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徐州異地醫(yī)保報銷比例
徐州異地醫(yī)保報銷比例為多少呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下相關(guān)內(nèi)容吧!
城鎮(zhèn)居民
住院醫(yī)療費(fèi)用報銷：
報銷比例：
1、起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬元以下：一級80%、二級75%、三級70%。
2、1萬元至5萬元：一級85%、二級80%、三級75%。
3、5萬元以上：一級90%、二級85%、三級80%。
注：參保居民中，70周歲(含70周歲)以上人員、大中小學(xué)生和兒童，統(tǒng)籌基金支付比例在上述比例基礎(chǔ)上提高5%。
門診醫(yī)療費(fèi)用報銷：
1、門診統(tǒng)籌：
在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，政府舉辦的實(shí)行基本藥物零差率銷售的基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付標(biāo)準(zhǔn)30元，統(tǒng)籌基金補(bǔ)助比例為50%，一個統(tǒng)籌年度最高補(bǔ)助限額為380元。
2、門診特定項目和學(xué)生兒童門診大病待遇：
1、惡性腫瘤放化療、白血病、血友病、難治性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重型β-地中海貧血、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血等病種的醫(yī)療費(fèi)用，一個統(tǒng)籌年度統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額為8000元;
2、重癥精神病一個統(tǒng)籌年度統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額為4000元。
注：同時患上述兩種及兩種以上疾病的患者，在單病種統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額的基礎(chǔ)上，再增加3000元補(bǔ)助。
城鎮(zhèn)職工
住院醫(yī)療費(fèi)用報銷：
起付標(biāo)準(zhǔn)：市內(nèi)住院治療的每次起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元;
注：退休人員按以上標(biāo)準(zhǔn)的65%、70周歲以上(含70周歲)退休人員和建國前參加革命工作的老工人按以上標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行。
報銷比例：
1、起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬元：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷94%;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷92%;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷84%;
2、1萬至5萬元：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷96%;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷94%;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷90%;
3、5萬元以上：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷98%;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷96%;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷92%。
門診醫(yī)療費(fèi)用報銷：
普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌
參保人員普通門診中屬于醫(yī)療保險范圍的醫(yī)療費(fèi)用，享受普通門診統(tǒng)籌待遇：一個統(tǒng)籌年度個人累計支付達(dá)到上年度我市在崗職工年平均工資7%以上部分，參照門診慢性病補(bǔ)助比例予以實(shí)時補(bǔ)助，最高補(bǔ)助限額為1000元;
延伸閱讀：徐州出臺醫(yī)保異地就醫(yī)辦法
記者昨從市人社局醫(yī)療保險處獲悉，為保障參保人員基本醫(yī)療需求，規(guī)范異地就醫(yī)服務(wù)管理工作，根據(jù)《關(guān)于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見》等文件精神，近日，我市制定出臺了《徐州市市區(qū)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理暫行辦法》。
新的管理辦法對異地就醫(yī)的定點(diǎn)選擇、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、不符合異地就醫(yī)范圍發(fā)生的異地費(fèi)用報銷、費(fèi)用結(jié)算等問題做出了新的更加便民、利民的規(guī)定。
規(guī)定住外人員異地就醫(yī)可以選擇三家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。較原規(guī)定增加了一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。住地二級以上定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)的�？崎T診不需選擇。
簡化了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。為體現(xiàn)以人為本、便民利民的原則，新文件規(guī)定：住外人員因疾病診斷或治療需要，受所選擇的住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中級別最高的一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)和設(shè)備條件所限，需到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院按衛(wèi)生行政部門規(guī)定組織院內(nèi)會診，詳述轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，在病歷上明確、規(guī)范記載，并提供蓋有醫(yī)院公章的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明。
對不符合異地就醫(yī)范圍且未辦理市外轉(zhuǎn)院審批備案的參保人員發(fā)生的異地醫(yī)療費(fèi)用，給予適當(dāng)報銷。
新文件規(guī)定：參保人員在異地三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，不符合異地就醫(yī)范圍且未辦理市外轉(zhuǎn)院審批備案的，按我市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定應(yīng)報銷額的50%給予報銷。
進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。住外人員異地就醫(yī)所在地在江蘇省內(nèi)，且其所選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為江蘇省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可至住地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取異地結(jié)算卡，按省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算經(jīng)辦流程的規(guī)定刷卡結(jié)算費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)與我市醫(yī)療保險系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算�！∥词褂卯惖亟Y(jié)算卡、使用現(xiàn)金先行墊付的參保人員，與我市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工結(jié)算，結(jié)算時應(yīng)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)的門診和住院有效票據(jù)、出院小結(jié)、經(jīng)患者或其代理人簽字認(rèn)可的出院明細(xì)結(jié)賬清單等有關(guān)資料。
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