泰安居民醫(yī)療保險個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整方案2017
據(jù)悉，泰安市人社局下發(fā)《關(guān)于做好2017年度全市居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)工作的通知》(泰人社函〔2016〕181號，以下簡稱《通知》)，根據(jù)《通知》要求，9月1日至12月31日，全市居民集中繳納2017年度居民基本醫(yī)療保險費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫按照2016年標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。以下是詳細(xì)介紹!歡迎閱讀!
2017泰安居民醫(yī)療保險個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整方案
近日，市人社局下發(fā)《關(guān)于做好2017年度全市居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)工作的通知》(泰人社函〔2016〕181號，以下簡稱《通知》)，根據(jù)《通知》要求，9月1日至12月31日，全市居民集中繳納2017年度居民基本醫(yī)療保險費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫按照2016年標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
按照《通知》要求，2017年度全市居民基本醫(yī)療保險集中繳費(fèi)時間為2016年9月1日至12月31日，對于特殊情況的時間范圍設(shè)定與2016年度相同。其中，外出務(wù)工人員的參保繳費(fèi)期可延長至2017年2月底。對于2016年9月1日至12月31日內(nèi)出生的新生兒，其參保繳費(fèi)期可延長至2017年3月31日。未在上述規(guī)定時間內(nèi)參保繳費(fèi)的人員，參保時個人須全額繳納居民基本醫(yī)療保險費(fèi)(含財政補(bǔ)助部分)。
相比2016年度，2017年度我市居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒有變化：居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)兩個檔次，一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍為140元/年，二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍為240元/年。
拓展閱讀：
泰安市居民基本醫(yī)療保險須知
一、參保范圍
泰安市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和省規(guī)定的其他人員(含各類全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生)。
二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
個人繳費(fèi)設(shè)兩個檔次：一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元。居民可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療保障需求，任選繳費(fèi)檔次，并享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。其中，未成年人、在校學(xué)生按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，享受二檔醫(yī)保待遇。
三、繳費(fèi)時間
1.在校學(xué)生(包括大學(xué)生、中專生、中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童、幼兒等)的參保繳費(fèi)時間截止到2014年11月底，由學(xué)生所在學(xué)校按照全員參保的原則代收代繳。
2.其他居民(含未入學(xué)的未成年人)的參保繳費(fèi)期為2014年9月1日至12月31日;外出務(wù)工人員的參保繳費(fèi)期可適當(dāng)延長至2015年2月底。其參保繳費(fèi)以家庭為單位，由其戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(居)委會按照“村不漏戶、戶不漏人”的.原則代收代繳，確保應(yīng)保盡保，應(yīng)收盡收。
3.2014年9月1日前出生的新生兒，其參保繳費(fèi)期為2014年9月1日至12月31日;2014年9月1日至12月31日內(nèi)出生的新生兒，其參保繳費(fèi)期可適當(dāng)延長至2015年3月31日。新生兒參保繳費(fèi)由其父母本人或委托其他代理人到屬地參保機(jī)構(gòu)辦理。
4.未在上述規(guī)定時間內(nèi)參保繳費(fèi)的人員，參保時個人須全額繳納居民基本醫(yī)療保險費(fèi)(含財政補(bǔ)助部分)。
四、繳費(fèi)程序
(一)在校學(xué)生
1.參保繳費(fèi)。各學(xué)校負(fù)責(zé)本校在校學(xué)生的參保資格審查、醫(yī)療保險費(fèi)征繳，并按每人100元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)代收醫(yī)療保險費(fèi)，于2014年11月底前將代收的醫(yī)療保險費(fèi)直接存入所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開戶銀行。其中山東農(nóng)業(yè)大學(xué)、山東科技大學(xué)、泰山醫(yī)學(xué)院、泰山學(xué)院、山東省交通運(yùn)輸學(xué)校等駐泰市屬以上大中專院校及中小學(xué)學(xué)生的參保繳費(fèi)統(tǒng)一由泰山區(qū)負(fù)責(zé)，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)。
2.信息上報。各學(xué)校按所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放的報盤文件錄入學(xué)生參保信息，匯總后上報所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
(二)其他居民
1.參保繳費(fèi)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定各社區(qū)、村(居)委會的具體收繳時間，打印《泰安市居民基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)信息表》。各社區(qū)、村(居)委會按確定時間領(lǐng)取《泰安市居民基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)信息表》，組織轄區(qū)內(nèi)居民進(jìn)行參保繳費(fèi)，按相應(yīng)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(一檔100元、二檔220元)代收醫(yī)療保險費(fèi)，并于每日收繳工作結(jié)束后，及時將代收的醫(yī)療保險費(fèi)直接存入各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開戶銀行。
2.繳費(fèi)檔次選擇。居民可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療保障需求，選擇繳費(fèi)檔次，并享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。其中，原城鎮(zhèn)居民、收入水平高的農(nóng)村居民和有較高醫(yī)療需求的人員原則上須選擇二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi);未成年人按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對象、重度殘疾人、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象以及因病造成生活特別困難并經(jīng)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)的人員和其他居民，根據(jù)個人自愿，任選繳費(fèi)檔次。
3.信息上報。各社區(qū)、村(居)委會按所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放的報盤文件，及時錄入居民參保信息，匯總后報鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
4.信息公示。居民參保繳費(fèi)結(jié)束后，各社區(qū)、村(居)委會將《泰安市居民基本醫(yī)療保險參保情況公示表》在本社區(qū)、村(居)委會公示7天后，填寫《泰安市居民基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)信息匯總表》，連同《泰安市居民基本醫(yī)療保險參保情況公示表》一并加蓋本社區(qū)、村(居)委會公章，上報各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照經(jīng)辦工作流程做好各項(xiàng)經(jīng)辦服務(wù)工作。
五、支付限額
一個醫(yī)療年度內(nèi)參保居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為16萬元。在一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保居民因患病發(fā)生住院和門診慢性病兩種情況時，其醫(yī)療費(fèi)用合并計算，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額不超過年度最高支付限額。
六、住院待遇
1.起付標(biāo)準(zhǔn)。按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的參保居民在定點(diǎn)街道衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級和二級定點(diǎn)醫(yī)院、三級定點(diǎn)醫(yī)院住院，每次起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、600元、1000元;按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，每次起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元、800元。
惡性腫瘤、白血病、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血(重型)、精神病(重性)、結(jié)核病、血友病8個病種，一個醫(yī)療年度內(nèi)在本市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院多次住院治療的，僅執(zhí)行最高級別醫(yī)院一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。
2.報銷比例。參保居民在定點(diǎn)街道衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級和二級定點(diǎn)醫(yī)院、三級定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的報銷比例分別為85%(基本藥物為90%)、70%、55%，按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的報銷比例分別為85%(基本藥物為90%)、75%、65%。
七、門診慢性病醫(yī)療待遇
經(jīng)確認(rèn)患有惡性腫瘤、白血病、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、血友病、糖尿病、冠心病、肺源性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性病毒性肝炎、腦出血(并發(fā)后遺癥)、腦梗塞(并發(fā)后遺癥)、再生障礙性貧血、股骨頭壞死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病、結(jié)核病、兒童先天性心臟病、兒童腦癱、兒童智障、兒童孤獨(dú)癥、兒童聽力障礙、兒童苯丙酮尿癥、艾滋病機(jī)會性感染疾病、慢性腎功能不全(非透析治療)、癲癇、慢性肝炎及肝硬化、中風(fēng)后遺癥、高血壓病(Ⅲ期)等30種規(guī)定慢性病所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)療保險基金給予適當(dāng)補(bǔ)助。
惡性腫瘤、白血病、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、血友病、精神病(重性)、結(jié)核病、兒童腦癱、兒童智障、兒童孤獨(dú)癥、兒童聽力障礙、兒童苯丙酮尿癥、艾滋病機(jī)會性感染疾病等13種門診慢性病為甲類病種;其他17種門診慢性病為乙類病種。甲類病種一個醫(yī)療年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，超過800元以上部分，根據(jù)繳費(fèi)檔次，按相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷比例支付，按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，補(bǔ)助限額為30000元，按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，補(bǔ)助限額為40000元。取消尿毒癥腎透析門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)。乙類病種一個醫(yī)療年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，超過800元以上部分，根據(jù)繳費(fèi)檔次，按三級醫(yī)院的比例支付，具體補(bǔ)助限額由市人力資源社會保障部門另行公布。
八、門診統(tǒng)籌待遇
1.起付標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)施基本藥物制度的定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無起付標(biāo)準(zhǔn)。在其他門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，起付標(biāo)準(zhǔn)為10元。
一般診療費(fèi)按規(guī)定收取和報銷。
2.報銷比例。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下發(fā)生的符合統(tǒng)籌支付范圍的門診費(fèi)用，按不同繳費(fèi)檔次比例報銷。按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，統(tǒng)籌基金按40%的比例支付，一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為200元。按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，統(tǒng)籌基金按50%的比例支付，一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為500元。
3.簽約管理。參保居民實(shí)行簽約制度，簽約后一個醫(yī)療年度內(nèi)不得變更，期滿可續(xù)簽或轉(zhuǎn)簽。具體門診統(tǒng)籌定點(diǎn)單位由市人力資源社會保障部門另行公布。
九、生育醫(yī)療待遇
參保居民符合計劃生育政策且分娩時已繳費(fèi)的，住院分娩發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險支付范圍,實(shí)行限額結(jié)算。限額標(biāo)準(zhǔn)為：按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，在定點(diǎn)生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩限額為800元。按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，在定點(diǎn)生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩限額為1300元。在泰安市外異地分娩的，享受市內(nèi)定點(diǎn)生育醫(yī)療待遇。
十、意外傷害待遇
未成年人、在校學(xué)生發(fā)生的無責(zé)任人意外人身傷害事故，其門診、急診費(fèi)用，符合統(tǒng)籌支付范圍超出100元以上的部分，統(tǒng)籌基金給予70%的補(bǔ)助，每個醫(yī)療年度最高補(bǔ)助10000元;全殘或死亡的分別給予一次性補(bǔ)助15000元、20000元。
十一、居民大病待遇
根據(jù)省里統(tǒng)一政策，居民大病保險的保障范圍與居民基本醫(yī)療保險相銜接，采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法，對居民一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院(含門診慢性病)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)償后，個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險再給予補(bǔ)償。2014年居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬元以上(含1萬元)、10萬元以下的部分給予50%補(bǔ)償，10萬元以上(含10萬元)的部分給予60%補(bǔ)償。一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險每人最高給予20萬元的補(bǔ)償。2014年，居民大病保險合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍，按合并后的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和原新農(nóng)合藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、服務(wù)設(shè)施范圍目錄執(zhí)行。原新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保險確定的20類重大疾病，2014年單獨(dú)給予補(bǔ)償，其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍，按原省衛(wèi)生廳等部門《關(guān)于印發(fā)〈20類重大疾病新農(nóng)合大病保險合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用(試行)〉的通知》(魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2013〕2號)規(guī)定執(zhí)行。
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