- 相關推薦
吉林城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度
吉林城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度具體如何?想必大家也很想了解吧，今天我們就一起來看看相關內(nèi)容吧!
吉林省人民政府辦公廳關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見
吉政辦發(fā)〔2016〕84號
各市(州)人民政府，長白山管委會，各縣(市)人民政府，省政府各廳委辦、各直屬機構：
為深入貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神，加快落實《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號)要求，結合我省實際，提出以下意見：
一、總體要求
牢固樹立大健康發(fā)展理念，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快推進全民醫(yī)保體系建設，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)。突出醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動，加快理順醫(yī)保管理體制，協(xié)調推進相關領域改革，逐步建立起保障公平、管理規(guī)范、服務高效的全民醫(yī)保制度，不斷促進全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展，更加有效維護全省人民公平享有基本醫(yī)療保障權益。
二、基本原則
(一)統(tǒng)籌規(guī)劃，保障公平。把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局，強化頂層設計，統(tǒng)籌制定保障政策，加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險等制度銜接，逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，促進人民群眾基本醫(yī)保權利公平和機會公平。
(二)先易后難，循序漸進。從整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)基本制度政策入手，尊重城鄉(xiāng)差異，加強分類指導，在實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”基礎上，加快理順管理體制。
(三)改革創(chuàng)新，三醫(yī)聯(lián)動。用改革思維統(tǒng)籌和指導醫(yī)保制度整合，強化制度的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。加強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，整體推進醫(yī)保各相關領域綜合配套改革。堅持管辦分開，落實政府責任，完善管理運行機制。
(四)平穩(wěn)實施，有序過渡。加強政策調研、宣傳動員和風險評估，充分考慮社會、個人和基金承受能力，科學制定統(tǒng)籌地區(qū)實施方案。充分發(fā)揮醫(yī)改領導小組組織領導、統(tǒng)籌協(xié)調作用，全面加強整合期間基金運行和經(jīng)辦服務監(jiān)管，確保醫(yī)�；鸢踩⒄咩暯佑行�，人員隊伍不亂、經(jīng)辦服務不斷，保障對象滿意、社會反響穩(wěn)定。
三、加快實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；局贫日摺傲y(tǒng)一”
優(yōu)先整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，加快實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”。對城鄉(xiāng)差距較大、一步到位存在難度的整合項目，設置2年過渡期，循序漸進，實現(xiàn)平穩(wěn)過渡。
(一)統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)保應參保人員和新農(nóng)合應參合人員。城鄉(xiāng)居民以個人或家庭為單位參保，在校學生以所在學校為單位參保，城鄉(xiāng)困難群眾按規(guī)定享受參保補償政策。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。各市州要按照我省“六統(tǒng)一”實施方案要求，完善參保方式，調整工作流程，推行便民措施，實現(xiàn)應保盡保。同時，加強信息共享，嚴格篩查管理，避免重復參保。
(二)統(tǒng)一籌資政策。采取個人繳費和政府補助相結合的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。以整合后城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實際人均籌資和個人繳費不低于現(xiàn)有標準為原則，合理劃分政府與個人的籌資責任。按照分擔比例，將政府補助納入同級財政年度預算安排，并確保及時、足額撥付到位。完善籌資動態(tài)調整機制，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重，逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。
全省統(tǒng)一實行按自然年度繳費制度。統(tǒng)一政府補助標準，統(tǒng)一個人繳費時段，過渡期內(nèi)逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民個人繳費標準。2017年起，按照“就高不就低”原則，采取“兩檔制”辦法，差額確定城鄉(xiāng)居民個人繳費標準。在不降低現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民個人繳費標準基礎上，適度加快提高農(nóng)村居民個人繳費標準。對全省建檔立卡貧困人口、特困供養(yǎng)對象和城鄉(xiāng)低保對象的個人繳費部分，執(zhí)行現(xiàn)行資助政策不變。
(三)統(tǒng)一保障待遇。參保人按規(guī)定連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費，享受相應的醫(yī)療保險待遇。政策范圍內(nèi)住院費用支付比例不低于75%，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。按照保障適度、收支平衡、循序漸進、平穩(wěn)過渡原則，在過渡期內(nèi)，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準，確保整合后城鄉(xiāng)居民醫(yī)保總體待遇水平不降低。妥善處理整合前的特殊保障政策，做好政策過渡與保障銜接。
積極推進統(tǒng)一全省門診待遇政策，過渡期內(nèi)實現(xiàn)全省門診統(tǒng)籌政策統(tǒng)一，逐步提高門診保障水平;統(tǒng)一政策范圍內(nèi)住院費用最高支付限額計算方法，逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)參保人員享有的最高支付標準。適當調整居民醫(yī)保和新農(nóng)合大病保險起付標準和分段支付比例，逐步執(zhí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病保險支付政策。
(四)統(tǒng)一醫(yī)保目錄。按照國家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關規(guī)定，遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化進行調整，制定全省統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務設施范圍目錄，做到有增有減、有控有擴、種類基本齊全、結構總體合理。
(五)統(tǒng)一定點管理。按照“先納入、后規(guī)范”原則，先將現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點機構(含村衛(wèi)生室)合并，整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構范圍。統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保定點機構協(xié)議管理辦法，建立健全考核評價機制和動態(tài)準入退出機制。全面加強醫(yī)保管理機構對各級各類醫(yī)保定點機構的指導與監(jiān)督。對非公立醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構實行同等的定點管理政策。
(六)統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。根據(jù)政府補助資金分擔層次和個人繳費歸集管理等規(guī)定，分別納入市、縣兩級財政專戶，實行“收支兩條線”管理。基金獨立核算，任何單位和個人不得擠占挪用。結合基金預算管理全面推進付費總額控制�；鹗褂米裱允斩ㄖА⑹罩胶�、略有結余的原則，確保應支付費用及時足額撥付，合理控制基金當年結余率和累計結余率。建立健全基金運行風險預警機制，防范基金風險，提高使用效率。強化基金內(nèi)部審計和外部監(jiān)督，堅持基金收支運行情況信息公開和參保人員就醫(yī)結算信息公示制度，加強社會監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督。具體辦法由省財政廳會同相關部門共同制定。
整合期間，城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸷托罗r(nóng)合基金當期出現(xiàn)缺口的，由原統(tǒng)籌地政府負責解決，不得在城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸷托罗r(nóng)合基金之間進行調劑。
四、加快理順醫(yī)保管理體制
按照《中共吉林省委吉林省人民政府關于貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神加快衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的'實施意見》(吉發(fā)〔2016〕32號)要求，在實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“六統(tǒng)一”基礎上加快理順管理體制，在管理體制未整合前，保持現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合管理經(jīng)辦服務體制不變。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保仍由人力資源社會保障部門統(tǒng)籌管理，各級社會醫(yī)療保險管理局經(jīng)辦管理服務;新農(nóng)合仍由衛(wèi)生計生行政部門統(tǒng)籌管理，各級新農(nóng)合管理辦公室經(jīng)辦管理服務。相關職能部門和各級經(jīng)辦管理服務機構應主動配合基本制度政策整合，積極完善管理辦法、調整經(jīng)辦規(guī)程、發(fā)揮應有功能。在充分調研、論證和借鑒其他省份經(jīng)驗的基礎上，加快推進管理體制整合。
五、加快提升管理服務效能
(一)完善支付方式。規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付政策，提高基金績效和管理效率。系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方試相結合的復合式支付方式改革。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構及藥品供應商的談判協(xié)商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫(yī)保支付標準，引導定點醫(yī)療機構規(guī)范服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。支持參保人員與基層醫(yī)療機構及家庭醫(yī)生開展簽約服務，推進分級診療制度建設，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。
(二)整合信息系統(tǒng)。加強基本醫(yī)保信息系統(tǒng)的升級改造，建立起全省統(tǒng)一的基本醫(yī)保參保人員數(shù)據(jù)庫和藥品、診療項目、服務設施范圍目錄數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)與定點醫(yī)療機構、大病保險承辦機構、醫(yī)療救助管理機構互聯(lián)互通。推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)�！耙豢ㄍā�，推進醫(yī)保信息數(shù)據(jù)平臺建設，實現(xiàn)與基層醫(yī)保服務平臺和定點機構互聯(lián)互通。實行全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)即時結算政策，建立省、市兩級結算平臺和異地就醫(yī)結算周轉金制度，做好醫(yī)療保險關系的轉移接續(xù)工作，加快實現(xiàn)醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)即時結算和全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算。
(三)強化綜合監(jiān)管。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務監(jiān)管辦法，充分運用協(xié)議管理，強化對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用。醫(yī)療保險管理部門要加強醫(yī)療保險基金監(jiān)督監(jiān)管，確�；鸢踩\行，發(fā)揮外部制約和約束作用，引導醫(yī)療機構主動控制成本，保障城鄉(xiāng)醫(yī)療保險參保人員權益。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要強化醫(yī)療服務協(xié)議管理，充分發(fā)揮全省醫(yī)療保險醫(yī)療服務監(jiān)督管理體系作用，運用醫(yī)保智能審核、實時監(jiān)控系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)挖掘和分析優(yōu)勢，加強城鄉(xiāng)醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為事前事中監(jiān)管預警，事后篩查審核追溯，促進合理診療、合理用藥，延伸對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管到醫(yī)務人員，規(guī)范其診療行為。建立反欺詐聯(lián)動機制，對定點醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、參保人員和其他人員等騙取基金的行為，依法予以處罰。
六、進度安排
(一)2016年12月初，省醫(yī)改辦會同省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委、省財政廳等相關部門共同制定出臺全省“六統(tǒng)一”實施方案。
(二)2016年12月15日前，各市(州)、縣(市、區(qū))制定出臺“六統(tǒng)一”工作方案，做好啟動前各項準備工作。
(三)自2017年1月1日起，全省同步推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)�！傲y(tǒng)一”基本制度政策。
七、組織實施
(一)加強領導。各地、各部門要高度重視城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合工作，納入2017年全面深化改革工作要點和政府年度目標，按照規(guī)定時限完成整合任務。省醫(yī)改領導小組負責統(tǒng)籌推進全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合工作，各市(州)、縣(市)醫(yī)改領導小組負責抓好具體實施工作。
(二)落實責任。省醫(yī)改辦負責會同省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委、省財政廳研究制定全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)�！傲y(tǒng)一”政策及實施方案。各級人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、財政部門按照“六統(tǒng)一”責任分工，立足本職、密切配合，加快落實各項整合任務。各級醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機構要發(fā)揮主力軍作用，做到整合、服務 “兩不誤”。
(三)有序推進。各地、各有關部門要針對整合風險因素，建立健全應急預案，及時回應群眾和社會關注，妥善處理整合期間出現(xiàn)的風險苗頭和突發(fā)事件。加強正面宣傳和輿論引導，及時準確解讀政策，宣傳經(jīng)驗亮點，合理引導社會預期，努力營造整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度政策的良好氛圍。
吉林省人民政府辦公廳
2016年12月15日
延伸閱讀：吉林推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)�！傲y(tǒng)一”
近日，吉林省政府辦公廳下發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》(以下簡稱《意見》)。自2017年1月1日起，全省將同步推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”基本制度政策。對城鄉(xiāng)差距較大、一步到位存在難度的整合項目，將設置兩年過渡期。
《意見》要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)保應參保人員和新農(nóng)合應參合人員，全省統(tǒng)一實行按自然年度繳費制度，統(tǒng)一政府補助標準，統(tǒng)一個人繳費時段。2017年起，按照“就高不就低”原則，采取“兩檔制”辦法，差額確定城鄉(xiāng)居民個人繳費標準。在不降低現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民個人繳費標準基礎上，適度加快提高農(nóng)村居民個人繳費標準，并在過渡期內(nèi)對兩個標準進行逐步統(tǒng)一。
參保人按規(guī)定享受相應醫(yī)保待遇，在政策范圍內(nèi)住院費用支付比例不低于75%，逐步縮小支付比例與實際支付比例間的差距。同時積極推進統(tǒng)一全省門診待遇政策，過渡期內(nèi)實現(xiàn)全省門診統(tǒng)籌政策統(tǒng)一，逐步提高門診保障水平;統(tǒng)一政策范圍內(nèi)住院費用最高支付限額計算方法，逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)參保人員享有的最高支付標準。同時，還要適當調整居民醫(yī)保和新農(nóng)合大病保險起付標準和分段支付比例，逐步執(zhí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病保險支付政策。
《意見》指出，要在現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄基礎上，制定全省統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務設施范圍目錄。推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合式支付方式改革。
在整合信息系統(tǒng)方面，要加強基本醫(yī)保信息系統(tǒng)的升級改造，建立起全省統(tǒng)一的基本醫(yī)保參保人員數(shù)據(jù)庫和藥品、診療項目、服務設施范圍目錄數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)與定點醫(yī)療機構、大病保險承辦機構、醫(yī)療救助管理機構互聯(lián)互通。并推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)�！耙豢ㄍā�，推進醫(yī)保信息數(shù)據(jù)平臺建設，實現(xiàn)與基層醫(yī)保服務平臺和定點機構互聯(lián)互通。
此外，《意見》還要求實行全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)即時結算政策，建立省、市兩級結算平臺和異地就醫(yī)結算周轉金制度，做好醫(yī)療保險關系的轉移接續(xù)工作，加快實現(xiàn)醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)即時結算和全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算。
【吉林城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度】相關文章：
整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度意見07-22
解讀整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度07-29
關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見07-20
關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見07-04
河北省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度07-04
湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度07-03
整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度八問07-16
20106關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的淺析06-25