北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案
日前，北京市發(fā)布公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案。從4月8號(hào)起，所有在京公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將實(shí)施新的政策。如下為方案全文，僅供參考!
北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案
為全面落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥分開(kāi)改革的決策部署，積極探索多種有效方式逐步破除以藥補(bǔ)醫(yī)、建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，依據(jù)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》(國(guó)發(fā)〔2016〕78號(hào))及《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào))，制定本方案。
一、改革范圍
按照黨中央、國(guó)務(wù)院要求，本市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國(guó)有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和解放軍、武警部隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)適用本方案。
政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可自愿申請(qǐng)參與本次醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革，并執(zhí)行各項(xiàng)改革政策。
二、改革目標(biāo)
醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府統(tǒng)籌、全面推進(jìn)，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。通過(guò)取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療行為;通過(guò)醫(yī)藥產(chǎn)品陽(yáng)光采購(gòu)、醫(yī)�？刭M(fèi)等措施，降低藥品、器械、耗材等的虛高價(jià)格和費(fèi)用;規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制;加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本和費(fèi)用控制機(jī)制，建立財(cái)政分類(lèi)補(bǔ)償機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，增強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，使群眾有更多獲得感。
到2017年底，以行政區(qū)為單位，公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)力爭(zhēng)降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下;到2020年上述指標(biāo)得到進(jìn)一步優(yōu)化，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)穩(wěn)定在合理水平。
三、重點(diǎn)改革任務(wù)
(一)取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。參與本次改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，所有藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)(醫(yī)事服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件)，實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)換。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)主要用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。
(二)實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)。落實(shí)藥品購(gòu)銷(xiāo)“兩票制”(生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票)。鼓勵(lì)和規(guī)范集團(tuán)采購(gòu)、醫(yī)療聯(lián)合體采購(gòu)和區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)，進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品集中采購(gòu)中的參與度，降低藥品、耗材價(jià)格。藥品采購(gòu)全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上進(jìn)行，藥品采購(gòu)價(jià)格實(shí)現(xiàn)與全國(guó)省級(jí)藥品集中采購(gòu)最低價(jià)格動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)。公開(kāi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)品種、價(jià)格、數(shù)量和藥品調(diào)整變化情況，確保藥品采購(gòu)各環(huán)節(jié)在陽(yáng)光下運(yùn)行。
(三)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，建立完善動(dòng)態(tài)調(diào)整、多方參與的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，提高中醫(yī)、護(hù)理、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)難度高、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。首批選擇435個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行價(jià)格規(guī)范。
(四)改善醫(yī)療服務(wù)。實(shí)施改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理長(zhǎng)效機(jī)制，綜合考慮醫(yī)療質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素，加強(qiáng)臨床路徑管理，促進(jìn)治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化;加強(qiáng)藥品處方審核和處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理用藥。大力推行非急診預(yù)約診療服務(wù)，推廣知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，規(guī)范服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。豐富家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，使居民享受到更加便利的就醫(yī)、轉(zhuǎn)診服務(wù)。推動(dòng)京津冀三地醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。
(五)加強(qiáng)成本和費(fèi)用控制。健全公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用、關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)監(jiān)測(cè)體系，推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本和費(fèi)用。采用信息化手段，加大對(duì)異常、高額醫(yī)療費(fèi)用的'預(yù)警和分析，控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。嚴(yán)格新技術(shù)、新項(xiàng)目、特需服務(wù)的準(zhǔn)入和管理。加強(qiáng)對(duì)大型設(shè)備購(gòu)置的可行性論證，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效益。強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核，保持醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員數(shù)量和薪酬合理增長(zhǎng)。
(六)完善分級(jí)診療制度。完善分級(jí)診療政策體系，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體與專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提供連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。引導(dǎo)大醫(yī)院醫(yī)生和返聘專(zhuān)家到基層工作，提高基層醫(yī)療服務(wù)供給能力和水平。完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類(lèi)慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，統(tǒng)一大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的采購(gòu)和報(bào)銷(xiāo)目錄，符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可享受2個(gè)月的長(zhǎng)處方便利，有序分流三級(jí)醫(yī)院門(mén)診量。
(七)建立財(cái)政分類(lèi)補(bǔ)償機(jī)制。根據(jù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系落實(shí)財(cái)政投入政策，對(duì)積極參加醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革且效果良好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予適當(dāng)補(bǔ)助，保障公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、離退休人員費(fèi)用、重點(diǎn)專(zhuān)科發(fā)展、人才隊(duì)伍建設(shè)、政府指令性任務(wù)及承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)等方面支出。不斷完善財(cái)政分類(lèi)投入政策，對(duì)中醫(yī)(含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī))、傳染病、精神病、職業(yè)病、婦產(chǎn)、兒童、康復(fù)、腫瘤、老年病等醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)予以?xún)A斜，促進(jìn)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展。
(八)加大醫(yī)保保障和支付方式改革力度。通過(guò)完善醫(yī)保付費(fèi)制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療救助制度等，減輕參�；颊哓�(fù)擔(dān)。在醫(yī)保基金總額預(yù)算管理框架下，探索以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)等為補(bǔ)充的復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。對(duì)于重癥精神病住院治療、疾病恢復(fù)期康復(fù)、非傳染性疾病社區(qū)康復(fù)、老年病護(hù)理，探索按床日付費(fèi)改革。發(fā)揮各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)加快發(fā)展。完善對(duì)低收入等困難群體的醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)醫(yī)療救助與醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)協(xié)同，防止因病致貧。
四、保障措施
(一)健全工作機(jī)制。按照黨中央、國(guó)務(wù)院要求，成立由北京市和中央有關(guān)部門(mén)以及解放軍、武警部隊(duì)等共同組成的醫(yī)藥分開(kāi)改革協(xié)調(diào)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革工作。充分發(fā)揮北京市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)藥分開(kāi)改革工作小組的作用，及時(shí)研究解決改革中遇到的重大問(wèn)題，確保各項(xiàng)改革措施協(xié)同發(fā)力、平穩(wěn)推進(jìn)。各區(qū)政府要建立相應(yīng)工作機(jī)制，精心組織，周密部署，采取有力舉措，確保各項(xiàng)改革措施落到實(shí)處。
(二)細(xì)化責(zé)任分工。醫(yī)藥分開(kāi)改革工作小組辦公室(設(shè)在市衛(wèi)生計(jì)生委)要科學(xué)分析改革實(shí)施中存在的風(fēng)險(xiǎn)，完善防范措施和應(yīng)急處置預(yù)案，并加強(qiáng)對(duì)改革實(shí)施情況的督導(dǎo)檢查。市衛(wèi)生計(jì)生委要做好藥品陽(yáng)光采購(gòu)組織、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理、改善醫(yī)療服務(wù)、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)等相關(guān)工作。市財(cái)政局要完善財(cái)政投入政策，根據(jù)隸屬關(guān)系研究制定分類(lèi)補(bǔ)償辦法。市發(fā)展改革委要指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)更新價(jià)格目錄并公示，加強(qiáng)價(jià)格管理，嚴(yán)厲查處價(jià)格違法行為。市人力社保局要落實(shí)本次改革中的醫(yī)保政策，健全復(fù)合型醫(yī)保支付制度。市民政局要完善社會(huì)救助對(duì)象醫(yī)療救助措施。市編辦要做好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制管理工作。
(三)做好宣傳引導(dǎo)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，充分利用各種新聞媒介，加強(qiáng)政策宣傳解讀，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切，廣泛凝聚共識(shí)，在全社會(huì)形成關(guān)心改革、支持改革、參與改革的良好氛圍。
本方案自2017年4月8日起實(shí)施。
北京醫(yī)改新政：取消藥品加成 設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)
這次改革最核心的是取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)15%的藥品加成，實(shí)行零差率銷(xiāo)售;取消掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。改革后，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制將由過(guò)去的財(cái)政補(bǔ)助、服務(wù)收費(fèi)和藥品加成收入三個(gè)渠道變成財(cái)政補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)兩個(gè)渠道。
根據(jù)政策，今后，藥品采購(gòu)全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上進(jìn)行，價(jià)格信息全程可追溯。
設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)一方面是醫(yī)院在取消藥品加成后平衡收支的重要舉措，另一方面也讓醫(yī)生的價(jià)值得到更好的體現(xiàn)。以三級(jí)醫(yī)院的新收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為例，從4月8日起，普通門(mén)診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、知名專(zhuān)家門(mén)診的費(fèi)用分別確定為50、60、80和100元，不過(guò)，醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)額度也較高。
此次政策還規(guī)范調(diào)整了435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，提高中醫(yī)、護(hù)理、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。
主要是對(duì)矛盾比較突出、各方面改革呼聲較高、基本形成共識(shí)的5類(lèi)435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行了規(guī)范調(diào)整。
具體包括：
綜合醫(yī)療服務(wù)類(lèi)，如床位、護(hù)理費(fèi)等125項(xiàng)，占比28.7%;
影像學(xué)診斷類(lèi)，如CT、核磁等185項(xiàng)，占比42.5%;
中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類(lèi)，如針灸、推拿等96項(xiàng)，占比22.1%;
臨床手術(shù)治療類(lèi)，如闌尾切除術(shù)等26項(xiàng)和臨床物理治療類(lèi)，如放療等3項(xiàng)，占比6.7%。
這么多醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，究竟哪些項(xiàng)目的價(jià)格漲了，哪些下調(diào)了呢?簡(jiǎn)而言之就是“兩降一升”。所謂“兩降”一是體現(xiàn)在降低了大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，如降低了CT、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目的價(jià)格，頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400—600元，PET/CT從10000元降低到7000元。
二是體現(xiàn)在取消了藥品加成和藥品陽(yáng)光采購(gòu)后，降低了藥品價(jià)格，這個(gè)降幅大于20%。
除了“兩降” 還有“一升”。 此次規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，提高了中醫(yī)、護(hù)理、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格。例如，調(diào)整后的普通床位費(fèi)，從現(xiàn)行的28元提高到50元;二級(jí)護(hù)理費(fèi)用從7元提高到26元;闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元;針灸從4元提高為26元等。
雖然，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有升有降，但患者不用過(guò)于擔(dān)心價(jià)格浮動(dòng)影響，因?yàn)獒t(yī)保政策進(jìn)行了聯(lián)動(dòng)設(shè)計(jì)，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)之后，居民個(gè)人負(fù)擔(dān)總體保持穩(wěn)定。
方案還提出改善醫(yī)療服務(wù)、加強(qiáng)成本和費(fèi)用控制、完善分級(jí)診療制度、建立財(cái)政分類(lèi)補(bǔ)償機(jī)制、加大醫(yī)保保障和支付方式改革力度等內(nèi)容。通過(guò)改革，到2017 年底，全市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)力爭(zhēng)降到 30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到 20 元以下;到 2020 年上述指標(biāo)得到進(jìn)一步優(yōu)化，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)穩(wěn)定在合理水平。
此次改革范圍包括所有在京的政府、事業(yè)單位及國(guó)有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和解放軍、武警部隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可自愿申請(qǐng)參與本次醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革，并執(zhí)行各項(xiàng)改革政策。
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