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廣東省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算政策
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廣東省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算政策
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》(國辦發(fā)〔2016〕26號)和《中共廣東省委廣東省人民政府關(guān)于建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)省的決定》(粵發(fā)〔2015〕15號)等文件精神，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)就我省2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(以下簡稱醫(yī)改)工作提出以下要點(diǎn)。
一、啟動綜合醫(yī)改試點(diǎn)省建設(shè)工作
研究制訂省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案，按程序報(bào)國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審核后，力爭于2016年底前成為綜合醫(yī)改試點(diǎn)省并啟動試點(diǎn)工作。堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向和問題導(dǎo)向，建立健全醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動，力爭在基礎(chǔ)性、關(guān)聯(lián)性、標(biāo)志性改革上取得突破。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé))
二、全面深化公立醫(yī)院改革
(一)完善縣級公立醫(yī)院綜合改革。加強(qiáng)分類指導(dǎo)和示范引領(lǐng)，研究解決全省縣級公立醫(yī)院綜合改革存在的共性、突出問題，及時(shí)總結(jié)各地縣級公立醫(yī)院綜合改革的成熟做法，選擇一批正面典型，深入開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范工作。(省衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、財(cái)政廳負(fù)責(zé)，省編辦、人力資源社會保障廳、中醫(yī)藥局參與。排在第一位的部門為牽頭部門，下同)
(二)全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革。2016年12月底前，爭取全面啟動城市公立醫(yī)院綜合改革。推動全省部屬、省屬醫(yī)院參加屬地公立醫(yī)院改革工作。開展公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)效果評價(jià)工作，建立完善以社會效益、工作效率和質(zhì)量安全為核心的績效評價(jià)機(jī)制。(省衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳負(fù)責(zé)，省編辦、發(fā)展改革委、人力資源社會保障廳、中醫(yī)藥局參與)
(三)落實(shí)政府責(zé)任。貫徹落實(shí)《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃(2016-2020年)的通知》(粵府函〔2016〕128號)，各地級以上市人民政府要按時(shí)保質(zhì)編制并實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，各縣(市、區(qū))人民政府編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，明確各類機(jī)構(gòu)功能定位，加強(qiáng)整合型醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。全面落實(shí)政府對公立醫(yī)院投入責(zé)任。(省衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、財(cái)政廳，各地級以上市人民政府，各縣(市、區(qū))人民政府分別負(fù)責(zé))
(四)健全科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。鞏固縣級公立醫(yī)院取消藥品加成的改革成果，進(jìn)一步完善服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)補(bǔ)償渠道。制訂完善公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的政策措施，實(shí)行以調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為主，增加政府補(bǔ)助、改革支付方式、醫(yī)院加強(qiáng)核算及節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)的補(bǔ)償機(jī)制。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，逐步理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格：通過集中采購、醫(yī)�？刭M(fèi)、規(guī)范診療行為等降低藥品、器械、耗材等費(fèi)用，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間;合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，不能僅針對取消藥品加成部分調(diào)整價(jià)格，調(diào)整的部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍;加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)、分級診療等政策的統(tǒng)籌銜接，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)�；鹂沙惺�、總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)等政策同步實(shí)施，穩(wěn)妥推進(jìn)，授權(quán)各地級以上市人民政府動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。(省衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、人力資源社會保障廳、財(cái)政廳、中醫(yī)藥局分別負(fù)責(zé))
(五)完善公立醫(yī)院管理體制。推動建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營管理等自主權(quán)。試點(diǎn)城市要建立健全公立醫(yī)院綜合性績效評價(jià)指標(biāo)體系，引入第三方開展績效評價(jià)。推動實(shí)現(xiàn)院長職業(yè)化、專業(yè)化，建立院長培訓(xùn)認(rèn)證、任期目標(biāo)責(zé)任考核和相應(yīng)的激勵約束機(jī)制。探索醫(yī)務(wù)人員評價(jià)制度。加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理、成本核算和控制，強(qiáng)化內(nèi)部控制，推動三級公立醫(yī)院落實(shí)總會計(jì)師制度。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省人力資源社會保障廳、編辦、財(cái)政廳、教育廳、中醫(yī)藥局參與)
(六)深化編制人事制度改革。在現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定開展綜合改革的公立醫(yī)院編制總量。創(chuàng)新編制管理方式，完善編制備案管理辦法，逐步實(shí)行編制備案制。深圳、珠海、惠州、東莞、中山、江門、肇慶市要率先開展公立醫(yī)院編制管理改革試點(diǎn)。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮。按照國家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。進(jìn)一步完善聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度。對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，結(jié)果公開。(省編辦、人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳、中醫(yī)藥局，各地級以上市人民政府分別負(fù)責(zé))
(七)加快建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。鼓勵試點(diǎn)城市開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作。進(jìn)一步完善公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵機(jī)制，逐步提高醫(yī)務(wù)人員收入待遇和醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例。公立醫(yī)院院長的績效工資可由政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)確定。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。(省人力資源社會保障廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé))
(八)嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。落實(shí)國家相關(guān)政策措施，制訂出臺控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的實(shí)施方案，抓緊設(shè)定全省醫(yī)療費(fèi)用增長控制目標(biāo)。各地級以上市要結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療費(fèi)用水平和增長幅度以及不同類別醫(yī)院的功能定位等實(shí)際情況，分類確定控費(fèi)要求并進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。2016年10月底前，各地級以上市要結(jié)合實(shí)際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長幅度。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要列出具體清單，對輔助性、營養(yǎng)性等高價(jià)藥品不合理使用情況和10種典型單病種費(fèi)用實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長勢頭。2016年底前，試點(diǎn)城市實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。(省衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障廳負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、財(cái)政廳、中醫(yī)藥局參與)
(九)同步推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革。細(xì)化落實(shí)對中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策，制訂實(shí)施差別化價(jià)格調(diào)整、績效考核等政策，建立維護(hù)公益性、突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的公立中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。加強(qiáng)臨床路徑推廣應(yīng)用，指導(dǎo)各地科學(xué)合理調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。(省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)，省衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳、人力資源社會保障廳、發(fā)展改革委參與)
(十)大力改善醫(yī)療服務(wù)。在各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步落實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃，重點(diǎn)做好預(yù)約診療、日間手術(shù)、信息推送、結(jié)算服務(wù)、藥事服務(wù)、急診急救、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等工作。三級醫(yī)院全面實(shí)施預(yù)約診療，提升醫(yī)療服務(wù)水平，改善群眾就醫(yī)感受。有條件的地區(qū)要率先在三級醫(yī)院試點(diǎn)推進(jìn)日間手術(shù)，不斷擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍。實(shí)施省衛(wèi)生計(jì)生新時(shí)期精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧三年攻堅(jiān)工程，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。健全醫(yī)療糾紛預(yù)防調(diào)解機(jī)制，依法保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。(省衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥局、司法廳分別負(fù)責(zé)，省綜治辦、扶貧辦、殘聯(lián)參與)
(十一)加強(qiáng)公租房保障。為符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員就近提供公租房保障，具體條件和辦法由各市、縣級人民政府結(jié)合實(shí)際情況制訂出臺。省住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳、衛(wèi)生計(jì)生委等有關(guān)部門加強(qiáng)指導(dǎo)。(各地級以上市人民政府，各縣(市、區(qū))人民政府負(fù)責(zé)，省住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳、發(fā)展改革委、財(cái)政廳、衛(wèi)生計(jì)生委、國土資源廳參與)
三、加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)
(一)全面推開分級診療工作。貫徹落實(shí)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實(shí)施方案的通知》(粵府函〔2016〕128號)，按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的要求，在全省全面開展分級診療工作。2016年底前，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率要達(dá)到30%以上。逐步擴(kuò)大分級診療試點(diǎn)病種，將多發(fā)病、慢性病和結(jié)核病等納入試點(diǎn)病種范圍。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、財(cái)政廳、民政廳、人力資源社會保障廳、中醫(yī)藥局、殘聯(lián)參與)
(二)擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》(國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號)要求，結(jié)合我省實(shí)際制訂出臺推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案。在深圳、珠海、惠州、東莞、中山、江門、肇慶等市率先開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵其他有條件的地級以上市積極開展。明確簽約服務(wù)主體，優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，建立和規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵約束機(jī)制，加強(qiáng)簽約服務(wù)績效考核。簽約服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)�；�、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)。2016年底前，試點(diǎn)城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省人力資源社會保障廳、民政廳、財(cái)政廳、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局、殘聯(lián)參與)
(三)提升基層服務(wù)能力。按照《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基創(chuàng)優(yōu)行動計(jì)劃(2016-2018年)的通知》(粵府函〔2016〕364號)部署，實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，啟動62個(gè)縣級人民醫(yī)院設(shè)備裝備建設(shè)以及300個(gè)縣級公立醫(yī)院�？铺卦O(shè)崗位計(jì)劃等項(xiàng)目。圍繞縣外轉(zhuǎn)出率較高的病種，加強(qiáng)重點(diǎn)專科建設(shè)和適宜技術(shù)推廣工作，提升縣級醫(yī)院疾病診療能力。鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動。進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資制度，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自主調(diào)整基礎(chǔ)性和獎勵性績效工資比例，自主從單位上年度收支結(jié)余部分中提取不低于60%用于增發(fā)獎勵性績效工資。實(shí)行核定任務(wù)與定額補(bǔ)助掛鉤、適時(shí)動態(tài)調(diào)整等辦法，加強(qiáng)績效考核，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、財(cái)政廳、人力資源社會保障廳、科技廳、中醫(yī)藥局參與)
(四)完善配套政策。探索建立多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體，完善推進(jìn)和規(guī)范城市及縣域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的政策措施。總結(jié)推廣縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理模式。進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距。探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)。明確常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范，落實(shí)二、三級綜合醫(yī)院功能定位，推進(jìn)落實(shí)常見腫瘤、心腦血管疾病分級診療。鼓勵獨(dú)立設(shè)置病理、檢驗(yàn)、影像、血液透析機(jī)構(gòu)。擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面和管理質(zhì)量，力爭全部三級醫(yī)院、80%以上的二級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作。(省衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障廳負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、財(cái)政廳、中醫(yī)藥局參與)
四、鞏固完善全民醫(yī)保體系
(一)推進(jìn)建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和保障水平調(diào)整機(jī)制。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在98%以上，醫(yī)保人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到不低于420元，人均個(gè)人繳費(fèi)不低于150元。新增籌資主要用于提高基本醫(yī)療保障水平，并加大對城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的支持力度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例穩(wěn)定在75%左右。結(jié)合醫(yī)�；痤A(yù)算管理全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制。研究建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制。進(jìn)一步完善省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算平臺，全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，研究推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化改革。(省人力資源社會保障廳、財(cái)政廳負(fù)責(zé)，省衛(wèi)生計(jì)生委參與)
(二)完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。各地要按照《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號)關(guān)于覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”的要求，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基本政策和管理辦法。鼓勵有條件的地區(qū)理順管理體制。創(chuàng)新基本醫(yī)保經(jīng)辦管理，提高管理效率和服務(wù)水平。支持具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會力量參與各地基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。(省人力資源社會保障廳負(fù)責(zé)，省衛(wèi)生計(jì)生委、廣東保監(jiān)局參與)
(三)鞏固完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度。實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋，讓更多大病患者減輕負(fù)擔(dān)。制訂出臺省完善城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)的實(shí)施意見，對包括建檔立卡扶貧對象、特困供養(yǎng)人員和低保對象在內(nèi)的城鄉(xiāng)貧困人口實(shí)行傾斜性政策，不斷提高受益水平。省統(tǒng)一確定合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍，進(jìn)一步減輕大病患者負(fù)擔(dān)。規(guī)范大病保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)，加強(qiáng)監(jiān)督檢查和考核評估，落實(shí)承辦主體責(zé)任。完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)和慈善救助有效銜接的政策。落實(shí)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于建立廣東省疾病應(yīng)急救助制度的實(shí)施意見》(粵府辦〔2014〕63號)。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助，積極引導(dǎo)社會力量參與醫(yī)療救助。完善職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)措施。組織開展多層次、多形式的職工醫(yī)療互助活動。(省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計(jì)生委、民政廳、財(cái)政廳、廣東保監(jiān)局分別負(fù)責(zé)，省總工會、殘聯(lián)參與)
(四)進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革。完善深化醫(yī)保支付方式改革的政策措施，加快推進(jìn)支付方式改革。全面開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，門診統(tǒng)籌實(shí)行按人頭付費(fèi)，住院和門診特定病種保障推行按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合式付費(fèi)方式。有條件的地區(qū)可探索按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費(fèi)。支持開展日間手術(shù)等。開展將住院前門診檢查費(fèi)用納入住院結(jié)算試點(diǎn)工作。(省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、財(cái)政廳、中醫(yī)藥局參與)
(五)推進(jìn)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。大力發(fā)展與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)，指導(dǎo)保險(xiǎn)業(yè)加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新，豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，提升服務(wù)水平。推進(jìn)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅優(yōu)惠政策試點(diǎn)工作。健全健康保險(xiǎn)相關(guān)監(jiān)管制度，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)市場秩序。(廣東保監(jiān)局負(fù)責(zé)，省人力資源社會保障廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生計(jì)生委、國稅局、地稅局參與)
五、完善藥品供應(yīng)保障機(jī)制
(一)鞏固完善基本藥物制度。鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度成果，繼續(xù)推進(jìn)村衛(wèi)生站和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，推進(jìn)二、三級公立醫(yī)院按規(guī)定優(yōu)先配備使用基本藥物。研究兒童基本用藥適宜劑型、規(guī)格，加強(qiáng)基本藥物臨床應(yīng)用和處方集培訓(xùn)，加大對貧困地區(qū)藥事服務(wù)幫扶力度。推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)，做好基本藥物全品種抽驗(yàn)工作，加大監(jiān)督檢查力度。增加艾滋病等特殊藥物免費(fèi)供給。推進(jìn)保障老年人和兒童基本用藥工作。(省衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳、發(fā)展改革委、經(jīng)濟(jì)和信息化委、食品藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥局分別負(fù)責(zé))
(二)全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購。加快完善省第三方藥品電子交易平臺建設(shè)，制訂出臺醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易辦法等系列配套文件，鼓勵和引導(dǎo)跨區(qū)域聯(lián)合采購。按國家部署穩(wěn)步推進(jìn)“兩票制”(生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票)，鼓勵公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市率先推行“兩票制”。穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。積極推進(jìn)藥品談判工作。制訂出臺醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材交易辦法，將醫(yī)用耗材(含高值醫(yī)用耗材)全部納入省第三方藥品電子交易平臺集中采購。完善全省藥品采購數(shù)據(jù)共享機(jī)制。(省衛(wèi)生計(jì)生委、國資委負(fù)責(zé)，省食品藥品監(jiān)管局、發(fā)展改革委、經(jīng)濟(jì)和信息化委、商務(wù)廳、人力資源社會保障廳參與)
(三)健全藥品價(jià)格形成機(jī)制。強(qiáng)化藥品價(jià)格行為監(jiān)管，健全藥品價(jià)格監(jiān)測體系，依法查處價(jià)格欺詐和壟斷行為，維護(hù)藥品市場價(jià)格秩序。按照國家統(tǒng)一部署，開展基本醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制訂工作。采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。(省發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障廳、食品藥品監(jiān)管局分別負(fù)責(zé))
(四)構(gòu)建藥品生產(chǎn)流通新秩序。進(jìn)一步完善藥品生產(chǎn)質(zhì)量、經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范等政策體系并監(jiān)督實(shí)施。嚴(yán)格藥品經(jīng)營企業(yè)準(zhǔn)入，規(guī)范藥品流通秩序，嚴(yán)厲打擊藥品購銷中的違法違規(guī)行為，預(yù)防和遏制藥品、醫(yī)療器械與耗材采購中的不正之風(fēng)和腐敗行為。試行零售藥店分類分級管理，鼓勵連鎖藥店發(fā)展。組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息共享試點(diǎn)，推動醫(yī)藥分開。(省食品藥品監(jiān)管局、衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省人力資源社會保障廳、經(jīng)濟(jì)和信息化委、商務(wù)廳參與)
(五)提高藥品供應(yīng)保障能力。強(qiáng)化短缺藥品供應(yīng)保障和預(yù)警，建立多部門會商聯(lián)動機(jī)制，選擇若干醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為短缺藥品監(jiān)測點(diǎn)，完善短缺藥品信息報(bào)送制度。支持建立定點(diǎn)生產(chǎn)基地和小品種生產(chǎn)基地。推動建立常態(tài)短缺藥品儲備制度。加快推進(jìn)重大新藥的自主創(chuàng)新與產(chǎn)業(yè)化，加快推進(jìn)醫(yī)療器械國產(chǎn)化和品牌化發(fā)展。深化藥品醫(yī)療器械審評審批制度改革。研究制訂深化藥品流通領(lǐng)域改革的政策文件。建立生產(chǎn)、配送企業(yè)約談制度，重點(diǎn)提高鄉(xiāng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)藥品配送管理水平，完善短缺藥品配送管理。(省衛(wèi)生計(jì)生委、經(jīng)濟(jì)和信息化委、食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、財(cái)政廳、科技廳、商務(wù)廳參與)
六、建立健全綜合監(jiān)管體系
積極轉(zhuǎn)變政府職能，進(jìn)一步健全綜合監(jiān)管工作機(jī)制。加強(qiáng)事中、事后監(jiān)管，組織開展經(jīng)常性督導(dǎo)檢查。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和價(jià)格監(jiān)督檢查。建立轄區(qū)全行業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用等信息公開機(jī)制。加大醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)督執(zhí)法力度，嚴(yán)厲打擊各種形式的非法行醫(yī)，嚴(yán)肅查處出租承包科室和違反技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)行為。加快推動醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)信用體系建設(shè)。擴(kuò)大醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度和醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)覆蓋面，2016年底前，實(shí)現(xiàn)第三方調(diào)解制度覆蓋所有地級以上市和縣(市、區(qū))，全省90%以上的二級以上公立醫(yī)院參加醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。(省衛(wèi)生計(jì)生委、食品藥品監(jiān)管局、司法廳負(fù)責(zé)，省綜治辦、發(fā)展改革委、工商局、中醫(yī)藥局、人力資源社會保障廳、法制辦、廣東保監(jiān)局參與)
七、加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)
(一)繼續(xù)加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)。完善農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生就業(yè)、履約管理等相關(guān)政策。研究實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生及縣辦醫(yī)院專科特設(shè)崗位計(jì)劃。制訂出臺基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審實(shí)施細(xì)則。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)政策措施落實(shí)情況的監(jiān)督檢查。推進(jìn)中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新型人才培養(yǎng)。(省衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障廳、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)，省教育廳、財(cái)政廳參與)
(二)全面實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。按規(guī)定對45個(gè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地教學(xué)實(shí)踐活動及培訓(xùn)對象給予補(bǔ)助，新增規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師5200名(含中醫(yī)住院醫(yī)師)，強(qiáng)化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地內(nèi)涵建設(shè)與動態(tài)管理，深入開展培訓(xùn)工作評估。加強(qiáng)醫(yī)院院長職業(yè)化培訓(xùn)。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省財(cái)政廳、發(fā)展改革委、教育廳、中醫(yī)藥局、人力資源社會保障廳參與)
(三)加強(qiáng)緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)。推進(jìn)高等院校兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招生適當(dāng)向兒科專業(yè)傾斜，開展縣市級兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，加強(qiáng)兒科醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)。鼓勵二級以上醫(yī)院擴(kuò)充產(chǎn)科、兒科、精神科病床，增加人員配置，醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬分配向兒科、產(chǎn)科、精神科、急診科等緊缺專業(yè)人才傾斜。加大老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、健康管理等方面的人才培養(yǎng)力度。(省衛(wèi)生計(jì)生委、教育廳負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、財(cái)政廳、人力資源社會保障廳、中醫(yī)藥局、殘聯(lián)參與)
(四)創(chuàng)新高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制。建立健全醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才和拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系，完善醫(yī)學(xué)人才成長機(jī)制，優(yōu)化衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)。啟動實(shí)施廣東省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才培育計(jì)劃，培育一批醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才和杰出青年醫(yī)學(xué)人才。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、人力資源社會保障廳、財(cái)政廳、教育廳、科技廳、中醫(yī)藥局參與)
八、提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平
(一)提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。全省人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到45元。進(jìn)一步擴(kuò)大基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面，拓展服務(wù)內(nèi)容。(省財(cái)政廳負(fù)責(zé)，省衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥局參與)
(二)健全分工協(xié)作機(jī)制。落實(shí)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)的`業(yè)務(wù)管理與指導(dǎo)。加強(qiáng)項(xiàng)目人員培訓(xùn)、實(shí)施效果監(jiān)測和績效評估，實(shí)行考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤。完善項(xiàng)目資金管理和支付方式。合理分配鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))兩級基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，提高居民獲得服務(wù)的可及性，增強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)效果。對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行綜合督查評估。(省衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))
(三)加強(qiáng)婦幼健康保障。繼續(xù)實(shí)施婦幼健康行動計(jì)劃項(xiàng)目等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。全面實(shí)施免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查、出生缺陷綜合防控等項(xiàng)目，實(shí)施孕產(chǎn)婦安全分級管理與服務(wù)。按照國家部署，啟動實(shí)施流動人口健康促進(jìn)行動計(jì)劃，全面推進(jìn)流動人口基本公共衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)均等化工作。提供從婚檢、孕前檢查到孕產(chǎn)期保健、兒童保健等覆蓋生育全過程的基本醫(yī)療保健服務(wù)。整合婦幼保健和計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，全面開展婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省編辦、財(cái)政廳、中醫(yī)藥局、扶貧辦、婦聯(lián)、婦兒工委參與)
九、加快推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)
(一)構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生信息化體系。各地要加快區(qū)域健康信息平臺建設(shè)，建立完善分級診療信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)預(yù)約診療服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診等分級診療信息管理功能。加快省級人口健康信息平臺建設(shè)進(jìn)度，促進(jìn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)四級人口健康信息逐步實(shí)現(xiàn)共享。啟動實(shí)施縣級醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺建設(shè)，鼓勵各地積極探索開展“基層檢查、上級診斷”的有效模式。利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)性。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、經(jīng)濟(jì)和信息化委、科技廳、財(cái)政廳、中醫(yī)藥局參與)
(二)積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)。整合健康管理及醫(yī)療信息資源，推動預(yù)約診療、線上支付、在線隨訪以及檢查檢驗(yàn)結(jié)果在線查詢等服務(wù)，積極發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療、疾病管理、藥事服務(wù)等業(yè)務(wù)應(yīng)用。加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展工作。(省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、科技廳、財(cái)政廳、中醫(yī)藥局、經(jīng)濟(jì)和信息化委、人力資源社會保障廳、網(wǎng)信辦、統(tǒng)計(jì)局參與)
十、大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè)
(一)加快發(fā)展社會辦醫(yī)。落實(shí)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展實(shí)施方案的通知》(粵府辦〔2016〕51號)，及時(shí)開展落實(shí)情況督查，形成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢互補(bǔ)、良性競爭、分工協(xié)作、健康發(fā)展的新格局。(省衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委負(fù)責(zé)，省財(cái)政廳、商務(wù)廳、中醫(yī)藥局參與)
(二)穩(wěn)步推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。出臺醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法，實(shí)行所有類別的醫(yī)師及護(hù)士第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)報(bào)備制、省域注冊制、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊網(wǎng)絡(luò)備案制。(省法制辦、衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)，省中醫(yī)藥局、人力資源社會保障廳參與)
(三)加強(qiáng)中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)。制訂出臺中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)和中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要實(shí)施方案(2016-2030年)，加強(qiáng)探索中醫(yī)診療模式創(chuàng)新和中西醫(yī)防治疑難重病研究，繼續(xù)推進(jìn)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，推進(jìn)中醫(yī)藥健康促進(jìn)工程，提升“治未病”服務(wù)能力。落實(shí)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省推動中藥材保護(hù)和發(fā)展實(shí)施方案(2016-2020年)的通知》(粵府辦〔2016〕61號)，大力發(fā)展南藥，拓展中醫(yī)藥服務(wù)范圍，發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)和服務(wù)貿(mào)易。(省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)，省衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、經(jīng)濟(jì)和信息化委、財(cái)政廳、商務(wù)廳、食品藥品監(jiān)管局參與)
(四)加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。出臺省促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，促進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)以及老年康復(fù)、老年護(hù)理等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。鼓勵發(fā)展健康管理、醫(yī)療旅游。(省衛(wèi)生計(jì)生委、民政廳負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、財(cái)政廳、人力資源社會保障廳、中醫(yī)藥局、商務(wù)廳、旅游局參與)
(五)推動衛(wèi)生科技創(chuàng)新發(fā)展。落實(shí)《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)廣東省構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生高地行動計(jì)劃(2016-2018年)的通知》(粵府函〔2016〕363號)，啟動六大醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新平臺建設(shè)、干細(xì)胞及轉(zhuǎn)化研究等“十三五”國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃工作，篩選、推廣一批適宜技術(shù)。進(jìn)一步完善支持高水平醫(yī)院和高水平臨床重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)的政策措施。(省衛(wèi)生計(jì)生委、科技廳負(fù)責(zé)，省發(fā)展改革委、財(cái)政廳、中醫(yī)藥局參與)
十一、加強(qiáng)組織實(shí)施
(一)健全強(qiáng)有力的醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)體制和工作推進(jìn)機(jī)制。充分發(fā)揮省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，支持和鼓勵建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥統(tǒng)一的管理體制。切實(shí)落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。建立將醫(yī)改納入對各地政府的考核要求等約束機(jī)制。各地、各有關(guān)部門要明確責(zé)任和任務(wù)，制定時(shí)間表和路線圖，推進(jìn)改革任務(wù)落實(shí)。加大督促指導(dǎo)力度，對工作不力或進(jìn)展緩慢的，強(qiáng)化督查和問責(zé)。(省衛(wèi)生計(jì)生委，各地級以上市人民政府負(fù)責(zé))
(二)加強(qiáng)醫(yī)改宣傳等工作。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，加大正面宣傳力度。加強(qiáng)對醫(yī)改政策、成效以及大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、家庭醫(yī)生制度、分級診療等惠民政策的宣傳和解讀。加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)規(guī)律的宣傳，引導(dǎo)公眾形成合理預(yù)期，樹立科學(xué)就醫(yī)理念。各地要結(jié)合實(shí)際，強(qiáng)化經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，努力提煉可復(fù)制推廣的改革模式。加強(qiáng)對醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動及公共衛(wèi)生等醫(yī)改重大政策問題研究。(省衛(wèi)生計(jì)生委，省委宣傳部，各地級以上市人民政府負(fù)責(zé))
延伸閱讀
省內(nèi)異地就醫(yī)指南
●如何辦異地就醫(yī)?
長期異地就醫(yī):需要事先向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申辦異地就醫(yī)的確認(rèn)手續(xù)，然后按照規(guī)定，在當(dāng)前居住地已被指定為異地就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選擇1-3家作為自己異地就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
異地轉(zhuǎn)診:首先要向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)，在異地已被指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選定1家作為自己轉(zhuǎn)診治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如果有特殊情況(比如急診)，可以先到異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，同時(shí)異地就醫(yī)人員或家屬要通過書面、電話等方式補(bǔ)辦異地就診手續(xù)。
學(xué)生異地就醫(yī):在校學(xué)生休假、因病休學(xué)期間，回到戶籍所在地就醫(yī);在異地分校學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)期間可以按照參保地規(guī)定辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
●異地就醫(yī)要什么憑證?
需出示本人有效的社會保障卡(或有效的就醫(yī)憑證)、身份證明(兒童提供戶口簿)及異地就醫(yī)登記憑證(申辦異地就醫(yī)手續(xù)時(shí)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具)，由接診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)身份確認(rèn)和就醫(yī)登記。
●異地就醫(yī)報(bào)銷待遇?
根據(jù)廣東省人社廳發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好我省醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)工作的通知》，異地就醫(yī)人員原則上享受參保地醫(yī)保待遇，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金以及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地的政策。
●異地就醫(yī)如何結(jié)算?
異地就醫(yī)人員辦理出院結(jié)算時(shí)，異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將出院結(jié)算明細(xì)清單和出院小結(jié)、病案首頁等電子信息(病案首頁可在7天內(nèi)補(bǔ)齊)傳送至就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)省平臺傳送至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)返回的審核結(jié)果進(jìn)行結(jié)算，生成《廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單》，交異地就醫(yī)人員或家屬簽字確認(rèn)。屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人與異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算;屬于醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金及其他補(bǔ)充保險(xiǎn)(含商業(yè)保險(xiǎn))等支付的費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬后，由省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一結(jié)算，其中應(yīng)由商業(yè)保險(xiǎn)支付的費(fèi)用，由各市統(tǒng)一與各承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
因系統(tǒng)故障等特殊原因?qū)е庐惖鼐歪t(yī)人員未能及時(shí)結(jié)算的，在其選定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)異地就醫(yī)人員全額墊付后，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)規(guī)定報(bào)賬給付。故障排除后，異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將相關(guān)費(fèi)用結(jié)算信息向省平臺做補(bǔ)登處理。
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