浙江省大病醫(yī)保政策

　　浙江省大病醫(yī)保政策具體如何呢?想必大家都很想了解吧，今天我們就一起來看看相關內容吧!

　　參保人員和疾病全覆蓋

　　截至今年10月底，全省基本醫(yī)保參保人數(shù)達5069萬，參保率維持在97%左右，我省已邁入全民醫(yī)保時代。

　　省人力社保廳有關負責人介紹，這次出臺的《通知》將大病保險覆蓋范圍從原來的城鄉(xiāng)居民拓展到包括職工在內的全體基本醫(yī)保參保人員，實現(xiàn)大病保險制度人群全覆蓋。

　　目前，我省大病保險已經覆蓋2634萬人，建立統(tǒng)一的大病保險制度后，預計全省5069萬名基本醫(yī)保參保人員都能納入大病保險保障范圍。

　　“按規(guī)定，大病保險政策中‘大病’的概念是按醫(yī)療費用界定的。”該負責人說，這不僅涵蓋了原來新農合重特大疾病救助所規(guī)定的22種重特大疾病，也涵蓋了前期各方比較關注的部分罕見病，將覆蓋范圍拓展到了所有疾病，避免出現(xiàn)病種歧視，較好維護大病保險政策公平性。

　　費用越高支付比例越高

　　記者在《通知》中看到，大病保險按照自然年度進行結算，參保人員在一個結算年度內發(fā)生的、經基本醫(yī)療保險報銷后超過起付標準的合規(guī)醫(yī)療費用，納入大病保險支付范圍。大病保險的起付標準參照各設區(qū)市上一年度城鄉(xiāng)居民人均收入水平確定，最高補償限額按起付標準的10至15倍設定，支付比例不低于50%，費用越高支付比例越高。

　　杭州拱墅區(qū)醫(yī)保參保人員張先生幾年前身患癌癥，現(xiàn)在平均每年要花費30萬元左右的醫(yī)療費。省人力社保廳有關負責人介紹，以張先生為例，在實際報銷時，實行分段式報銷：第一段是基本醫(yī)療保險報銷段，按照目前我省基本醫(yī)療保險政策，大致實際報銷60%左右醫(yī)療費用，也就是18萬元;第二段是起付標準以下自付段，按浙江省2013年城鄉(xiāng)居民人均收入水平29975元計，個人大約需要承擔3萬元左右;第三段就是大病保險報銷段，扣除基本醫(yī)保報銷和起付標準后，進入大病保險報銷段的合規(guī)醫(yī)療費用為9萬元，按不低于50%報銷比例，至少可以報銷4.5萬元。

　　“這樣一來，患者自己支付的費用大概是7.5萬元，如果這名患者符合民政部門醫(yī)療救助的`門檻，還可以按醫(yī)療救助政策至少再報銷3.8萬元。經過以上四段報銷，最終該患者承擔醫(yī)療費用約為3萬至4萬元。”該負責人說，如果再加上社會慈善、商業(yè)保險等保障手段，應該說，這樣的醫(yī)療保障水平，基本能夠幫助廣大群眾有效抵御大病風險。

　　首批納入15種急需藥品

　　《通知》明確，建立政府、單位、個人合理分擔的多渠道籌資機制，所需資金暫按政府或單位70%、個人30%的比例，年初一次性從職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療基金中整體劃撥，其中職工個人繳費部分從個人賬戶中劃轉，沒有建立個人賬戶的參保人員個人繳納。政府、單位、個人的總籌資標準原則上為人均25元，具體由各設區(qū)市人民政府確定。

　　按目前全省基本醫(yī)保參保人數(shù)5069萬規(guī)模測算，人均籌資25元，全省用于大病保險待遇支出將達12.7億元。

　　那么，究竟哪些藥品在大病保險支付范圍內?目前大病治療往往涉及高值藥品，而很多高值藥品和治療手段并沒有納入現(xiàn)有基本醫(yī)療保險目錄。由于醫(yī)�；�金資源供給的有限性，在起步之初，不可能將所有高值藥品同時納入大病保險支付范圍。

　　該負責人說，根據目前我省基金承受能力，今年先談判納入15種左右大病保險急需藥品，“接下來，我們將按照公開、公平、公正的原則，通過談判，將大病治療必需、群眾呼聲強烈、療效明確的高值藥品逐步納入我省大病保險支付范圍。”

　　延伸閱讀：浙江今年將提高大病醫(yī)保報銷比例

　　在實現(xiàn)大病保險全覆蓋的基礎上，今年的政府工作報告提出，2017年要完善大病保險制度，提高保障水平。

　　對于如何做好這項工作，浙江已經有了明確規(guī)劃。

　　浙江今年將完善大病保險制度，完善醫(yī)保基本藥品目錄和大病保險特殊用藥目錄，降低起付標準，提高個人繳費比例和報銷比例，提高保障精準度，在完善大病保險制度上取得新突破，切實減輕群眾大病治療負擔。

　　記者還了解到，“十三五”時期，浙江計劃對基本醫(yī)療保險報銷后超過起付線的剩余合規(guī)醫(yī)療費用，大病保險支付50%以上比例，并向困難人群傾斜。

　　早在2014年，浙江就在全國率先建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一、人群統(tǒng)一的大病保險制度，并于當年年底實現(xiàn)大病保險制度全覆蓋。目前，浙江已將15種藥品納入大病保險支付范圍。

　　自2016年1月1日起，浙江已率先將戈謝病、漸凍癥、苯丙酮尿癥納入罕見病醫(yī)療保障病種范圍，患者憑借浙江省人民醫(yī)院等6家省級醫(yī)院出具的《診斷證明》回戶籍所在地民政部門登記備案后，符合基本醫(yī)保和大病保險支付范圍的醫(yī)療費就可以刷社會保障卡一站式結算。同時，罕見病患者在報銷基本醫(yī)療保險和大病保險后的剩余合規(guī)醫(yī)療費用，還將通過專項救助渠道解決。

　　此外，浙江各地也在積極探索方法，緩解重特大疾病患者的經濟負擔。例如，從今年開始，寧波鎮(zhèn)海區(qū)由財政出資，在全省率先實施重特大疾病保障工程，希望以此有效避免“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的產生。按照當?shù)匾?guī)定，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員一個醫(yī)保年度內發(fā)生的住院和門診特殊病種合規(guī)醫(yī)療費，經基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險補償后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過1萬元的，可繼續(xù)按50%-60%比例享受最高15萬元的大病補償金。

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