企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

　　企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)用于解決退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及職工住院治療需個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用。今天我們就一起來看看企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法吧！

　　第一條 為提高職工和退休人員的醫(yī)療保障水平，根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（2001年2月20日北京市人民政府第68號(hào)令），制定本辦法。

　　第二條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式。參加了本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)可以為本單位職工和退休人員（外商投資企業(yè)限于中方職工）建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)用于解決退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及職工住院治療需個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第三條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的提取額在本企業(yè)上一年職工工資總額4%以內(nèi)的部分從成本中列支。

　　第四條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付職工和退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列費(fèi)用：

　�。ㄒ唬﹤�(gè)人帳戶不足支付時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用；

　　（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付之余應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用；

　　（三）大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付之余應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第五條 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍，可以比照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療管理規(guī)定，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)確定。具體支付比例由企業(yè)確定。

　　第六條 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)當(dāng)年結(jié)余部分，結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用。

　　第七條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由企業(yè)管理。企業(yè)根據(jù)本辦法制定具體管理辦法。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的具體管理辦法以及每年度的預(yù)算方案須經(jīng)職工（代表）大會(huì)審議，股份制企業(yè)還須經(jīng)股東大會(huì)和董事會(huì)審議。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的執(zhí)行情況接受職工（代表）大會(huì)審查，并向全體職工公布。

　　第八條 不享受國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的其他用人單位可參照本辦法建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　第九條 建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位每年1月30日前在參保地的區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記，并報(bào)上一年的資金支出情況。

　　第十條 本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　第十一條 本辦法自2001年4月1日起施行。

　　延伸閱讀：青島實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度

　　近年來，青島醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革穩(wěn)步推進(jìn)，在全國(guó)率先實(shí)施了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度和醫(yī)保大病救助制度，較早完成了“三險(xiǎn)合一”的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌保障體系，制度建設(shè)處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。

　　在鞏固這些改革成果的基礎(chǔ)上，青島進(jìn)一步深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，積極探索構(gòu)建“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療保險(xiǎn)+補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”的多層次保障體系。今年，市人力資源社會(huì)保障局起草了《關(guān)于建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》，并廣泛征求各方意見。建立實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)保制度，是對(duì)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的積極實(shí)踐，對(duì)緩解人民群眾“看病貴”“看病難”，打造健康青島和宜居幸福城市，增強(qiáng)人民群眾改革獲得感和幸福感，具有重要意義。

　　青島新聞網(wǎng)記者了解到，建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是以現(xiàn)行的`基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度為基礎(chǔ)，努力突破現(xiàn)行制度無法解決的實(shí)際問題。在制度安排上，我市設(shè)計(jì)了3種補(bǔ)充醫(yī)保模式：

　　1、堅(jiān)持政府主導(dǎo)、普惠共享、以重大疾病保障為主，設(shè)計(jì)了全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　主要體現(xiàn)四個(gè)方面：

　　一是由政府主導(dǎo)，覆蓋全民，全市810萬(wàn)參保職工和城鄉(xiāng)居民人人可以享受補(bǔ)充醫(yī)保待遇，充分體現(xiàn)制度公平；

　　二是對(duì)原有單一的“醫(yī)保大病救助制度”向社會(huì)保險(xiǎn)制度進(jìn)行融合完善和轉(zhuǎn)換拓展，強(qiáng)化制度的可持續(xù)性；

　　三是實(shí)現(xiàn)多元籌資，在不新增財(cái)政和個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，通過調(diào)整醫(yī)保支出結(jié)構(gòu)、盤活存量資金，籌資規(guī)模由原單一財(cái)政來源的每年2.7億元增加到每年5.5億元左右，同時(shí)參照我市建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的做法，從歷年統(tǒng)籌結(jié)余基金中一次性劃轉(zhuǎn)30億元，專項(xiàng)用于補(bǔ)充醫(yī)保儲(chǔ)備金，基金運(yùn)行的可持續(xù)性大大增強(qiáng)；

　　四是拓展保障內(nèi)容，對(duì)重特大疾病患者使用基本醫(yī)保之外、治療必需、療效顯著、費(fèi)用昂貴、難以用其他方案替代的特殊藥品和耗材，以及依托醫(yī)保定點(diǎn)的專業(yè)化檢驗(yàn)檢查機(jī)構(gòu)實(shí)施的精準(zhǔn)診療項(xiàng)目等，在專家論證、談判團(tuán)購(gòu)的基礎(chǔ)上納入支付范圍，實(shí)施精準(zhǔn)保障，最大限度防止因病致貧、因病返貧。

　　2、堅(jiān)持在厘清政府和市場(chǎng)邊界的基礎(chǔ)上，把發(fā)揮政府作用和發(fā)揮市場(chǎng)活力有機(jī)結(jié)合，設(shè)計(jì)了面向不同人群的團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　該款保險(xiǎn)主要是在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，面向各類用人單位或群體，鼓勵(lì)以自愿的方式參加團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)適宜產(chǎn)品，通過推進(jìn)健康風(fēng)險(xiǎn)與財(cái)富管理降低發(fā)病率和住院率。推動(dòng)實(shí)施企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)按工資總額5%以內(nèi)繳納的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，列入企業(yè)成本，并確定相應(yīng)的待遇標(biāo)準(zhǔn)。

　　對(duì)現(xiàn)有分散的各類補(bǔ)充性質(zhì)的保障項(xiàng)目，如職工互助計(jì)劃、老年意外傷害、學(xué)前兒童意外傷害等，按照統(tǒng)籌保障、合作共享、分頭經(jīng)辦、平臺(tái)銜接的原則，做好對(duì)接融合，形成保障合力。

　　3、為適應(yīng)保基本之外的多層次、多樣化需求，設(shè)計(jì)了個(gè)性化的個(gè)人補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　該款保險(xiǎn)主要面向全市參保人，由商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)主體保障責(zé)任，提供超基本的個(gè)性化的保障服務(wù)。

　　一是由保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)包括稅優(yōu)保險(xiǎn)在內(nèi)的健康保障和增值優(yōu)惠適宜產(chǎn)品，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)談判團(tuán)購(gòu)后，建立商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品準(zhǔn)入清單，與保監(jiān)局等部門定期聯(lián)合發(fā)布，供參保人自愿選擇。

　　二是根據(jù)國(guó)務(wù)院、省政府“關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的意見”，出臺(tái)關(guān)于利用個(gè)人醫(yī)保賬戶資金購(gòu)買�；�本之外多樣化商業(yè)健康保險(xiǎn)的辦法。

　　三是做好經(jīng)辦服務(wù)，為參保人利用個(gè)人賬戶閑置資金購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)提供便利和支持。

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