年來(lái)，隨著城鎮(zhèn)化和人口流動(dòng)的加快，兩種制度由于報(bào)銷目錄、就診范圍的差異而造成的待遇不均衡現(xiàn)象，愈發(fā)明顯。
17省市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度:報(bào)銷不再分城鄉(xiāng)
今年年初，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，要求整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
按照人社部的最新統(tǒng)計(jì)，截至目前，全國(guó)已有包括河北、上海、浙江、山東等17個(gè)省區(qū)市，對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度作出了規(guī)劃部署，突破醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)分割的體制障礙，明確將整合后統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保劃歸人社部門管理。為什么要完成這兩種制度的整合?整合之后，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇將發(fā)生怎樣的變化?
河北邢臺(tái)威縣農(nóng)村的李大媽，在當(dāng)?shù)卣铣青l(xiāng)居民醫(yī)保之后，最深刻的感受就是：看病報(bào)銷，不再分“城里人、鄉(xiāng)下人”了。因患有慢性腎病，她經(jīng)常需要從縣里轉(zhuǎn)診到邢臺(tái)市人民醫(yī)院做治療。不但手續(xù)復(fù)雜，而且轉(zhuǎn)診后，報(bào)銷比例也會(huì)隨之降低。如今李大媽不但可以直接報(bào)銷;而且報(bào)銷過程、報(bào)銷比例，和城里居民毫無(wú)差別。
李大媽說(shuō)：“過去還需要開轉(zhuǎn)診、填表什么的�，F(xiàn)在只需要拿著診斷證明、身份證就可以辦理報(bào)銷手續(xù)了。”
人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院教授仇雨臨表示，這種變化，實(shí)際意味著醫(yī)保統(tǒng)籌層次和范圍的提高。整合后，李大媽從縣里到邢臺(tái)市看病，就不再屬于“異地就醫(yī)”了，報(bào)銷待遇自然享受本地區(qū)內(nèi)的政策。
仇雨臨指出，統(tǒng)籌層次實(shí)際上是提高了。按照現(xiàn)行政策，新農(nóng)合是縣域統(tǒng)籌的，居民醫(yī)保是市級(jí)統(tǒng)籌的。整合后她就可以到市里醫(yī)院，跟市民一樣，所以就醫(yī)范圍就變廣了。
一直以來(lái)，新農(nóng)合的診療、藥品目錄要窄于城鎮(zhèn)醫(yī)保。整合后，各地城鄉(xiāng)醫(yī)保目錄按照“就寬不就窄”的原則，普遍向城鎮(zhèn)醫(yī)保統(tǒng)一。對(duì)于農(nóng)村居民來(lái)說(shuō)，最明顯的感受就是報(bào)銷范圍的擴(kuò)大。例如，河北省新農(nóng)合藥品目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民約2400種，整合后統(tǒng)一的藥品目錄達(dá)到2900種。
邢臺(tái)市人民醫(yī)院工作人員介紹說(shuō)：“比如哌拉西林，原來(lái)不在新農(nóng)合報(bào)銷范圍。現(xiàn)在合并后，患者也能報(bào)銷了。”
在報(bào)銷比例上，則按照“待遇就高不就低”的原則，逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。所有參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人，住院費(fèi)用報(bào)銷比例要保持在75%左右;同時(shí)將逐步提高門診保障水平。
上海市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處副處長(zhǎng)許宏指出，比如原來(lái)農(nóng)民住院時(shí)，萬(wàn)一生病費(fèi)用很高，超過12萬(wàn)。按照原來(lái)規(guī)定，超過部分就不能再支付了。這次12萬(wàn)封頂線取消了，哪怕超過了，也能繼續(xù)按照規(guī)定的比例結(jié)算。
吳光表示，整體來(lái)講，農(nóng)村居民會(huì)明顯感受到醫(yī)保待遇的提高。特別是原來(lái)參加新農(nóng)合的農(nóng)民來(lái)說(shuō)，最直接的感受是就醫(yī)可選擇的范圍擴(kuò)大了。擴(kuò)大藥品適用范圍、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的報(bào)銷范圍。就是服務(wù)包的擴(kuò)大，肯定意味著保障水平的適度提高。
人社部最新統(tǒng)計(jì)顯示，截至目前，已有上海、山東等9地，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合;另外，北京、湖南等8個(gè)地方也已經(jīng)出臺(tái)了整合方案。以上17個(gè)省區(qū)市，均明確將整合后統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，劃歸人社部門管理。
中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳光認(rèn)為，把新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合成一個(gè)制度，主要是為了進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)公平正義，通過整合，能夠進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化，以及城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的一體化。
據(jù)了解，人社部負(fù)責(zé)人坦言，整合后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平的提高，必然帶來(lái)基金支出壓力的增大。雖在目前在全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)�；鸩⒉淮嬖谌笨�，但個(gè)別地區(qū)確實(shí)出現(xiàn)了收支不平衡，如何籌資、如何保障基金平穩(wěn)運(yùn)行，一直是各方關(guān)注焦點(diǎn)。
目前，我國(guó)居民醫(yī)�；I資的增長(zhǎng)，主要通過增加財(cái)政補(bǔ)貼來(lái)實(shí)現(xiàn)。根據(jù)今年5月公布的新標(biāo)準(zhǔn)，2016年，這兩個(gè)數(shù)字都將有所增加，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助達(dá)到420元，個(gè)人繳費(fèi)則提高至150元。
這也與國(guó)務(wù)院此前整合意見中提出的，“合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任,在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí),適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重”的要求相符合。從已發(fā)布繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的省份來(lái)看，大多與國(guó)家要求保持一致，例如山西、河北的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均提高到了150元。
仇雨臨分析指出，這方面可以通過籌資機(jī)制調(diào)整的改革來(lái)解決。整體上，國(guó)家對(duì)居民醫(yī)保的補(bǔ)貼力度是很大的，補(bǔ)貼數(shù)額在增加，個(gè)人繳費(fèi)也在增加，可以在很大程度上解決醫(yī)�；鸶鼣U(kuò)大化的問題。
另外，將原本新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的基金統(tǒng)籌利用，有助于基金抗風(fēng)險(xiǎn)和共濟(jì)能力的提高。例如，此前山東省17個(gè)市中有8個(gè)新農(nóng)合出現(xiàn)超支，整合后所有地市均沒有出現(xiàn)超支。仇雨臨表示，統(tǒng)籌之后，有可能基金的共濟(jì)變好。因?yàn)閺谋ｋU(xiǎn)的基本原則來(lái)看，參加保險(xiǎn)的人越多，基金共濟(jì)能力就越強(qiáng)。因?yàn)楸ｋU(xiǎn)就是互助共濟(jì)的道理，過去是100人的盤子，現(xiàn)在變成200人，保險(xiǎn)池就擴(kuò)大了，保障能力理論上是提高了的。
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