2017湖南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合方案
從湖南省人力資源和社會保障廳了解到，省人民政府辦公廳近日印發(fā)了《關于成立湖南省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度協(xié)調小組的通知》，決定在省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組的領導下，成立湖南省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度協(xié)調小組，以加快推進我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合進程。那么關于2017湖南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合方案有哪些看點值得大家關注呢？下面一起去看看吧！
2017湖南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合方案
今年年底前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合將統(tǒng)一整合為湖南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。近日，湖南省政府下發(fā)了《湖南省人民政府關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》，提出要按照“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理”的要求，將除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括農村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校大中專學生以及國家和我省規(guī)定的其他人員全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
如何繳費
明年醫(yī)保籌資標準不低于570元/人
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行政府補助和個人繳費相結合的籌資方式，參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，享受相應的基本醫(yī)療保險待遇。
2017年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資標準不低于570元/人(其中個人繳費不低于150元)。2017年以后，根據國家有關政策規(guī)定和經濟發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費需求等情況，逐步提高政府補助和個人繳費標準。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、村集體和用人單位可對居民及職工供養(yǎng)的直系親屬給予繳費補助。
對特困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，通過醫(yī)療救助等渠道全額資助;對納入低保對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，通過醫(yī)療救助等渠道給予補貼;對已經建檔立卡但沒有納入低保對象的農村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，通過財政補助等渠道給予補貼。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行年繳費制度，居民以家庭、在校大中專學生以學校為單位整體參保。積極探索委托銀行代扣代繳、網上銀行繳費、短信提示繳費等便捷的繳費續(xù)保模式。每年的8月1日至12月31日為下一年度的參保繳費期。為平穩(wěn)過渡，2017年度參保繳費期安排為2016年10月1日至2017年2月28日，已實施整合的地區(qū)2017年度參保繳費期維持原規(guī)定不變。
如何報銷
待遇統(tǒng)一，建立門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金
意見提出，要統(tǒng)一保障待遇。綜合考慮經濟發(fā)展水平、醫(yī)療資源狀況、醫(yī)療消費水平、籌資標準、物價指數(shù)等差異性因素，合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費起付標準、支付比例、最高支付限額。
建立全省統(tǒng)一的單病種付費報銷管理機制，適當拉開不同等級醫(yī)療機構基金支付比例差距，引導參保人員按照分級診療的制度規(guī)范有序就醫(yī)。做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險、醫(yī)療救助制度的銜接。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度啟動實施后，設置1年過渡期，按照“就高不就低”的原則，妥善處理好原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保差異導致的個案問題。
完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診醫(yī)療保障政策，兼顧普通門診和門診大病醫(yī)療需求，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹂傤~15%左右的比例，建立門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金。門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金主要用于支付在基層定點醫(yī)療機構就醫(yī)的.醫(yī)療保險甲類藥品、基本藥物、一般診療費和其他基層醫(yī)療服務必需的門診醫(yī)療費用，重點解決參保人員門診多發(fā)病、常見病醫(yī)療問題。
全面推行以總額控制為基礎的醫(yī)保付費方式改革，積極推進按病種付費為主，按人頭付費、床日付費、總額預付為補充的復合支付方式，逐步健全風險控制和費用分擔機制。
意見提出，實行全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)即時結算政策，建立省、市兩級結算平臺和異地就醫(yī)結算周轉金制度，做好醫(yī)療保險關系的轉移接續(xù)工作，實現(xiàn)全省范圍內就醫(yī)即時結算。按照國家統(tǒng)一部署，做好跨省異地就醫(yī)即時結算工作。
哪些可報銷
明年起全省統(tǒng)一執(zhí)行新版醫(yī)保目錄
對于參保人員非常關注的醫(yī)保目錄，此次意見提出，新版湖南省基本醫(yī)療保險目錄從2017年1月1日起在全省統(tǒng)一執(zhí)行。
要按照“適度從寬”的原則，將現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄、醫(yī)療服務設施范圍目錄和新農合藥品目錄、診療項目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄、醫(yī)療服務設施范圍目錄，統(tǒng)一合并為新版湖南省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務設施范圍目錄。新版湖南省基本醫(yī)療保險目錄建立之前，繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新農合相關目錄。
意見提出，要整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農合基金，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；稹栏駡�(zhí)行基金監(jiān)督制度，人社部門要對基金的收支、管理和投資運營情況進行監(jiān)督檢查，定期向社會公布基金籌集、使用和結余情況。
【拓展閱讀】
今年1月，國務院印發(fā)了《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提出明確要求。要求尚未整合的省(區(qū)、市)要確保在2016年6月底前完成總體規(guī)劃和工作方案，統(tǒng)籌地區(qū)確保2016年底前出臺具體實施方案，力爭2017年啟動實施。
據了解，湖南省將按照“六統(tǒng)一、一整合”(即：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理;整合機構、編制、人員)的工作思路，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，力爭在今年年底前建立起全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。
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