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綦江區(qū)2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準
近日，綦江區(qū)2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準出臺，下面就跟著小編一起看看具體的內(nèi)容吧!
近日，筆者從重慶市綦江區(qū)人社局獲悉，2017年度該市城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)保個人繳費標準已確定，一檔140元/人·年、二檔350元/人·年，該區(qū)執(zhí)行全市統(tǒng)一標準。
據(jù)悉，今年的繳費標準經(jīng)重慶市政府同意，市人力社保局、市財政局、市民政局聯(lián)合公布。其中，在渝高校大學(xué)生參加2016年9月——2017年8月學(xué)年度居民醫(yī)保個人繳費標準為一檔110元/人·年，二檔280元/人·年。
按規(guī)定，戶籍在重慶市且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民、在校中小學(xué)生及戶籍已轉(zhuǎn)的在渝高校大學(xué)生均可參保。參保者在今年繳費后，次年的1月1日至12月31日享受居民醫(yī)保待遇，在渝高校大學(xué)生則從繳費當年的9月1日開始享受待遇至次年8月31日。
重慶市綦江區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策
一、參保范圍：具有本區(qū)戶籍，不屬于職工醫(yī)保覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民及戶籍在重慶市外但取得本區(qū)暫住證的外來人員。
二、參保繳費時間及繳費標準
參保居民以戶為單位、選擇同一檔次在戶口所在地參保。集中參保繳費時間為每年9月1日至12月20日。2014年個人繳費標準為：一檔： 60元/人·年;二檔： 150元/人·年。
錯過參保期的居民，可在全款繳納參保費用(包括財政補助和個人應(yīng)繳費用)后參加當年的居民醫(yī)保，同時設(shè)置三個月待遇支付等待期。
三、參保居民待遇標準
(一)普通門診 普通門診實行定額報銷，每年按照一檔個人繳納的居民醫(yī)療保險費標準確定，2014年為60元/人·年，報銷比例100%。門診基金當年未用完的，且次年續(xù)保的，可自動結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。未連續(xù)參保繳費，從未連續(xù)繳費的當年起，將其未使用的門診基金調(diào)整為統(tǒng)籌基金。
(二)特殊疾病門診：需先按規(guī)定辦理《重慶市醫(yī)療保險特殊疾病資格證》。
1. 重大疾�。�(1)范圍：血友病;再生障礙性貧血;惡性腫瘤的放(化)療和晚期的鎮(zhèn)痛治療;腎功能衰竭的門診透析治療;腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術(shù)后的抗排異治療;嚴重多器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎);艾滋病機會性感染;唇腭裂;兒童先天性心臟病;兒童白血病、地中海貧血(中、重型);白血病。
(2)報銷比例：實行與住院相同的報銷比例和起付線，其起付線一年計算1次(一年內(nèi)到不同等級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的以最高等級計算)，封頂線與住院合并計算。
2. 慢性�。�(1)范圍：高血壓病(1級高血壓中高危和很高危、2級高血壓、3級高血壓);糖尿病1型、2型;冠心病;精神分裂癥、心境障礙(抑郁躁狂癥)、偏執(zhí)性精神障礙;肝硬化(失代償期);系統(tǒng)性紅斑狼瘡;腦血管意外后遺癥(腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥);結(jié)核病;風(fēng)濕性心瓣膜病;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;慢性肺源性心臟病;慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫;甲亢。
(2)報銷比例：不設(shè)報銷起付線，報銷比例為一級醫(yī)療機構(gòu)80%、二級60%、三級40%，年報銷限額為1000元/年·人，同時患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報銷限額增加200元。
(三)住院
|
機構(gòu)級別 |
一級醫(yī)院 |
二級醫(yī)院 |
三級醫(yī)院 |
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|
報銷
比例
(%) |
一
檔 |
成年人 |
80 |
60 |
40 |
|
未成年人 |
85 |
65 |
45 |
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|
二
檔 |
成年人 |
85 |
65 |
45 |
|
|
未成年人 |
90 |
70 |
50 |
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|
起付線 |
100 |
300 |
800 |
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最高報銷金額：普通居民一檔8萬元/人·年，二檔12萬元/人·年。 |
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(四)產(chǎn)前檢查定額補助100元、住院分娩定額補助400元。
四、參保居民就醫(yī)報銷辦法
(一)重慶市內(nèi)二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院:憑個人社�？ê途用裆矸葑C(或戶口薄)辦理就醫(yī)，出院時直接在醫(yī)院報賬。
(二)重慶市內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)住院：需先履行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù);急診急救的，需在住院之日起5個工作日內(nèi)電話告知區(qū)醫(yī)保中心登記申報。出院時直接在醫(yī)院報賬。
(三)異地就醫(yī)管理辦法：
1.參保人員在市外長期居住，可在居住地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)住院。從住院之日起5個工作日內(nèi)，必須電話申報登記備案。
2.市內(nèi)三級醫(yī)院轉(zhuǎn)往市外的，由其診治的市內(nèi)三級定點醫(yī)療機構(gòu)填寫《重慶市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批;本市已經(jīng)具有成熟醫(yī)療技術(shù)的，符合醫(yī)療保險支付規(guī)定的手術(shù)或診療項目，以及目前尚無特效手段可醫(yī)治的疾病一律不得轉(zhuǎn)往市外治療。
上述兩類人員出院后，憑社會保障卡、身份證或戶口本、住院醫(yī)藥費統(tǒng)一收據(jù)、 費用總清單、診斷證明、外傷證明、加蓋鮮章的住院病歷復(fù)印件、醫(yī)院級別證明回戶籍所在地街鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行審核報銷。報銷時間不得晚于次年的3月底。
(四)未按以上規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院，或異地就診未及時申報登記，其住院起付線提高5%，同時，政策報銷比例下降5%。 申報登記電話：48618501。
(五)新生兒醫(yī)保待遇：新生兒獨立參保繳費(出生后90日內(nèi)持戶口簿全額繳納當年籌資費用，含財政補助部分)的享受未成年人待遇;對不選擇獨立參保，可隨其參保母親享受居民醫(yī)保待遇，出生當年發(fā)生的醫(yī)療費用報銷與其母親合并計算，直至最高封頂線。報銷資料還應(yīng)提供《出生醫(yī)學(xué)證明》或戶口簿。
五、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金不予支付的醫(yī)療費用范圍按《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定執(zhí)行。
六、咨詢機構(gòu)：區(qū)醫(yī)保中心(電話：48618501)、各鎮(zhèn)街社保所(醫(yī)保辦)、各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦。
監(jiān)督舉報電話：48628512
注：未盡事宜嚴格按照市級統(tǒng)籌后相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。
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