南通大病醫(yī)保政策
為了讓大家了解更多醫(yī)保知識(shí)，今天yjbys社保欄目準(zhǔn)備了南通大病醫(yī)保政策，希望對(duì)大家有幫助!
南通市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施意見
為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平，根據(jù)國(guó)家發(fā)展改革委等六部門《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》(發(fā)改社會(huì)〔2012〕2605號(hào))和省發(fā)展改革委等六廳局《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》(蘇發(fā)改社改發(fā)〔2013〕134號(hào))以及省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有關(guān)工作指導(dǎo)意見的通知》(蘇人社發(fā)〔2013〕108號(hào))精神，結(jié)合我市實(shí)際，就城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)提出如下意見：
一、總體要求
堅(jiān)持“以人為本、統(tǒng)籌安排;責(zé)任共擔(dān)、持續(xù)發(fā)展;因地制宜、創(chuàng)新機(jī)制;統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理”的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)制度基礎(chǔ)上，建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，解決患大病參保人員的高額醫(yī)療費(fèi)用，減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象。
二、大病保險(xiǎn)實(shí)施范圍
在本市范圍內(nèi)，凡參加當(dāng)年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合的人員均作為大病保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人。
三、大病保險(xiǎn)資金來源及標(biāo)準(zhǔn)
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)利用結(jié)余基金籌集大病保險(xiǎn)資金，結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌安排大病保險(xiǎn)資金。
2013年度市區(qū)按每人30元標(biāo)準(zhǔn)籌集，居民個(gè)人不繳費(fèi)。各縣(市)、區(qū)在確保參保人員大病保險(xiǎn)待遇的前提下確定本地的籌資標(biāo)準(zhǔn)。從2014年起建立財(cái)政統(tǒng)籌補(bǔ)助與居民個(gè)人合理分擔(dān)的大病保險(xiǎn)籌資機(jī)制。財(cái)政統(tǒng)籌補(bǔ)助資金和居民個(gè)人繳費(fèi)在年度籌集城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并籌集。城鄉(xiāng)最低生活保障家庭、特困職工家庭以及完全或大部分喪失勞動(dòng)能力重殘人員家庭的成員，所需繳納的大病保險(xiǎn)費(fèi)由財(cái)政統(tǒng)籌解決，個(gè)人不繳費(fèi)。
四、大病保險(xiǎn)保障內(nèi)容
(一)大病保險(xiǎn)保障范圍
大病保險(xiǎn)是保障參保人員在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障，其中城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院及規(guī)定限額內(nèi)大病門診的醫(yī)療費(fèi)用。
(二)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)
參保人員符合大病保險(xiǎn)保障范圍的醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)，即可享受大病保險(xiǎn)。
參保人員個(gè)人年度大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為10000元。市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合行政主管部門可根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況調(diào)整大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)。
(三)大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例
參保人員符合大病保險(xiǎn)保障范圍的超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)分段按比例累加補(bǔ)償。起付標(biāo)準(zhǔn)以上(不含)、0~50000元(含)以內(nèi)的部分，大病保險(xiǎn)支付50%;50000元~100000元(含)的部分，大病保險(xiǎn)支付60%，100000元~200000元(含)的'部分，大病保險(xiǎn)支付70%，200000元以上的部分，大病保險(xiǎn)支付80%。
大病保險(xiǎn)制度實(shí)施后，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合二次補(bǔ)償政策終止實(shí)施。
(四)大病保險(xiǎn)期限
大病保險(xiǎn)期限為每年的1月1日起至12月31日止，一年為一個(gè)參保結(jié)算年度，參保人員年度內(nèi)發(fā)生符合大病保險(xiǎn)政策的醫(yī)療費(fèi)用，即可按本規(guī)定享受相應(yīng)的補(bǔ)償。
五、大病保險(xiǎn)的經(jīng)辦與管理
(一)經(jīng)辦服務(wù)
各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要以方便參保人員為原則，依托現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，為參保人提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，只需支付自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和民政醫(yī)療救助進(jìn)行同步結(jié)算補(bǔ)償。符合規(guī)定轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)結(jié)報(bào)時(shí)一并享受大病保險(xiǎn)待遇。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)的一次性結(jié)算服務(wù)，納入基金結(jié)算總量進(jìn)行管理。具體結(jié)算管理辦法參照城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法執(zhí)行。
(二)監(jiān)督管理
1.各相關(guān)部門要各司其職，切實(shí)保障參保人權(quán)益。市人社、衛(wèi)生部門建立以保障水平和參保人滿意度為核心的考核監(jiān)督辦法。通過日常抽查、建立投訴受理渠道、開展經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)等多種方式進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為及時(shí)處理。市財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、使用和管理情況的監(jiān)督檢查，依法查處違法違規(guī)行為，確�；鸢踩\(yùn)行。
2.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用管理。市人社、衛(wèi)生部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要通過多種方式加強(qiáng)監(jiān)督管理，加大日常巡查和重點(diǎn)稽查稽核的力度，防控不合理醫(yī)療費(fèi)用，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，充分發(fā)揮大病保險(xiǎn)資金的利用效率。
3.建立信息公開、社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度。市人社部門要將大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付流程、結(jié)算辦法和大病保險(xiǎn)年度收支情況等向社會(huì)公開，接受社會(huì)監(jiān)督。
六、本實(shí)施意見由市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合行政主管部門負(fù)責(zé)解釋。
七、全市城鎮(zhèn)居民參加城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，從2013年7月1日起實(shí)施;新農(nóng)合人員參加城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，從2014年1月1日起實(shí)施。
延伸閱讀：南通本月起如皋啟動(dòng)大病醫(yī)保二次補(bǔ)助申報(bào)
為切實(shí)減輕參保人員個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，從3月1日起，如皋開始申報(bào)2016年度城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大額醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)助。
根據(jù)規(guī)定，參加如皋城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，2016年度發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用以及白血病、血友病、尿毒癥透析和器官移植抗排異藥物治療患者門診特殊病專項(xiàng)費(fèi)用，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)等待遇后，個(gè)人自負(fù)費(fèi)用超過2萬元以上的部分分段按比例補(bǔ)助。
其中，城鎮(zhèn)職工的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為超過部分在4萬元以下的補(bǔ)助70%，4萬元以上15萬元以下的補(bǔ)助90%，超過15萬元的不予補(bǔ)助;城鎮(zhèn)居民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為超過部分在10萬元以下的老年、成年居民補(bǔ)助50%，學(xué)生、兒童居民補(bǔ)助60%，但超過部分在10萬元以上的不予補(bǔ)助。
符合二次補(bǔ)助條件的參保人員可攜帶個(gè)人有效身份證件和相關(guān)資料向如皋市人社局醫(yī)保處提出書面申請(qǐng)，醫(yī)保處將根據(jù)個(gè)人申請(qǐng)情況從醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)中審核、確定補(bǔ)助對(duì)象和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
特別提醒的是，3月1日至4月30日為申報(bào)二次補(bǔ)助的時(shí)間，逾期將不再申報(bào)和辦理。
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