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太原整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保方案
今日，記者從太原市政府獲悉，太原市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案已出臺(tái)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將統(tǒng)一實(shí)行年繳費(fèi)制度，每年的9月1日至12月31日為下年度參保繳費(fèi)期。
太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)。為保證新舊制度平穩(wěn)過(guò)渡，2018年統(tǒng)一按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行。2017年個(gè)人繳費(fèi)仍按現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。包括中小學(xué)生、大中專學(xué)生、少年兒童，持有太原市居住證的流動(dòng)人口、新生兒、社會(huì)福利院收養(yǎng)的社會(huì)棄嬰、困難歸僑僑眷、宗教團(tuán)體宗教教職人員、武警太原支隊(duì)基層官兵、公安監(jiān)所被監(jiān)管人員等特殊人群。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有困難的農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員，也可按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于報(bào)銷參保人員就醫(yī)發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)。太原市將穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例保持在75%左右。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，同時(shí)參加城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。整合后的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保待遇標(biāo)準(zhǔn)為：政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付住院或門診大額疾病醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付超過(guò)1萬(wàn)元的，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付，支付比例分段計(jì)算，即：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬(wàn)元、5萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元、10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元、20萬(wàn)元以上至30萬(wàn)元、30萬(wàn)元以上的部分，分別由大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予支付。年度最高支付限額40萬(wàn)元。
對(duì)參加城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的建檔立卡貧困人員、低保家庭成員、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)可降低到5000元，支付比例提高3%。
延伸閱讀：太原城鎮(zhèn)職工特殊就醫(yī)報(bào)銷流程公布
4月6日，記者從太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心獲悉，為了方便參�；颊�，該中心已梳理公布最新城鎮(zhèn)職工特殊就醫(yī)報(bào)銷流程。報(bào)銷所用相關(guān)表格可進(jìn)入太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心網(wǎng)站(www.tyyb.gov.cn)下載。
在太原治療有困難需轉(zhuǎn)往外地的費(fèi)用如何報(bào)銷
在太原治療有困難需轉(zhuǎn)往外地的費(fèi)用報(bào)銷流程為：轉(zhuǎn)診前應(yīng)在太原市有轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，出院后攜帶《太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診審批表》《太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)身份確認(rèn)表》(就診醫(yī)院蓋章)及正規(guī)發(fā)票、費(fèi)用匯總明細(xì)、出院證、完整的住院病歷復(fù)印件到轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)保科報(bào)銷(醫(yī)院出具的資料均要醫(yī)院蓋章，住院病歷復(fù)印件加蓋騎縫章)。并提供患者本人名字開(kāi)戶的銀行借記卡復(fù)印件一張(太原市各大銀行均可)。
符合轉(zhuǎn)診條件的可以轉(zhuǎn)往其他省市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。山西省人民醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、山西大醫(yī)院、山西省腫瘤醫(yī)院、山西省第二人民醫(yī)院、山西省眼科醫(yī)院、山西省心血管疾病醫(yī)院、山西省婦幼保健院、太原市中心醫(yī)院、太原精神病醫(yī)院、太原市結(jié)核病醫(yī)院、太原市第三人民醫(yī)院為太原市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院。綜合醫(yī)院可以根據(jù)本院的醫(yī)療技術(shù)水平轉(zhuǎn)各種類型的疾病，�？漆t(yī)院只能轉(zhuǎn)本醫(yī)院所治療的�？萍膊�。
轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的在轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)保科辦理，材料齊全轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)�？萍磿r(shí)辦理。
異地安置人員門診慢性病費(fèi)用如何報(bào)銷
太原市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保異地安置人員門診慢性病費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，需要提供的材料有：《太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》(下稱《醫(yī)療手冊(cè)》)、《門診慢性病手冊(cè)》《太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)身份確認(rèn)表》(就診醫(yī)院蓋章);《太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種審批表》一式二份(填寫用藥治療情況、醫(yī)生簽字、醫(yī)院蓋章);《醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)單》，以及正規(guī)有效的門診發(fā)票(醫(yī)院出具的資料均要醫(yī)院蓋章)。同時(shí)還要提供由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的就診醫(yī)院的定點(diǎn)證明及醫(yī)院等級(jí)證明，以及患者本人名字開(kāi)戶的銀行借記卡復(fù)印件一張(太原市各大銀行均可)。
其中，大額門診慢性病(惡性腫瘤、透析、抗排異藥)在異地只能選取一家定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。每季度初報(bào)銷上一季度門診費(fèi)用。定額門診慢性病在異地可選取兩家定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行購(gòu)藥，每年一至三月報(bào)銷上一年度費(fèi)用。手續(xù)齊全者，即去即辦。
異地安置人員轉(zhuǎn)其他城市醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷
太原市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保異地安置人員，轉(zhuǎn)往其他城市發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要報(bào)銷，前提是須由備案地三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)診建議書。報(bào)銷時(shí)需攜帶《醫(yī)療手冊(cè)》《太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)身份確認(rèn)表》(就診醫(yī)院蓋章);填寫《太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診審批表》一式二份、《醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)單》;備案城市就診醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診建議書(醫(yī)院蓋章)一份、正規(guī)有效發(fā)票、出院證、費(fèi)用匯總明細(xì)、住院病歷復(fù)印件(包括住院病歷首頁(yè)，出入院記錄、醫(yī)囑)。由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的就診醫(yī)院的定點(diǎn)證明及醫(yī)院等級(jí)證明�；颊弑救嗣珠_(kāi)戶的銀行借記卡復(fù)印件一張(太原市各大銀行均可)。符合條件的即時(shí)受理。但醫(yī)保中心工作人員要進(jìn)行異地醫(yī)療費(fèi)用實(shí)地核查，核查無(wú)誤后報(bào)銷。
異地門診急診死亡的費(fèi)用如何報(bào)銷
異地門診急診死亡的費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，需要提供《醫(yī)療手冊(cè)》《太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)身份確認(rèn)表》(就診醫(yī)院蓋章)、《特殊就醫(yī)申請(qǐng)表》一式二份、《醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)單》，以及急診發(fā)票、急診病歷、死亡證明復(fù)印件(醫(yī)院出具的資料均要醫(yī)院蓋章，住院病歷復(fù)印件加蓋騎縫章)。同時(shí)提供由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的就診醫(yī)院定點(diǎn)資格證明及醫(yī)院等級(jí)證明。另外提供患者本人名字開(kāi)戶的銀行借記卡復(fù)印件一張(太原市各大銀行均可)。符合條件的即時(shí)受理，但需進(jìn)行異地醫(yī)療費(fèi)用實(shí)地核查，核查無(wú)誤報(bào)銷。需注意的是，明細(xì)中有血液制品和白蛋白的，需提供化驗(yàn)單和病危通知書或搶救證明。
外出期間發(fā)生的異地急診住院費(fèi)用如何報(bào)銷
外出期間發(fā)生的異地急診住院費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，需要提供《醫(yī)療手冊(cè)》《太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)身份確認(rèn)表》(就診醫(yī)院蓋章)、《特殊就醫(yī)申請(qǐng)表》一式二份、《醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)單》，以及住院發(fā)票、費(fèi)用匯總明細(xì)、住院病歷復(fù)印件(包括住院病歷首頁(yè)，出入院記錄、醫(yī)囑住院病歷復(fù)印件加蓋騎縫章)、出院證或死亡證明(醫(yī)院出具的資料均要醫(yī)院蓋章。同時(shí)提供由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的就診醫(yī)院定點(diǎn)資格證明及醫(yī)院等級(jí)證明。另附患者本人名字開(kāi)戶的銀行借記卡復(fù)印件一張(太原市各大銀行均可)。符合條件的即時(shí)受理，但需要進(jìn)行異地醫(yī)療費(fèi)用實(shí)地核查后報(bào)銷。如明細(xì)中有血液制品和白蛋白的，需提供化驗(yàn)單和病危通知書或搶救證明。
省內(nèi)異地常住人員門診醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷
省內(nèi)異地常住人員門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，需要提供《醫(yī)療手冊(cè)》《門診慢性病手冊(cè)》《太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)身份確認(rèn)表》(就診醫(yī)院蓋章);《太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種審批表》一式三份(填寫用藥治療情況、醫(yī)生簽字、醫(yī)院蓋章)，《醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)單》;正規(guī)有效的門診發(fā)票(醫(yī)院出具的資料均要醫(yī)院蓋章)。同時(shí)提供由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具就診醫(yī)院的定點(diǎn)資格證明及醫(yī)院等級(jí)證明。還須提供異地居住的暫住證或居住地居委會(huì)出具的長(zhǎng)期居住證明，在異地工作的須出具單位的長(zhǎng)期派駐證明。另附患者本人名字開(kāi)戶的銀行借記卡復(fù)印件一張(太原市各大銀行均可)。符合條件的即時(shí)受理，進(jìn)行異地醫(yī)療費(fèi)用實(shí)地核查后報(bào)銷。
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