甘肅調(diào)低農(nóng)村貧困人口大病保險報銷起付線

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　　甘肅調(diào)低農(nóng)村貧困人口大病保險報銷起付線

　　為解決基層看病難問題，《方案》要求引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉，依托國家、省級有關(guān)項目，每年為貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備400名以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。記者從甘肅省衛(wèi)生計生委了解到：為緩解農(nóng)村貧困人口看病就醫(yī)困難等問題，防止因病致貧、因病返貧，日前，甘肅省衛(wèi)生計生委、省扶貧開發(fā)辦公室聯(lián)合印發(fā)了《甘肅省健康扶貧工程實施方案》，明確規(guī)定將農(nóng)村貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍。與此同時，甘肅省農(nóng)村貧困人口大病保險報銷起付線大幅降低，由5000元降至3000元。使其大病保險實際報銷比例提高3個百分點以上。

　　《方案》明確，加大農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助力度，將農(nóng)村貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，提高貧困人口住院費用報銷比例。對甘肅全省貧困參合人口(含婦女“兩癌”患者)政策內(nèi)住院費用報銷比例提高5個百分點，2016年起，所需資金統(tǒng)一由省級財政予以撥付。將農(nóng)村貧困人口大病保險報銷起付線由5000元降至3000元，使其大病保險實際報銷比例提高3個百分點以上。所需資金根據(jù)實際執(zhí)行結(jié)果，由省級通過調(diào)整財政新增繳費補助的方式解決。

　　為解決基層看病難問題，《方案》要求引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉，依托國家、省級有關(guān)項目，每年為貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備400名以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。通過多種方式，為貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備全科醫(yī)生，其中2017年前配備全科醫(yī)生1000名，實現(xiàn)平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)配備3名以上全科醫(yī)生;2018年至2020年，再配備1000名以上全科醫(yī)生，實現(xiàn)平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)配備5名全科醫(yī)生的目標(biāo)。

　　如何申請大病醫(yī)療保險?

　　參保人患病屬規(guī)定的46種病種范圍需長期門診治療，且曾因該病種發(fā)生過住院治療的(病情較重而未住院治療者應(yīng)由就診醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門出具診斷治療證明)，可向市醫(yī)保中心辦理門診大病醫(yī)療保險申請程序。

　　(1)本人填寫《特殊疾病門診醫(yī)療證個人申請表》(一式兩份)

　　(2)將已填寫申請表、近次出院記錄、門診病歷、相關(guān)檢查檢驗材料及一張一寸照片報所在單位

　　(3)所在單位蓋章確認并報市醫(yī)保中心審批。

　　注意：

　　1、申請惡性腫瘤放、化療、白血病化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療之門診大病資格的.參保人員，可由本人或家屬自行辦理申請業(yè)務(wù)。

　　2、經(jīng)過審核，確認參保人申請資料真實完整、所申請病種的病情符合要求的，給予辦理《門診大病醫(yī)療證》，并根據(jù)審核通過的日期確定其門診大病醫(yī)療年度起始時間，根據(jù)本人要求確定其門診大病就診的定點醫(yī)院。

　　3、申請人所在單位應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)及時到市醫(yī)療保險管理中心取回所有資料。

　　4、門診大病定點醫(yī)院只能選取一所，且一個醫(yī)療年度內(nèi)不得變更

　　5、《門診大病醫(yī)療證》有效期一年，醫(yī)療年度期滿當(dāng)月應(yīng)年審;申請增加病種的，按初次申辦程序辦理。

　　大病保險的報銷流程

　　1、救助對象向戶籍所在地村(居)民委員會提出書面申請;

　　2、村(居)民委員會接到申請后，應(yīng)對申請人提交申請材料的真實性和申請人家庭收入的情況進行調(diào)查核實，并將調(diào)查核實意見提交村(居)民代表會議進行民主評議;

　　3、經(jīng)村(居)民代表會議民主評議后，由村(居)民代表會議提出民主評議意見，并對符合條件的申請人在村(居)務(wù)公開欄內(nèi)予以公示，公示期不少于3日;

　　4、對公示無異議的，由村(居)民委員會提出初審意見，并將其他材料一并報鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處審核;

　　5、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處對村(居)民委員會報送的材料進行審核，并將審核意見和其他材料報縣(市、區(qū))民政部門審批;

　　6、縣(市、區(qū))民政部門對鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處報送的材料進行審查。對符合條件的，填寫批準(zhǔn)意見和救助金額，發(fā)放由市民政局、衛(wèi)生局統(tǒng)一印制的《城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助證》，并送同級財政部門復(fù)核;對不符合救助條件的，應(yīng)及時通知申請人并說明理由。

　　大病保險的報銷比例

　　1.新農(nóng)合大病保險按醫(yī)療費用高低分段補償。參合患者按現(xiàn)行新農(nóng)合基本醫(yī)療保障政策補償后，個人年度累計負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用扣減新農(nóng)合大病保險起付線后，5萬元以內(nèi)部分，補償比例為50%;5萬元以上至10萬元部分，補償比例為60%;10萬元以上部分，補償比例為70%。

　　2.按參合年度計算，年封頂線為25萬元。

　　參合人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，按現(xiàn)行新農(nóng)合政策補償后，需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付線部分，再由大病保險給予保障。

　　(1)起付線。2016年新農(nóng)合大病保險設(shè)定起付線為7000元。以后隨統(tǒng)計數(shù)據(jù)及實際情況調(diào)整。原則上每年確定一次。對符合醫(yī)療救助條件的參合對象(農(nóng)村貧困戶)，起付線下降50%，為3500元。起付線每參合年度內(nèi)只扣減一次。

　　(2)合規(guī)醫(yī)療費用。

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