烏海所有公立醫(yī)院將取消藥品加成
內(nèi)蒙古烏海市作為公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)，從今天零時起，率先取消所有公立醫(yī)院以往15%的藥品加成，全面實施“原價進、原價出”的“零差率”銷售。
烏海所有公立醫(yī)院將取消藥品加成
記者在烏海市海勃灣區(qū)第二人民醫(yī)院、海勃灣區(qū)中醫(yī)院等幾家醫(yī)院看到，大廳內(nèi)設置了“零差率”宣傳臺，工作人員及時解答群眾咨詢，患者有序就診。該參與醫(yī)改的工作人員付志國告訴記者，以醫(yī)院購入1000元的藥品為例，以前加成15%后總售價為1150元，而現(xiàn)在仍按原價銷售。對一些需常年服藥的慢性病患者來說，實惠是看得見的。此外，在取消“零加成”的同時，還適當調(diào)整了掛號費。以海勃灣區(qū)中醫(yī)院為例，此前單次就診掛號費為2.5元-5元，現(xiàn)為3元-20元。付志國坦言，這有利于患者根據(jù)病情合理選擇普通號和專家號，同時減少醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源的浪費。
實行藥品“零差率”銷售，就是要破除“以藥補醫(yī)”機制，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。取消藥品加成政策后，烏海市將嚴格控制高價藥品和高值醫(yī)用耗材的使用，基本藥物與低價藥使用率將達到65%以上。海勃灣區(qū)第二人民醫(yī)院副院長肖濟川表示：“一方面可以讓大夫合理用藥，不要去追求新藥特藥，有些所謂的臨床藥，另外了不影響治療的情況下，很大程度上降低了老百姓的醫(yī)療費用。”
衛(wèi)計委：破除以藥補醫(yī) 取消藥品加成是關鍵
國家衛(wèi)生計生委今日召開專題新聞發(fā)布會，介紹2017年深化醫(yī)改重點工作任務。會上，國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司梁萬年表示，2017年的醫(yī)改重點工作主要是圍繞基本建立分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應保障、綜合監(jiān)管等5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架。今年工作任務分為需要研究制定的文件和推動落實的重點工作兩大部分。2017年將制定出臺14個醫(yī)改政策文件。
在會上，央廣網(wǎng)記者提問;在取消藥品加成之后，將開展哪些配套改革措施能夠在減輕患者負擔的同時保證醫(yī)院的正常運行，讓醫(yī)院更有積極性參與公立醫(yī)院改革?
對此，國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司梁萬年介紹，公立醫(yī)院改革從2010年就開始做試點。2010年選取了17個城市做公立醫(yī)院改革的試點。從2012年開始，在縣級公立醫(yī)院實施改革的試點。2015年，縣級公立醫(yī)院改革全面推開。按照要求，今年底，全部公立醫(yī)院要全面推開改革。到2016年底的時候，有200個試點城市做公立醫(yī)院改革的試點。公立醫(yī)院改革我們講綜合改革，要強調(diào)“三醫(yī)聯(lián)動”，醫(yī)保、醫(yī)藥和醫(yī)療要聯(lián)動，它很核心的一個改革任務，就是要破除以藥補醫(yī)機制，建立新的公立醫(yī)院運行機制。這個新的運行機制叫做維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)。他指出，破除以藥補醫(yī)，最關鍵的一個切入點，就是取消藥品加成�，F(xiàn)在的公立醫(yī)院的主要補償來源，是三個渠道，一個是政府補助，二是醫(yī)療服務收費，三是藥品加成收入。改革就是要把第三個補償渠道去掉，由三個渠道變成兩個渠道，那就是服務收費加上政府補助。如果沒有一個綜合改革上來的話，醫(yī)院的加成取消以后，勢必會影響到醫(yī)院的正常運行，也會影響到醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)務人員積極性的調(diào)動。所以，這次改革的很重要的關鍵點，就是如何在加成取消以后，既讓醫(yī)院能夠良性運行，又讓醫(yī)務人員的積極性能夠有效調(diào)動，又讓老百姓整體的醫(yī)療負擔不增加，又能夠讓醫(yī)�；鹉軌虺惺懿⑶铱沙掷m(xù)，這是一個非常重要的要破解的問題。
梁萬年表示：“為此，全國很多地方，尤其是試點城市和試點地區(qū)，都做了積極的探索，大家都知道，福建省三明市在城市公立醫(yī)院改革當中創(chuàng)造了一個很好的經(jīng)驗，簡稱叫‘騰籠換鳥’，后來我們在城市公立醫(yī)院改革當中一直推的就是這個體制的改革。”他介紹，所謂的“騰籠換鳥”就是三步曲，第一步就是公立醫(yī)院改革把加成取消以后，如何通過價格機制，把醫(yī)療服務項目的收費提高。要提高服務收費的項目，如果沒有空間的話，勢必就增加老百姓的負擔。所以第一步是騰出空間，來調(diào)整醫(yī)療服務價格�？臻g主要來源就是流通領域和醫(yī)療行為的規(guī)范和監(jiān)管。流通領域主要來自于藥品，所以推行的“兩票制”、推行的各種集中招標采購的辦法，以量換價，壓縮回收空間，擠出水份。二是在流通領域的高值耗材，尤其是地方也做了大量的試點，也把虛高的.水份壓出來。三是一些不合理的診療行為。比如大處方、大檢查，如何有效監(jiān)控，尤其是對醫(yī)生所使用的不合理的檢查，能夠?qū)嵭袊栏竦谋O(jiān)控和管理，這樣一來，就會避免一些藥價的虛高、高值耗材的虛高和不合理的行為，節(jié)省的空間主要是給醫(yī)保節(jié)省了經(jīng)費。
梁萬年進一步指出，醫(yī)保節(jié)省下來的經(jīng)費，就進入第二步：“調(diào)結(jié)構(gòu)”，這個空間來了，節(jié)省了多少錢就提高多少勞務技術價格�，F(xiàn)在醫(yī)生很多不合理診療行為，其中很重要的一個原因是因為價格體系是沒有理順，也就是說現(xiàn)在的醫(yī)療服務價格體系還不能充分反映醫(yī)務人員的知識、技術這種勞動價值。價格和價值是背離的�？赡芤粋�很大的手術，要三四個醫(yī)生，加上護士，加上麻醉師，做了三、四個小時，下來這個手術的整體費用可能就是一千塊錢到兩千塊錢。要按成本計算的話，它肯定是虧本的。所以醫(yī)院要運行，就有可能采取物化的方式來彌補自己的不足，所以一定要把這個價格機制理順，把不合理的情況扭轉(zhuǎn)。所以騰出的空間，核心就是提升能夠反映醫(yī)務人員勞動、知識和技術的這些價格項目。據(jù)梁萬年介紹，提高的這一部分，緊接著進入第三步，就是全部騰的空間是給醫(yī)�；鸸�(jié)省了空間，提高了勞務技術價格的部分，醫(yī)保要銜接上去，就是兩個銜接：一是要納入醫(yī)保的報銷范圍，二是總體上提高的部分，醫(yī)保要盡量予以報銷，使老百姓總體的費用負擔不上升。
他還表示，這樣三步曲做下來之后，總體上能夠做到把騰籠換鳥的任務完成。一個很核心的標志，現(xiàn)在公立醫(yī)院整個收入結(jié)構(gòu)當中，過去藥品、耗材這些物化為主的收入大概占到60%-70%之間，真正反映勞務技術價值的醫(yī)務性收入也就30%左右。如果通過這種改革，在總收入的框架不變，或者按正常增長的前提下，把內(nèi)部的收入結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，反過來能夠使藥品和耗材的總體收入占比應該下降到50%以下�，F(xiàn)在有些改革比較早的地區(qū)，比如福建三明市的藥占比已經(jīng)在30%以下了，而反映勞務技術價格的收入比重由過去的30%左右現(xiàn)在提高到50%甚至60%。這種結(jié)構(gòu)調(diào)整過來，醫(yī)院總的收入只在有限增加的基礎漲，它收入的含金量增大，大的部分，可以反過來建立符合行業(yè)特點和崗位特點的薪酬制度，來充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，這樣就真正做到了通過這種改革，使醫(yī)院的運行沒有受到影響，使醫(yī)�；鹂沙掷m(xù)，使老百姓整體醫(yī)療負擔沒有增加，而醫(yī)院收入一個良性的運行軌道。
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