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退休職工大病醫(yī)療保險報銷比例
退休職工也可享受大病醫(yī)保，那么退休職工大病醫(yī)療保險報銷比例如何呢?今天我們就一起來看看吧!
退休職工大病醫(yī)療保險報銷比例
1、離休干部及建國前參加工作的退休職工，因公傷殘人員，三期矽肺患者，二等一級殘廢軍人因病住院，其醫(yī)療藥費報銷100%。
2、退休職工工齡30年以上，其醫(yī)療藥費報銷90%。
3、退休職工工齡21年至30年以下，其醫(yī)療藥費報銷85%。
4、退休職工工齡滿15至21年以下，其醫(yī)療藥費報銷80%。
5、退休職工工齡不滿15年的，其醫(yī)療藥費報銷75%。
6、退職職工，其醫(yī)療藥費報銷75%。
7、住院床鋪費報銷60%，無論任何住院方式，一律計收住院床鋪費，醫(yī)院未收的由公司收取。
退休職工大病醫(yī)療保險住院材料
1、門(急)診醫(yī)師開具的住院證及相關檢查報告單;
2、參保人員本人醫(yī)療保險證、IC卡;
3、參保人員所在單位出具的證明。
退休職工大病醫(yī)療保險住院流程
1、凡享受社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險的退休職工，一律在所屬醫(yī)療保險機構(gòu)規(guī)定的醫(yī)院門診就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)師診斷非住院不可的，必須持醫(yī)師開具的病情證明書，檢查報告單，病歷和住院通知單，到所在地醫(yī)療保險機構(gòu)審核方可住院治療。
2、急診住院病人，先可入院搶救治療，3天內(nèi)憑急診證明補辦入院審批手續(xù)，否則住院藥費不予報銷。
3、因病情嚴重，當?shù)蒯t(yī)院無法治療，確需轉(zhuǎn)縣級和縣級以上醫(yī)院治療者，由所在住院醫(yī)師出具轉(zhuǎn)院證明，經(jīng)醫(yī)院院長簽字同意后，由所在地醫(yī)療保險機構(gòu)審查同意，方可轉(zhuǎn)院治療(急診病人可先轉(zhuǎn)院治療，但在5天內(nèi)必須補辦轉(zhuǎn)院審批手續(xù))，未經(jīng)批準轉(zhuǎn)院檢查治療和擅自到外地住院檢查治療的醫(yī)療藥費一概不予報銷。
退休職工大病醫(yī)療保險住院醫(yī)療費結(jié)算
1、病人入院前由醫(yī)療保險機構(gòu)憑入院手續(xù)支付住院費，每一次預支款最高限額不得超過300元。如繼續(xù)住院治療預支款不足時，應由醫(yī)療單位出具催交通知單，提前一天通知醫(yī)療保險機構(gòu)付款，并在再次支付預交款時收取前一次預付款的自費部分，否則，保險機構(gòu)拒絕承付繼續(xù)住院的費用。
2、患者病愈出院時，應由醫(yī)療單位和本人在出院前一天通知醫(yī)療保險機構(gòu)，按三方規(guī)定共同辦理出院醫(yī)療藥費結(jié)算，如不按時辦理出院醫(yī)療藥費結(jié)算，本次住院的醫(yī)療藥費不予報銷，并將開支的費用從退休費用中扣除。
3、患者病愈出院時，因病情需要繼續(xù)服藥的，按規(guī)定慢性病用藥量不得超過7至9天，急性病不得超過3至5天，否則按自費處理。
延伸閱讀：國家大病醫(yī)保政策
從國務院醫(yī)改辦獲悉，國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部、財政部、人力資源和社會保障部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會30日正式公布《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》(以下簡稱《意見》)�！兑庖姟分赋�，近年來，隨著全民醫(yī)保體系的初步建立，人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障，但人民群眾對大病醫(yī)療費用負擔重反映仍較強烈。開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作，是在基本醫(yī)療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，目的是要切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。
《意見》指出，開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作要堅持以人為本，統(tǒng)籌安排;堅持政府主導，專業(yè)運作;堅持責任共擔，持續(xù)發(fā)展;堅持因地制宜，機制創(chuàng)新的基本原則。政府負責基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理，并加強監(jiān)管指導。商業(yè)保險機構(gòu)利用其專業(yè)優(yōu)勢，支持商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險，發(fā)揮市場機制作用，提高大病保險的運行效率、服務水平和質(zhì)量。同時，強化社會互助共濟的意識和作用，形成政府、個人和保險機構(gòu)共同分擔大病風險的機制。
在城鄉(xiāng)居民大病保險的籌資機制方面�！兑庖姟分赋�，各地可結(jié)合當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療保險籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況、基本醫(yī)療保險補償水平，以及大病保險保障水平等因素，科學合理確定籌資標準。同時，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險資金;結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時統(tǒng)籌解決資金來源，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機制。
在城鄉(xiāng)居民大病保險的保障內(nèi)容方面�！兑庖姟分赋�，大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人，保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。此外，大病保險保障水平以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。
在城鄉(xiāng)居民大病保險的承辦方式方面�！兑庖姟分赋觯胤秸l(wèi)生、人力資源社會保障、財政、發(fā)展改革部門制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例，以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求，并通過政府招標選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)。符合基本準入條件的商業(yè)保險機構(gòu)自愿參加投標，中標后以保險合同形式承辦大病保險，承擔經(jīng)營風險，自負盈虧。商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的保費收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。
此外，承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)必須具備以下基本條件：符合保監(jiān)會規(guī)定的經(jīng)營健康保險的必備條件;在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務5年以上，具有良好市場信譽;具備完善的服務網(wǎng)絡和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力;配備醫(yī)學等專業(yè)背景的專職工作人員;商業(yè)保險機構(gòu)總部同意分支機構(gòu)參與當?shù)卮蟛”ｋU業(yè)務，并提供業(yè)務、財務、信息技術等支持;能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險業(yè)務單獨核算。
針對大病保險的監(jiān)管工作，國務院醫(yī)改辦負責人說，一方面要加強對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的監(jiān)管。另一方面，還要強化對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療費用的管控。同時，要建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度。將與商業(yè)保險機構(gòu)簽訂協(xié)議的情況，以及籌資標準、待遇水平、支付流程、結(jié)算效率和大病保險年度收支情況等向社會公開，接受社會監(jiān)督。
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