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萊蕪市居民基本醫(yī)療保險暫行辦法
萊蕪市居民基本醫(yī)療保險暫行辦法已經(jīng)出臺，想必大家也很想了解其具體細則吧，今天我們就一起來了解一下吧!
萊蕪市居民基本醫(yī)療保險暫行辦法
第一章 總則
第一條 為建立全市統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度，均衡城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求，根據(jù)山東省人民政府《關(guān)于建立居民基本醫(yī)療保險制度的意見》規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和省市規(guī)定的其他人員。
第三條 居民基本醫(yī)療保險堅持以下基本原則：
(一)堅持全覆蓋、�；尽⒍鄬哟�、可持續(xù)，籌資標準和保障水平與全市經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)。重點保障居民的大病醫(yī)療需求，適當保障門診需求。
(二)堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，互助共濟，城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險待遇。
(三)堅持個人繳費與政府補助相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)。
(四)堅持基金以收定支，收支平衡，略有結(jié)余。
(五)堅持市級統(tǒng)籌、分級管理，經(jīng)辦下沉、方便群眾。
第四條 居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一參保范圍和項目、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息管理。
第五條 人力資源社會保障部門負責居民基本醫(yī)療保險的行政管理工作。居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負責居民基本醫(yī)療保險基金征繳、經(jīng)辦管理和支付工作。
發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生計生、食品藥品監(jiān)督、民政、公安、審計、教育、殘聯(lián)、物價等有關(guān)單位，按照各自職責協(xié)助做好居民基本醫(yī)療保險相關(guān)工作。
各區(qū)政府(管委會)負責居民參保繳費的組織工作。鎮(zhèn)政府(街道辦)負責本轄區(qū)內(nèi)居民基本醫(yī)療保險的宣傳發(fā)動、參保登記、材料審核、信息錄入和費用征繳等工作。
第六條 各級政府應(yīng)將居民基本醫(yī)療保險參保覆蓋率和按時繳費情況列入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和年度目標管理考核。
第七條 各區(qū)政府(管委會)應(yīng)明確職責，實行目標責任制和工作考核獎懲制。各區(qū)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險所需工作經(jīng)費納入財政預(yù)算。市居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)所需經(jīng)費由市財政給予安排。
第二章 基金籌集
第八條 居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補助相結(jié)合的籌資方式。
有條件的鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))可對居民參保給予資金扶持。有條件的用人單位可對職工供養(yǎng)的直系親屬參保給予繳費補助。
第九條2015年居民基本醫(yī)療保險費按每人每年460元的標準籌集，其中個人繳納10元，政府補助36元。
今后居民個人繳費和政府補助標準根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費需求和基金結(jié)余等情況，由市人力資源社會保障部門會同市財政部門提出建議，報市政府批準后適時調(diào)整。
第十條 居民基本醫(yī)療保險費按年度一次性繳納。每年的9月1日至1月20日為下一年度的參保繳費期。每年1月1日至嗖月31日為一個統(tǒng)籌年度。
第十一條 居民基本醫(yī)療保險按照以下方式參保繳費：
(一)城鄉(xiāng)居民以家庭為單位參保繳費，由其戶籍所在地鎮(zhèn)政府(街道辦)負責;
(二)機關(guān)、事業(yè)單位及各大企業(yè)職工家屬由職工單位負責;
(三)中小學校學生(含托幼機構(gòu)兒童)由所在學校負責，職業(yè)技術(shù)學院、技師學院等全日制高等學校在校學生由所在高校負責;
(四)外地戶籍常駐本市人員由臨時居住地鎮(zhèn)政府(街道辦)負責。經(jīng)辦機構(gòu)可探索委托金融機構(gòu)代扣代繳居民參保費模式。
第十二條 各代收單位應(yīng)及時向經(jīng)辦機構(gòu)移交居民基本醫(yī)療保險費，不得截留、挪用。機關(guān)、事業(yè)單位及各大企業(yè)職工家屬和在校學生由單位和學校代收的居民基本醫(yī)療保險費統(tǒng)一交單位或?qū)W校所在地的區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)。
第十三條 對農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、撫恤定補優(yōu)撫對象、重度殘疾人以及因病造成生活特別困難并經(jīng)區(qū)政府批準的其他人員，參加居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、殘疾人補助等渠道予以資助。資助資金由各區(qū)財政部門根據(jù)同級民政、殘聯(lián)等部門審核認定的資助參保人員和補助金額，直接撥付至居民醫(yī)療保險基金財政專戶。
第十四條 按時繳納居民基本醫(yī)療保險費的參保居民次年享受基本醫(yī)療保險待遇。新入學的大學生按照規(guī)定及時參保繳費的，自入學報到之日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇。
第十五條 新生兒父母參加本市基本醫(yī)療保險的，新生兒出生當年自動獲取居民基本醫(yī)療保險參保資格。其父母可在新生兒出生3個月內(nèi)，為新生兒辦理參保繳費手續(xù)后，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇。
第十六條 對于因個人原因鐠過當年集中繳費期，此前沒有欠費記錄的，個人可以補繳，補繳的標準是當年居民醫(yī)療保險的籌資標準(含政府補助)，并按規(guī)定繳納滯納金;此前有欠費記錄的，自欠費年度補繳(追溯至21年度，啟動城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險時)，補齊欠繳年度保費，以往補繳的標準為每年的個人繳費標準，并按規(guī)定繳納滯納金。
補繳保費經(jīng)免責期后，享受居民基本醫(yī)療保險待遇，當年不享受大病保險待遇。
第十七條 居民基本醫(yī)療保險參保人員參加職工基本醫(yī)療保險的，其居民基本醫(yī)療保險關(guān)系自可享受職工基本醫(yī)療保險待遇之日起終止，所繳的居民基本醫(yī)療保險費不予退還。在辦理退休手續(xù)時職工基本醫(yī)療保險不足最低繳費年限的，其參加居民基本醫(yī)療保險期間個人繳費部分，累加計算折抵職工基本醫(yī)療保險費。未滿1周歲的個人繳費部分不予折抵。
原參加職工基本醫(yī)療保險，因企業(yè)破產(chǎn)、改制等原因與單位解除勞動合同的下崗失業(yè)職工，男50歲以上、女40歲以上未實現(xiàn)再就業(yè)，且沒有能力繳納職工基本醫(yī)療保險費的，可以參加居民基本醫(yī)療保險。
第十八條 財政預(yù)算每年安排專項資金作為居民基本醫(yī)療保險資金。中央、省政府補助后的差額部分由市、區(qū)政府按比例分擔。市、區(qū)兩級政府補助資金，在每年9月10日前，統(tǒng)一劃撥到市居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶。
第三章 醫(yī)療保險待遇
第十九條 居民醫(yī)療保險待遇包括基本醫(yī)療保險待遇和居民大病保險待遇。其中基本醫(yī)療保險待遇包括普通門診、住院、門診慢性病醫(yī)療待遇等。居民基本醫(yī)療保險費欠繳或中斷繳費期間不享受居民醫(yī)療保險待遇。
參保居民就醫(yī)實行定點醫(yī)療制度，市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費用不予支付。
第二十條 建立普通門診統(tǒng)籌制度。
(一)普通門診統(tǒng)籌基金按居民基本醫(yī)療保險基金總額的15%左右從居民基本醫(yī)療保險基金中提取，單獨核算、單獨管理。
(二)普通門診統(tǒng)籌基金重點解決參保居民門診多發(fā)病、常見病醫(yī)療費用，主要用于支付在基層定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的基本藥物、一般診療費和其他基層醫(yī)療服務(wù)必須的醫(yī)療費用。對于在非定點基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，基金不予支付。
(三)參保居民在基層定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，基金支付比例為50%，年度內(nèi)最高支付限額為200元。普通門診醫(yī)療待遇隨門診統(tǒng)籌籌資水平的提高逐步提高。
(四)學生在校期間發(fā)生無責任方的意外傷害，符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付90%，一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為1500元。
第二十一條 住院醫(yī)療待遇。居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用平均支付比例2015年達到70%以上，今后隨著籌資水平的提高和基金結(jié)余的增加，報市政府批準后適時適當提高支付比例。
(一)起付標準。年度內(nèi)首次住院起付標準分別為：一級醫(yī)療機構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)200元、二級醫(yī)療機構(gòu)500元、三級醫(yī)療機構(gòu)700元，第二次住院起付標準分別降低100元;實行國家基本藥物制度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的兩次起付標準均為100元;未定級別的民營定點醫(yī)療機構(gòu)，執(zhí)行二級醫(yī)療機構(gòu)的起付標準。第三次住院的，均不設(shè)起付標準。
(二)支付比例。起付標準以上至最高支付限額以下政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用的支付比例：執(zhí)行國家基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院分別為85%、70%，其他一級醫(yī)療機構(gòu)為75%，二級醫(yī)療機構(gòu)為65%，三級醫(yī)療機構(gòu)為60%，未定級別的民營醫(yī)療機構(gòu)為60%。
(三)最高支付限額。一個醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額達到我市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的8倍。2015年最高支付限額為15萬元。年最高支付限額由市人力資源社會保障部門依據(jù)城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的變化，報市政府批準后適時調(diào)整。
第二十二條 門診慢性病醫(yī)療待遇。
(一)門診慢性病病種共喑種，分為三類。
一類病種：惡性腫瘤(包括白血病)門診放化療、尿毒癥門診透析、器官移植抗排異;
二類病種:再生障礙性貧血、血友病、冠心病或腦梗塞安裝血管支架抗凝治療的(限定時效為18個月)
三類病種：糖尿病、高血壓病三期、類風濕病(活動期)、肺心病、冠心病、風心病、心肌病、腦出血/腦梗塞恢復(fù)期(有肢體等功能障礙的)、慢性病毒性肝炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、重度銀屑病、白癜風(體表面積嗖10%以上)、重性精神疾病、結(jié)核病、甲尤、帕金森病、股骨頭缺血壞死、癲癇、重癥肌無力。
(二)門診慢性病的資格確認。一、二類病種確診后，憑住院資料到各區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)隨時辦理。三類病種每年辦理一次。具體辦理程序和時間由市級經(jīng)辦機構(gòu)確定。
(三)門診慢性病實行定點就醫(yī)制度。一、二類病種參保人員自由選擇一家二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;三類病種在參保鎮(zhèn)(街道)、社區(qū)選擇一家基層定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，實行簽約制度。具體辦法由市級經(jīng)辦機構(gòu)制定。
(四)經(jīng)確認的慢性病規(guī)定范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，居民基本醫(yī)療保險基金給予適當補助。補助的年度起付標準為600元。補助比例一類疾病75%、二類疾病55%、三類疾病45%。今后報銷比例的調(diào)整，由市人力資源社會保障部門根據(jù)居民基本醫(yī)療保險基金結(jié)余情況和支付能力確定。
(五)補助限額。二類疾病年度限額為6000元，三類疾病年度限額為3000元。一類疾病限額與住院最高支付限額合并計算。
第二十三條 參保居民因病情確需轉(zhuǎn)往市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)院制度，應(yīng)先由二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)院意見，報參保地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)備案。病情危急的，可由定點醫(yī)療機構(gòu)開具轉(zhuǎn)院證明，先行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，在3個工作日內(nèi)報經(jīng)辦機構(gòu)備案。原則上轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為三級公立醫(yī)療機構(gòu)。
轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)住院的，起付標準統(tǒng)一設(shè)定為1000元，醫(yī)療費首先自負10%，然后按以下規(guī)定報銷。
(一)省內(nèi)轉(zhuǎn)院原則上轉(zhuǎn)往已經(jīng)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，實行聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。
(二)轉(zhuǎn)往省內(nèi)未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)住院的，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例為55%;轉(zhuǎn)往省外醫(yī)療機構(gòu)住院的，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例為45%。
(三)未辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，到市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費用，經(jīng)核實后報銷35%;到非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費用，經(jīng)核實后報銷25%。
第二十四條 因務(wù)工等原因長期異地居住的本市參保居民，可選擇當?shù)匾患叶壱陨?含二級)公立醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，填寫《居民異地居住就醫(yī)定點醫(yī)院登記表》，憑臨時居住證、工資發(fā)放證明等證明材料，在參保地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)審核登記。住院時，須在3個工作日內(nèi)，將住院日期、醫(yī)院名稱、病區(qū)床位、疾病診斷等信息報參保地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)備案。參保居民可享受轉(zhuǎn)診住院報銷待遇。
未辦理以上手續(xù)在異地發(fā)生住院的，按本辦法第二十三條第二款第三項規(guī)定執(zhí)行。
第二十五條 參保居民符合計劃生育規(guī)定的生育醫(yī)療費用和無責任人意外傷害住院醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩專項補助政策仍按衛(wèi)生部門規(guī)定(萊衛(wèi)發(fā)〔2011〕7號)執(zhí)行。生育醫(yī)療費用實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，根據(jù)省統(tǒng)一規(guī)定逐步過渡到個人、基金均按定額支付的辦法，進一步減輕個人生育醫(yī)療負擔。
經(jīng)確認無責任人的意外傷害，在各級各類醫(yī)療機構(gòu)(含轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī))的住院醫(yī)療費用報銷比例，為疾病醫(yī)療費用報銷比例的70%。
第二十六條 居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄按省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。
第二十七條 參保居民年度內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費用個人自負金額超過1萬元以上的，享受大病保險待遇。大病保險實行省級統(tǒng)籌，執(zhí)行全省統(tǒng)一政策。
(一)大病保險的保障對象為參加居民基本醫(yī)療保險、且足額繳納當年度居民基本醫(yī)療保險費的參保人員。大病保險保障范圍與居民基本醫(yī)療保險相銜接。
(二)大病保險統(tǒng)籌資金從居民基本醫(yī)療保險基金中按嗖%左右比例列支，年度籌資標準全省統(tǒng)一。
(三)大病保險按醫(yī)療費用額度進行補償，對一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院(門診慢性病)醫(yī)療費用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險基金支付后，合規(guī)醫(yī)療費用個人累計負擔超過1萬元以上的部分由大病保險給予補償。實際補償比例不低于50%。具體補償辦法按省人力資源社會保障部門制定的實施方案執(zhí)行。
(四)大病保險補償與居民基本醫(yī)療保險同步結(jié)算，參保居民只交納個人自負部分，大病保險金由定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付，按月由大病保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
第二十八條 下列情況不屬于居民基本醫(yī)療保險基金和大病保險資金支付范圍：
(一)出國或者赴港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費用;
(二)因交通事故(有責任人)及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;
(三)因違法犯罪、酗酒、吸毒、斗毆，自殺、自殘(有明確精神病史的除外)等原因發(fā)生的醫(yī)療費用;
(四)不符合計劃生育規(guī)定的生育醫(yī)療費用;
(五)國家、省、市規(guī)定不屬于居民醫(yī)療保險基金和大病保險資金支付范圍的'其他費用。
第二十九條 因自然災(zāi)害等因素造成的大范圍急、危、重病人搶救發(fā)生的醫(yī)療費用，由政府協(xié)調(diào)解決。
第四章 醫(yī)療服務(wù)與管理
第三十條 居民基本醫(yī)療保險的經(jīng)辦服務(wù)實行“統(tǒng)一流程，市、區(qū)、鎮(zhèn)三級經(jīng)辦”模式，經(jīng)辦服務(wù)逐步下沉，為參保居民提供快捷、方便、高效的經(jīng)辦服務(wù)。
第三十一條 市級經(jīng)辦機構(gòu)負責全市基金管理、撥付與監(jiān)督，負責全市居民基本醫(yī)療保險總額控制標準的制定、基金撥付和年終決算，負責本市行政區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理和定期稽查，監(jiān)督、指導(dǎo)各區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)落實各項經(jīng)辦業(yè)務(wù)。
第三十二條 區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)負責轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的稽查、監(jiān)督管理與考核，負責轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)辦理、就醫(yī)醫(yī)療費用的費用審核、匯總、申報與支付，門診統(tǒng)籌金的管理與支付，門診慢性病醫(yī)療證的審核發(fā)放，意外傷害的確認等工作。
第三十三條 鎮(zhèn)(街道)經(jīng)辦機構(gòu)負責轄區(qū)內(nèi)居民基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入、證卡發(fā)放和基本醫(yī)療保險費收繳等經(jīng)辦服務(wù)工作，受理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和外地務(wù)工人員醫(yī)療費用相關(guān)材料、兌付報銷費用、意外傷害的實地調(diào)查確認，負責行政區(qū)域內(nèi)基層定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，組織健康體檢等。
第三十四條 全面實施以總額控制為主的基金支付辦法。結(jié)合居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)算管理，實行總額控制、基金預(yù)付、按病種付費、按人頭付費等多種付費方式，控制基金不合理支出�；鸾Y(jié)算辦法由市人力資源社會保障部門會同相關(guān)部門制定，市級經(jīng)辦機構(gòu)負責具體付費辦法的方案制定和組織實施。
(一)住院費用總額控制。按照“結(jié)余留用、超支分擔”原則，科學劃定不同級別和類別定點醫(yī)療機構(gòu)基金支付年度總額控制目標，制定居民基本醫(yī)療保險基金和定點醫(yī)療機構(gòu)對結(jié)余和超支費用的留用、分擔辦法。
(二)推行按病種付費方式改革，納入年度考核內(nèi)容。在二級以上醫(yī)療機構(gòu)實行單病種限價和定額支付，條件成熟后，逐步擴大按病種付費的病種范圍。
(三)門診統(tǒng)籌基金實行總額控制，釆取按人頭付費的結(jié)算方式，以區(qū)為單位統(tǒng)籌使用，以鎮(zhèn)(街道)為核算單位。各區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)制定門診統(tǒng)籌基金總額控制方案，報市級經(jīng)辦機構(gòu)批準后實施，門診統(tǒng)籌基金總額有結(jié)余的，可以用于健康體檢。
遠離城區(qū)的高校，可以釆取集體簽約的形式，門診統(tǒng)籌基金以學校為單位統(tǒng)籌使用。學校門診統(tǒng)籌基金的人均額度指標由人力資源社會保障部門確定。
第三十五條 人力資源社會保障部門要加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理，建立定點醫(yī)療機構(gòu)準入和退出機制，細化定點服務(wù)協(xié)議，完善考核指標，考核結(jié)果與基金支付掛鉤。經(jīng)考核不符合定點條件且未按規(guī)定整改的，取消定點資格。
第三十六條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂以醫(yī)療費用控制為主要內(nèi)容的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確各自的權(quán)利和義務(wù)，確保醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)標準不降低，保障參保居民合法權(quán)益。
第三十七條 全市統(tǒng)一建立功能完善、運行高效、安全可靠的社會醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。參保居民持社會保障卡、個人身份證明等證件到市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，所有定點醫(yī)療機構(gòu)實行聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。
第三十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行居民基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，加強內(nèi)部管理，落實自費項目知情同意和醫(yī)療費用一日清單制度。建立醫(yī)療費用結(jié)算系統(tǒng)，準確傳輸醫(yī)療數(shù)據(jù)，及時結(jié)算費用，不斷提高服務(wù)效率和質(zhì)量。
第三十九條 經(jīng)辦機構(gòu)定期統(tǒng)計分析相關(guān)數(shù)據(jù)，對定點醫(yī)療機構(gòu)人次平均住院費用、日均費用、藥占比、大處方等指標，結(jié)合日常稽查、考核情況，定期向社會公布統(tǒng)計結(jié)果，引導(dǎo)參保居民理性就醫(yī)。
第五章 基金管理與監(jiān)督
第四十條 居民基本醫(yī)療保險基金全市統(tǒng)收統(tǒng)支，嚴格實行收支兩條線、納入財政專戶管理，�？顚Ｓ茫鋵嶎A(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和定期審計制度，任何單位和個人不得擠占、挪用。
第四十一條 做好居民基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助制度的銜接，建立信息共享機制，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，實行居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助同步結(jié)算、即時救助的“一站式”服務(wù)。
第四十二條 成立由政府部門、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)療機構(gòu)、參保居民、專家等參加的居民基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會，對基金的籌集、運行、使用和管理進行監(jiān)督。
第四十三條 人力資源社會保障部門對基金管理和使用情況進行監(jiān)管，定期向社會公布基金籌集、使用和結(jié)余情況。財政、審計部門要按照各自職責，對居民基本醫(yī)療保險基金的收支、管理和基金保值增值情況實施監(jiān)督。
第四十四條 經(jīng)辦機構(gòu)負責居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算編制、基金的籌集與支付等會計核算工作，建立健全基金內(nèi)控制度，加強基金收支管理，建立基金運行分析和風險預(yù)警制度，及時研究調(diào)整籌資或待遇政策，確�；鸢踩�。
第四十五條 任何組織或者個人有權(quán)對違規(guī)使用、套取居民基本醫(yī)療保險基金行為進行舉報、投訴。
第四十六條 經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等居民基本醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金支出的，由人力資源社會保障部門責令退回騙取的醫(yī)療保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險待遇的，由人力資源社會保障部門責令退回騙取的醫(yī)療保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責任。
第四十七條 有關(guān)工作人員在居民基本醫(yī)療保險管理、監(jiān)督中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。
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