2016補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策
補(bǔ)充醫(yī)療是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，下面就是YJBYS小編為大家整理的2016補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策,希望對大家有幫助!
2016補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策
性質(zhì)和目的
根據(jù)國家醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和《中國鐵路總公司關(guān)于規(guī)范企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理的指導(dǎo)意見》(鐵總勞衛(wèi)〔2014〕98號)文件精神，結(jié)合路局實(shí)際，制定本管理辦法。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，路局為保障職工醫(yī)療待遇、提高醫(yī)療保障水平，有效抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而建立的醫(yī)療保障形式，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對參保人承擔(dān)有限責(zé)任。
路局補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
覆蓋范圍
通過路局歸口參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的職工和退休人員。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集
(一)由參保單位按時(shí)足額繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保人員個(gè)人不繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為本單位上年度工資總額，繳費(fèi)率不超過4%，目前執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)1.5%。
(二)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金由參保單位繳納的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和基金利息等構(gòu)成。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金
支出原則
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出嚴(yán)格遵循“以收定支、收支平衡、合理使用”的原則。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金
支出范圍
(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助。
(二)與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)費(fèi)用的`支出，應(yīng)不超過當(dāng)年企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金總額的10%。
(三)供養(yǎng)親屬醫(yī)療補(bǔ)助。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
(一)普通門診
普通門診就醫(yī)購藥產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予補(bǔ)助。
(二)急診搶救
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的急救搶救及其留觀治療，其補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按住院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行(見后住院示例2)。
(三)門診特殊疾病(分為A類特殊疾病和B類特殊疾病)
1.各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙貧血、慢性腎功能衰竭透析治療和器官移植后抗排異治療，歸類為A類病。
A類病補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：按住院待遇給予補(bǔ)助(見后住院示例2)。
2.除上述A類病的其他特殊病病種歸類為B類病。
B類病補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，在職職工補(bǔ)助70%，退休職工補(bǔ)助90%，每病種最高支付限額10000元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)不予補(bǔ)助。
例1：某退休職工(已辦理糖尿病門診特殊疾病)一個(gè)自然年度內(nèi)在三級醫(yī)院(起付標(biāo)準(zhǔn)880元)門診產(chǎn)生總費(fèi)用5632元，屬于統(tǒng)籌報(bào)銷達(dá)到起付線以上的保內(nèi)費(fèi)用3562元，基本統(tǒng)籌報(bào)銷2849.6元，那么補(bǔ)保補(bǔ)助=(3562-2849.6)×90%=641.16元。
(四)住院
1.起付標(biāo)準(zhǔn)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)不予補(bǔ)助。
2.醫(yī)療保險(xiǎn)納入屬地管理前：基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，在職職工補(bǔ)助90%，退休職工補(bǔ)助95%; 醫(yī)療保險(xiǎn)納入屬地管理后：基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，屬地大額互助保險(xiǎn)或住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助比例，在職職工不足90%的，由路局補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)足到90%;退休人員不足95%，由路局補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)足到95%。
3.建國前參加革命工作的老工人和一至六級殘疾軍人因疾病住院發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，比照離休人員待遇由路局補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)給予補(bǔ)助。
4.參保人員住院床位費(fèi)超過屬地基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按原標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
住院補(bǔ)保待遇以下示例說明：
例2.某退休職工在某三級醫(yī)院(起付標(biāo)準(zhǔn)880元)住院產(chǎn)生的總費(fèi)用18110.3元,其中自費(fèi)費(fèi)用為2641元，住院期間產(chǎn)生的其他乙類自付部分為1263元，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)費(fèi)用=18110.3-2641=15469.3元;基本統(tǒng)籌報(bào)銷費(fèi)用=(15469.3-880-1263) ×95%=12659.98元,那么補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)住院補(bǔ)助=(15469.3-12659.98-880) ×95%=1832.85元。
(五)其他
1.參保人員因門診特殊疾病范圍外其他罕見特殊疾病，確需長期門診治療，費(fèi)用較高的，可通過本人申請，單位核實(shí)，報(bào)局社保處審批同意。一個(gè)自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)2000元以上的費(fèi)用，在職職工按70%，退休人員按90%給予補(bǔ)助，最高補(bǔ)助限額10000元。
例3.某在職職工因病在一個(gè)自然年度內(nèi)共8693元，其中自費(fèi)費(fèi)用530元，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)費(fèi)用=8693-530=8163元，
那么補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助=(8163-2000)×70%=4314.1元。
2.建國前參加革命工作的老工人和一至六級殘疾軍人每人每年度門診醫(yī)療補(bǔ)助2000元。
每年由局重慶社保處財(cái)務(wù)直接劃入單位財(cái)務(wù)帳戶，再由單位財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)入此類參保人員社保帳戶中。
(六)個(gè)人負(fù)擔(dān)其他醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助
一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員因住院或A類病門診發(fā)生的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額互助保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和“三不讓”醫(yī)療救助支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用較高(不含床位費(fèi)超標(biāo)部分、自費(fèi)服務(wù)設(shè)施和美容項(xiàng)目)，其負(fù)擔(dān)在20000元以上的部分，按40%給予補(bǔ)助。限額10萬，納入路局補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額合并計(jì)算。此費(fèi)用年底由路局社保處統(tǒng)一支付到個(gè)人。
(七)最高支付限額
一個(gè)自然年度內(nèi)，路局歸口參加的各類醫(yī)療保障基金為一個(gè)參保人員支付的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)不超過60萬元。
結(jié)算管理
參加屬地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員就醫(yī)產(chǎn)生的應(yīng)由路局補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付的費(fèi)用，憑屬地醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算相關(guān)憑證或?qū)俚蒯t(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算。
注解：參保人員住院或門診特病，需享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，由路局重慶社保部從產(chǎn)生費(fèi)用的次月提取屬地醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算，不需參保人員或單位提供資料。在職職工支付到社�？ㄖ�，需要在銀行端口查詢;退休職工支付到退休賬戶中。
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