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2016-2017年陜西城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合制度
據(jù)了解，陜西將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，由衛(wèi)生計(jì)生部門統(tǒng)一管理。以下是2016-2017年陜西城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合制度詳細(xì)內(nèi)容!
2016-2017年陜西城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合制度
省政府在官網(wǎng)上發(fā)布《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，全面實(shí)行藥品零差率銷售，全面推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，確保每萬(wàn)名居民至少有2名全科醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)患者首診在基層。
全面實(shí)行藥品零差率銷售
《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》主要任務(wù)，建立藥品零差率銷售補(bǔ)償機(jī)制。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，全面實(shí)行藥品(不含中藥飲片)零差率銷售。全省公立醫(yī)院藥品占比(不含中藥飲片)降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)降到20元左右。
提高床位費(fèi)手術(shù)費(fèi)降低檢驗(yàn)費(fèi)
在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)�；鹂沙惺�、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，強(qiáng)化價(jià)格與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療政策銜接，逐步建立多方參與、分類管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整的價(jià)格形成機(jī)制。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)。提高診查費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、中醫(yī)治療費(fèi)。放開輔助生殖、醫(yī)學(xué)美容、口腔正畸、中醫(yī)推拿和中醫(yī)保健(不含辨證論治)及按規(guī)定規(guī)范開設(shè)的特需病房床位等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，由市場(chǎng)調(diào)節(jié)。
實(shí)行公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制
探索實(shí)行公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制，醫(yī)院管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定年薪標(biāo)準(zhǔn)、考核評(píng)價(jià)辦法，按考核結(jié)果由同級(jí)財(cái)政兌現(xiàn)薪酬，與醫(yī)院收入脫鉤。開展薪酬制度改革試點(diǎn)。實(shí)行檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。全面推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。符合條件的醫(yī)師可選擇2-3個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。探索醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)區(qū)域化管理。
不同等級(jí)醫(yī)院看病報(bào)銷比例不同
規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診，制定常見病種出入院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，除65歲以上老人、5歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神病、重大傳染病、急性感染性患者外，其余患者就診均進(jìn)入分級(jí)診療體系。發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用。在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，實(shí)行報(bào)銷比例差別化，上轉(zhuǎn)患者實(shí)行累計(jì)起付線政策，下轉(zhuǎn)患者免除基層起付線。下調(diào)應(yīng)轉(zhuǎn)診而未經(jīng)轉(zhuǎn)診到二級(jí)以上醫(yī)院就診患者報(bào)銷比例，積極推動(dòng)慢性病患者、康復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診。
整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度
將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，由衛(wèi)生計(jì)生部門統(tǒng)一管理。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保仍由人力資源社會(huì)保障部門管理。城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病商業(yè)保險(xiǎn)、大病醫(yī)療救助均在市、縣醫(yī)保中心實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)。人力資源和社會(huì)保障部門、衛(wèi)生計(jì)生、民政等行政部門和商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦人員統(tǒng)一進(jìn)駐醫(yī)保中心，集中辦公、一體化服務(wù)，建立基本醫(yī)保、大病商業(yè)保險(xiǎn)、大病醫(yī)療救助等在經(jīng)辦環(huán)節(jié)的無(wú)縫銜接機(jī)制。將居民健康卡功能逐步并入社會(huì)保障卡，實(shí)行網(wǎng)卡合一、綜合監(jiān)管。
【拓展閱讀】
陜西省醫(yī)改辦召開城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策整合工作推進(jìn)會(huì)
為認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院、省政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度意見的有關(guān)精神，加快推進(jìn)全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策整合工作，10月13日，省醫(yī)改辦召開城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策整合工作推進(jìn)會(huì)，各市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)同志20余人參加會(huì)議。
會(huì)議組織學(xué)習(xí)近期中、省有關(guān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作的文件和會(huì)議紀(jì)要，重點(diǎn)對(duì)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦《關(guān)于進(jìn)一步做好整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)工作的通知》(國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕3號(hào))、省衛(wèi)生計(jì)生委等三部門聯(lián)合制定的《關(guān)于加快實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知》(陜衛(wèi)體改發(fā)〔2016〕135號(hào))文件精神進(jìn)行了講解，進(jìn)一步分析研判了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策整合現(xiàn)狀、任務(wù)和要求，重申并明確了政策整合的責(zé)任主體、路徑、方法、時(shí)間節(jié)點(diǎn)和工作措施。
會(huì)議指出，為保證年底前順利完成各項(xiàng)工作任務(wù)，明年初啟動(dòng)實(shí)施新的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行方案，各市要認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)中、省有關(guān)文件精神，尤其是要按照省政府印發(fā)的《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》(陜政發(fā)〔2016〕26號(hào))的要求，從推動(dòng)綜合醫(yī)改的大局出發(fā)，全面抓好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策“六統(tǒng)一”的落實(shí)，積極主動(dòng)推進(jìn)整合工作。一是省委省政府對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作指示明確，態(tài)度堅(jiān)決。省政府相關(guān)文件也明確全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策整合工作由省醫(yī)改辦負(fù)責(zé)牽頭，各有關(guān)部門協(xié)同工作。因此，各市醫(yī)改辦要切實(shí)負(fù)責(zé)，主動(dòng)作為，不等不靠，強(qiáng)力推動(dòng)政策整合工作。二是新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌工作要與兩保合一政策整合工作同時(shí)推進(jìn)，同歩到位。三是各市、縣信息化平臺(tái)建設(shè)要全力推進(jìn)，按時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成各項(xiàng)任務(wù)，確保年底前實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保省內(nèi)異結(jié)算，跨省異地結(jié)算試點(diǎn)順利啟動(dòng)。四是省衛(wèi)生計(jì)生委已經(jīng)成立全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理結(jié)算中心，希望各市參照省上做法，積極謀劃，成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，配齊配強(qiáng)人員。五是按照“兩保整合、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、合署辦公、放便群眾”的原則，充分利用現(xiàn)有資源和工作平臺(tái)，加強(qiáng)部門溝通和協(xié)調(diào)，創(chuàng)造性的開展工作，確保醫(yī)保制度改革的各項(xiàng)工作任務(wù)如期完成。
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