深圳實現(xiàn)全民醫(yī)保

時間：2022-04-19 14:45:20 醫(yī)療保險我要投稿

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深圳實現(xiàn)全民醫(yī)保

　　醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構對其給予一定的經濟補償。下面是小編整理的深圳實現(xiàn)全民醫(yī)保相關內容。

深圳實現(xiàn)全民醫(yī)保

　　2015年，深圳推出20元重疾險，讓老百姓交很少的錢，通過共濟的方式，防止因大病致貧。

　　深圳已實現(xiàn)全民醫(yī)保，構建三大層次醫(yī)療保障體系。醫(yī)保通過推進分級診療制度建設、支持藥品供應保障制度及深化醫(yī)保支付方式改革等創(chuàng)新，發(fā)揮三醫(yī)聯(lián)動中的基礎性作用，而智慧醫(yī)保的推行更是深層次變革醫(yī)保的服務模式。

　　這些都源于政府部門工作思路和理念的轉變，適應并跟上新形勢，不斷改革創(chuàng)新探索，而延伸健康保險進行醫(yī)保前置預防又是一次理念的創(chuàng)新、制度的探索。

　　重疾險推出完善了醫(yī)保體系

　　X先生得了重病，很不幸。但幸運的是，他不僅參加了醫(yī)保，還參加了重疾補充保險，這些醫(yī)療保障讓他的治療負擔減輕不少。除去正常的醫(yī)保報銷外，由于參加重疾險，X先生又獲得26萬元的個人賠償。人生得一場重病本就不幸，但如果因病致貧，則更是雪上加霜。深圳這些年一直進行的醫(yī)療保障體系改革創(chuàng)新，使X先生這樣的參保人能通過共濟的方式建立起“防火墻”。

　　2015年，深圳推出20元重疾險，讓老百姓交很少的錢，通過共濟的方式，防止因大病致貧。20元，對個人說，不算多，但眾人拾柴火焰高，四五百萬人參保量就很大。去年重疾險有400多萬人參保，今年有500多萬人參保。防止因大病致貧，就必須靠大家供給互相幫助。去年，重疾險實現(xiàn)最高賠償個人是26萬元，第一筆賠償是14萬元。這對參保人來說，是一大幫助。

　　深圳醫(yī)保體系已經實現(xiàn)全覆蓋，保障低層次人群，使參保人有基本保障。深圳醫(yī)療保障體系三個層次，一是基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)基本保障，實現(xiàn)全覆蓋;二是地方補充醫(yī)療保險;三是由商業(yè)保險機構承辦的重特大疾病補充醫(yī)療保險。而在構建醫(yī)療保障體系中，光靠政府力量是不夠的，還需要和商業(yè)機構一起，進行合作補充，朝著一個目標前進，實現(xiàn)多層次的社會保障體系。

　　深圳一直在推進醫(yī)療保障體系的建設，健全醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調整機制，進一步緩解因病致貧社會問題，不斷提高醫(yī)療保險保障水平。

　　深圳重疾補充醫(yī)保是2015年市政府民生實事。深圳市人力資源保障局介紹，重特大疾病補充醫(yī)療保險堅持政府主導，通過政府采購由商業(yè)保險公司自負盈虧、保本微利承辦。這一制度覆蓋到全市社會醫(yī)療保險參保人，采取自愿參保原則。在國內首創(chuàng)采用醫(yī)保個賬、個人自費、福彩金、殘保金支付的多渠道籌資模式。

　　而重疾補充醫(yī)保保險待遇范圍大、水平高，實現(xiàn)住院合理合規(guī)自付部分費用二次報銷70%(不封頂)以及治療肺癌、乳腺癌、腸癌、白血病、強直性脊柱炎、精神分裂癥等疾病的11個醫(yī)保目錄外藥品的報銷。另外，實施一站式理賠服務，參保人便捷享受保險待遇。

　　這一改革極大減輕重特大疾病參�；颊哚t(yī)療經濟負擔。2015年7月至2016年6月，醫(yī)保年度重特大疾病補充醫(yī)療保險投保人數(shù)為486萬人，理賠3萬多人次，賠付總額1.2億余元，醫(yī)保年度內對參保人單人賠付的最高額達73.5萬元;2016年7月-2017年6月醫(yī)保年度重特大疾病補充醫(yī)療保險投保人數(shù)為504萬人，截至2016年9月理賠總人次4541人次，賠付總額2742萬元。

　　這一改革為罹患重特大疾病參保人提供更為精準、有力的醫(yī)療保障，有效緩解因病致貧、返貧社會問題。而這一制度創(chuàng)新首次通過政府采購方式實現(xiàn)商業(yè)保險公司承辦深圳政策性醫(yī)保業(yè)務，引入市場資源和競爭機制大幅降低參保成本，有效提高保障效率，促進三方共贏。

　　勇于探索創(chuàng)新，突破國家大病保險籌資模式，深圳首創(chuàng)采用多渠道籌資，進一步擴大政策覆蓋面，同時活化醫(yī)保個人賬戶，放大其保障功能。對享受低保的非從業(yè)居民、孤兒、優(yōu)撫對象及重度殘疾居民等特殊群體給予特殊保障措施，踐行精準扶貧理念。截至目前，已有清遠、佛山、珠海、廈門、青島等地前來考察學習重疾險。

　　三醫(yī)聯(lián)動改革醫(yī)保起撬動性基礎作用

　　看病難看病貴是老百姓意見比較大，改革也比較難的，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革就是要解決這些問題。為推動“健康深圳”建設，發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的基礎性作用，深圳進一步推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，提高改革行動能力。

　　三醫(yī)聯(lián)動中，醫(yī)療醫(yī)藥相對來說是靜態(tài)，醫(yī)保是活躍因素，也可以說是醫(yī)保撬動改革。比方說，對基本醫(yī)療衛(wèi)生保障，醫(yī)保是支撐作用，可以調節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。參保人到大醫(yī)院看病，還是到社康中心看病，通過醫(yī)�？梢哉{節(jié)�，F(xiàn)在70%的參保人要求門診看病首診在社康，其他的參保人沒強制要求，但到社康看病，可以打7折，通過醫(yī)保政策的導向作用，從而減輕大醫(yī)院負擔。還有就是對醫(yī)保定點醫(yī)療機構與零售藥店的管理，這在醫(yī)生與患者之間起了協(xié)調作用。政府對整個基本衛(wèi)生體系的管理可以靠醫(yī)�；鸬膮f(xié)調來實現(xiàn)。

　　醫(yī)療衛(wèi)生和社會保障事業(yè)是深圳大力發(fā)展的重要民生事業(yè)，這其中包括引進人才的“三名工程”，還有三醫(yī)聯(lián)動改革等。在“三醫(yī)聯(lián)動”改革中，醫(yī)保是基礎性作用，這體現(xiàn)在幾方面，一是承載，從深圳來講，要保障1200萬人口的衛(wèi)生與健康;二是負荷，1200萬人就醫(yī)用藥中出現(xiàn)的問題，需要醫(yī)保協(xié)調配置。

　　三醫(yī)聯(lián)動改革中，醫(yī)保通過幾大支點撬動改革，這包括建立與完善多層次醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)療保障水平;推進分級診療制度建設;支持藥品供應保障制度及醫(yī)療服務價格體系改革;深化醫(yī)保支付方式改革，加強醫(yī)保監(jiān)管機制建設等。

　　比如，深圳在政策層面已經實現(xiàn)了全民醫(yī)保，確保全民醫(yī)保的對象“有�？蓞ⅰ�。2016年10月，深圳基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)保參保人數(shù)達到1279 .7萬，同比增長6.3%，其中基本醫(yī)療保險一、二、三檔分別為394.3萬、484.4萬和401.0萬。更不用說深圳重疾險一推出就很成功，醫(yī)療保障水平也在穩(wěn)步提高。2015年深圳參保人政策范圍內住院費用記賬比例為88.9%，實際記賬比例82.6%，記賬比例也是很高。

　　為解決大醫(yī)院門診就醫(yī)緊張問題，促進“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”，2005年至今，深圳人力資源保障局堅持通過實施醫(yī)保政策引導參保人基層就醫(yī)。面向基本醫(yī)保二檔、三檔參保人實施“選定社康首診、逐級轉診”措施，目前共有874萬參保人強制基層首診，占深圳總參保人數(shù)的70%。

　　藥品零加成待遇等公立醫(yī)院改革，更受關注。深圳將公立醫(yī)院取消藥品加成的改革擴展到定點非公立醫(yī)療機構參保人群，參保人群取消藥品加成后，定點醫(yī)院因此減少的藥品加成收入，折算成新增門診診金和住院診查費收費標準，由社會醫(yī)療保險基金單獨另行支付，參保人無需支付。2015年市人力資源保障局共支付定點醫(yī)療機構新增門診診金和住院診查費4.69億元，為參保人減負3.29億元。

　　由此可見三醫(yī)聯(lián)動改革中，醫(yī)保起到撬動性基礎作用。正如深圳市人力資源保障局局長王衛(wèi)所說，任何改革，無論從哪發(fā)端，醫(yī)藥、醫(yī)療也好，醫(yī)保是兜底的。

　　延伸健康保險進行醫(yī)保前置預防

　　在構建醫(yī)療保障體系中，深圳正進行延伸和拓展，延伸健康保險進行醫(yī)保前置預防。在深圳已出臺的《深圳經濟特區(qū)促進全民健身條例》提到，鼓勵市民積極參加全民健身活動，建立市民健身激勵制度。市民的醫(yī)保個人賬戶上一年度余額達到本市上一年度在崗職工平均工資5%的，可以將余額的10%用于個人健身消費。

　　“十三五”期間，深圳將發(fā)揮醫(yī)保的預防保健功能。比如，完善醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務項目目錄，逐步將符合規(guī)定的醫(yī)養(yǎng)融合、臨終關懷、康復護理等服務項目納入醫(yī)保支付范圍，推動社會醫(yī)療保險個人賬戶部分余額用于體育健身、預防保健等健康服務消費，探索建立醫(yī)保支付“總額控制，結余獎勵”機制，鼓勵醫(yī)療機構推進分級診療。

　　在未來，深圳醫(yī)保個人賬戶部分余額可用于體育健身、預防保健等健康服務消費，讓參保人享受更多的醫(yī)�；菝裾摺�

　　無論是重疾險的推出完善醫(yī)療保障體系，還是延伸健康保險進行醫(yī)保前置預防，都是醫(yī)療衛(wèi)生和社會保障事業(yè)發(fā)展中創(chuàng)新性改革，是醫(yī)療保障思路的創(chuàng)新，是政府服務理念的創(chuàng)新。

　　而另一項創(chuàng)新也極為重要，那就是推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)�！苯ㄔO，利用互聯(lián)網(wǎng)技術深層次變革惠民服務，為醫(yī)療保障政策制定提供科學依據(jù)等。

　　智慧醫(yī)保平臺深度變革服務方式

　　長期以來，一些醫(yī)院存在看病“三長一短”現(xiàn)象，即掛號排隊時間長、看病等候時間長、取藥排隊時間長、醫(yī)生問診時間短，為患者就醫(yī)帶來不便。為提高掛號繳費排隊效率、改善患者就醫(yī)體驗，深圳于6月開展醫(yī)療保險移動支付試點，目前有近30家醫(yī)院參與或申請加入試點，10家醫(yī)院已提供醫(yī)保移動支付服務，利用移動支付顛覆傳統(tǒng)就醫(yī)流程，破解群眾看病難題。

　　深圳市人力資源和社會保障局局長王衛(wèi)表示，此次試點工作由人社局和多家互聯(lián)網(wǎng)支付公司及試點醫(yī)院合力打造移動支付平臺，借助移動互聯(lián)網(wǎng)公司的支付技術及風控體系，一鍵完成醫(yī)保與自費的移動支付。

　　據(jù)悉，深圳開展醫(yī)療保險移動支付試點后，醫(yī)療保險參保人可通過合作方的支付平臺，包括支付寶、微信、平安壹錢包等，綁定加載金融功能的社會保障卡，即可通過手機完成醫(yī)保的門診掛號和繳費，避免長時間排隊。

　　截至2016年11月16日，各支付平臺與社保卡累計成功綁定14 .7萬次，實現(xiàn)就醫(yī)過程中的移動支付3.7萬人次。

　　深圳率先在全國范圍內推動醫(yī)保移動支付，是“互聯(lián)網(wǎng)+”形勢下，利用互聯(lián)網(wǎng)手段改善市民看病就醫(yī)體驗，提升政府服務效能的重要體現(xiàn)。而智慧醫(yī)保的建設，則利用互聯(lián)網(wǎng)技術深層次撬動醫(yī)保改革。

　　深圳市人力資源保障局推出的智慧醫(yī)保平臺包括醫(yī)保智能審核系統(tǒng)、精算決策分析平臺、參保人服務平臺等三大系統(tǒng)。醫(yī)保智能審核系統(tǒng)是要建成一個集事前提醒、事中干預、事后審核全流程于一體的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)。有效監(jiān)控醫(yī)�；鹌墼p、浪費、濫用等問題，提升醫(yī)保審核效率、實現(xiàn)有效控費;促進醫(yī)院對醫(yī)療費用合理性進行主動管理。

　　舉例來說，參保人一刷卡看病就可以進行數(shù)據(jù)分析，比如，10月份，一參保人去3次醫(yī)院拿了很多藥，這個可以分析，拿的藥多不多?拿的藥是否合理等?就可以對2000多家醫(yī)療機構和醫(yī)藥機構有效監(jiān)控。藥品監(jiān)管也是，比如處方藥，藥店是不是在沒有處方情況下賣給私人等。

　　精算決策分析平臺是通過系統(tǒng)平臺和精算模型對醫(yī)�；鸬倪\行狀況、風險管控狀況、保障能力等方面進行數(shù)據(jù)分析。為基金的科學管理及政策調整提供科學依據(jù)，為政策評估和決策提供數(shù)據(jù)支持。

　　可以說，深圳通過多年來的醫(yī)保體系建設，醫(yī)保改革創(chuàng)新的不斷推進，正在織就一張完美幾無疏漏的“保障之網(wǎng)”，繪就了深圳醫(yī)療保障體系的宏偉藍圖。

　　拓展閱讀：

　　醫(yī)保在三醫(yī)聯(lián)動中六大基礎性作用

　　為推動“健康深圳”建設，發(fā)揮深圳醫(yī)療保險在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的基礎性作用，深圳進一步推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，提高改革行動能力，其中，醫(yī)保發(fā)揮了六大基礎性作用：

　　一、構建多層次醫(yī)療保障體系

　　深圳社會醫(yī)療保險制度已經覆蓋到了深圳單位的職工和本市戶籍的居民，同時還將在校在園的非深圳戶籍的兒童和學生納入，在政策層面已經實現(xiàn)了全民醫(yī)保。2016年8月，深圳基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)保參保人數(shù)達到1263.2萬，同比增長5.9%。

　　深圳成功構建了基本醫(yī)療保險、地方補充醫(yī)療保險、重疾補充保險的三層次醫(yī)療保障體系。2015醫(yī)保年度重疾補充保險自愿參保人數(shù)486萬，2016醫(yī)保年度重疾補充保險自愿參保人數(shù)504萬。截至2016年9月，重疾補充保險已累計理賠3.45萬人次，涉及參保人1.26萬人，賠付總金額1.47億元，其中對個人賠付的最高金額為73.5萬元。

　　2015年深圳參保人政策范圍內住院費用記賬比例為88.9%，實際記賬比例82.6%。最高支付限額與連續(xù)參保時間掛鉤，按深圳2015年社平工資6753元/月的標準計算，連續(xù)參保6年以上的，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為48.6萬元，同時地補基金最高支付限額100萬元。

　　二、推進分級診療制度建設

　　按“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”要求，解決大醫(yī)院門診就醫(yī)緊張問題，促進“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”，目前共有874萬參保人強制基層首診，占深圳總參保人數(shù)的70%。

　　2016年，深圳在羅湖區(qū)開展試點，在不強制改變簽約參保人就醫(yī)行為的前提下，由羅湖醫(yī)院集團為簽約參保人提供政策規(guī)定的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，并通過整合轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，為簽約參保人提供包括家庭醫(yī)生、動態(tài)電子健康檔案管理、優(yōu)先診療、慢病管理、社區(qū)康復、醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老等十項優(yōu)惠、優(yōu)質、便捷服務。

　　同時，改革醫(yī)療保險費用管理方式，實行簽約參保人醫(yī)療保險費用總支出“總額管理、結余獎勵”，醫(yī)療保險基金結余部分，羅湖醫(yī)院集團可用于基層醫(yī)療機構開展業(yè)務工作和提高基層醫(yī)務人員待遇等。這促使羅湖醫(yī)院集團主動將資源下沉基層，加強社康中心能力建設和家庭醫(yī)生簽約服務，指導參保人做好預防保健工作，讓簽約對象少生病、少住院、少負擔、看好病。

　　三、支持藥品供應保障制度及醫(yī)療服務價格體系改革

　　將公立醫(yī)院取消藥品加成的改革擴展到定點非公立醫(yī)療機構參保人群，參保人群取消藥品加成后，定點醫(yī)院因此減少的藥品加成收入，折算成新增門診診金和住院診查費收費標準，由社會醫(yī)療保險基金單獨另行支付，參保人無需支付。2015年，深圳市人力資源保障局共支付定點醫(yī)療機構新增門診診金和住院診查費4 .69億元，為參保人減負3.29億元。

　　按“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”要求，降低大型設備檢查服務價格、醫(yī)用耗材的加成費用，提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格。

　　四、深化醫(yī)保支付方式改革

　　醫(yī)保付費方式改革有利于提升醫(yī)保對醫(yī)療費用的控制和對醫(yī)療資源的調節(jié)兩大功能。目前深圳采取的是總額控制下的復合式支付制度，包括按單元、按病種、按人頭、按住院床日、按項目等多種支付方式，并形成了獨具特色的償付模式。深圳門診以按人頭付費為主，住院以按單元付費、病種付費為主。醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有定點醫(yī)療機構，并逐步向按病種付費傾斜，現(xiàn)按病種支付的病種數(shù)量131個。另外，深圳將探索DRGS按疾病診斷相關分組付費方式改革。

　　與此同時，加強醫(yī)保監(jiān)管，控制醫(yī)療費用不合理支出。比如，將醫(yī)保對醫(yī)療機構醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，2010年開始把對醫(yī)保醫(yī)師的管理寫入定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書中，建立了醫(yī)保醫(yī)師管理庫，截至2015年12月共計備案2萬余名社保協(xié)議醫(yī)師。

　　五、推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)�！苯ㄔO

　　為方便參保人就醫(yī)，參保人在市內各定點醫(yī)療機構就診均可使用社會保障卡記賬，其費用由社保機構與各定點醫(yī)療機構實行直接結算，直接結算資金占參保人醫(yī)保支付資金的99%以上。2016年6月中旬，深圳市人力資源和社會保障局聯(lián)合微信、支付寶、平安壹錢包等支付平臺與17家試點醫(yī)院共同推出醫(yī)保移動支付服務。通過支付平臺的支付賬號與社會保障卡及綁定后實現(xiàn)移動支付替代傳統(tǒng)線下刷卡支付方式，節(jié)約參保人刷卡排隊的時間。目前有近30家醫(yī)院參與或申請加入試點，10家醫(yī)院已提供醫(yī)保移動支付服務。截至2016年11月16日，各支付平臺與社�？ɡ塾嫵晒壎�14.7萬次，實現(xiàn)移動支付就醫(yī)3.7萬人次。

　　在現(xiàn)有醫(yī)療保險信息平臺上增建醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療機構及參保人醫(yī)療行為的事前、事中、事后全流程醫(yī)保智能監(jiān)控，促進醫(yī)療機構的自我管理和行為規(guī)范。同時搭建醫(yī)療保險精算決策分析信息平臺，開展大數(shù)據(jù)分析，為醫(yī)�；鸬目茖W管理及政策調整提供科學依據(jù)，為醫(yī)保政策評估和決策提供數(shù)據(jù)支持等。

　　六、鼓勵支持醫(yī)藥機構發(fā)展

　　為讓參保人就醫(yī)時有更多醫(yī)療機構可選擇及響應醫(yī)改相關文件支持社會辦醫(yī)療機構發(fā)展，市人力資源保障局在約定醫(yī)保定點醫(yī)療機構時不對醫(yī)療機構舉辦主體性質進行限制，有資質的社會辦醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構享有同等機會為參保人提供服務。納入醫(yī)保定點的社會辦醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構一樣，執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保管理政策。截至2016年8月，深圳市內有住院功能的'定點醫(yī)院132家，其中社會辦醫(yī)院68家，占比51.5%。

　　另外，深圳將定點醫(yī)藥機構審批制改為核準制，取消數(shù)量限制，將符合條件的醫(yī)療機構、零售藥店全部納入醫(yī)保定點。截至2016年8月，深圳兩定機構數(shù)量2264家。為支持鼓勵更多醫(yī)藥機構發(fā)展，享受平等為參保人提供服務的權利，近期市人力資源保障局將再次啟動兩定機構管理辦法修訂工作，將進一步規(guī)范定點醫(yī)藥機構申請條件、優(yōu)化申請規(guī)程等。

　　深圳醫(yī)保一二三檔的區(qū)別

　　就醫(yī)原則

　　一檔參保人：市內任一定點醫(yī)療機構就醫(yī)

　　二檔參保人：門診在綁定社康中心就醫(yī)，住院在市內任一定點醫(yī)療機構就醫(yī)，門診大病在規(guī)定醫(yī)療機構就醫(yī)。

　　三檔參保人：門診在綁定社康中心就醫(yī)，住院及門診大病在規(guī)定醫(yī)療機構就醫(yī)。

　　普通門診待遇

　　一檔參保：人個人賬戶用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內的醫(yī)療費用。社康中心的基本醫(yī)療費用，70%由個人賬戶支付，30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

　　二檔參保人/三檔參保人：

　　屬于甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付；

　　屬于醫(yī)保目錄的單項診療或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元；

　　社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫(yī)療費用在一個醫(yī)療保險年度總額不超過1000元。

　　個人賬戶家庭共濟

　　一檔參保人：個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%，超過的部分可以到定點藥店購買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥；可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬支付其在定點醫(yī)療機構就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用；可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預防接種費用。

　　二檔參保人/三檔參保人：無

　　個人賬戶不足支付

　　一檔參保人：一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一個醫(yī)保年度內自付的門診基本醫(yī)療費用和地補醫(yī)療費用超市在崗職工平均工資5%的，超過部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%（年滿70周歲以上支付80%）。

　　二檔參保人/三檔參保人：無

　　門診大型設備檢查和治療所發(fā)生的費用

　　一檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付80%

　　二檔參保人/三檔參保人：按普通診療項目單價最高不超過120元支付。

　　普通門診輸血費用

　　一檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付90%

　　二檔參保人/三檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%

　　門診大病待遇

　　一檔參保人/二檔參保人/三檔參保人：根據(jù)連續(xù)參保時間長短由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%-90%