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威海居民醫(yī)療保險(xiǎn)新政策問答
11月29日，市政府出臺(tái)了《威海市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，決定自2014年1月1日起，在全市全面實(shí)施居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。日前，威海市人力資源和社會(huì)保障局局長(zhǎng)劉勤顯就居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題接受了本報(bào)記者的采訪。
問 劉局長(zhǎng)，請(qǐng)你簡(jiǎn)要介紹一下居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的背景好嗎?
答 好的。我市分別于2004年和2008年先后建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，經(jīng)過多年的探索，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)快速增長(zhǎng)，覆蓋面不斷擴(kuò)大，保障水平穩(wěn)步提高。但隨著全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)逐步破除，兩套醫(yī)療保險(xiǎn)制度分設(shè)、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散等問題日益突出，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、統(tǒng)一管理、科學(xué)規(guī)范的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療管理體制和運(yùn)行機(jī)制勢(shì)在必行。
黨的十八大報(bào)告提出了統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系建設(shè)的要求，十八屆三中全會(huì)進(jìn)一步明確提出“整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老制度、基本醫(yī)療制度”的任務(wù)。順應(yīng)黨中央、國(guó)務(wù)院的部署要求，順應(yīng)市委、市政府市域一體化的發(fā)展戰(zhàn)略，順應(yīng)人民群眾的期盼和呼聲，市委、市政府果斷決策，在省內(nèi)繼東營(yíng)試點(diǎn)之后，率先出臺(tái)了新的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)行由人力資源社會(huì)保障部門統(tǒng)一管理、經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的新體制。新制度作為新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的升級(jí)版，居民醫(yī)保待遇得到大幅提高，是市委、市政府為老百姓辦的又一件實(shí)事、好事。
問 哪些人可以參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?
答 我市行政區(qū)域內(nèi)未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都可以參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，具體分三種：一是一般居民，為具有本市戶籍且年滿18周歲的農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)非從業(yè)居民;二是未成年居民，為城鄉(xiāng)托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)兒童、中小學(xué)(含中等職業(yè)學(xué)校、技校)在校學(xué)生和其他具有本市戶籍的未滿18周歲居民;三是高校學(xué)生，為駐威普通高校、高職院校全日制在校學(xué)生。
問 居民個(gè)人參保的標(biāo)準(zhǔn)是多少，政府怎樣補(bǔ)助?
答 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，按照個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的方式籌集。居民個(gè)人繳費(fèi)設(shè)一檔和二檔兩個(gè)檔次。一檔為每人每年80元，二檔為每人每年230元。
一般居民可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療保障需求，任選繳費(fèi)檔次，并享受相應(yīng)檔次的醫(yī)保待遇。未成年居民和高校學(xué)生統(tǒng)一按一檔繳費(fèi)，享受二檔繳費(fèi)的報(bào)銷待遇。政府補(bǔ)助為每人每年330元。
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象、撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象和重度殘疾人、貧困殘疾人等特殊群體參保繳費(fèi)，各級(jí)政府按相關(guān)規(guī)定對(duì)個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額或者部分補(bǔ)助。
問 村(居)或單位可以資助個(gè)人繳費(fèi)嗎?
答 鼓勵(lì)村(居)委會(huì)對(duì)本村(居)民參保繳費(fèi)給予資助。有條件的用人單位可對(duì)本單位職工供養(yǎng)的直系親屬參保繳費(fèi)給予資助。
問 居民參保繳費(fèi)在哪兒辦理，需要提供哪些資料?
答 我把一般居民和未入學(xué)的未成年居民與在校學(xué)生參保繳費(fèi)分開介紹：
一是一般居民和未入學(xué)的未成年居民在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)，攜帶戶口簿、身份證、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)到指定地點(diǎn)，核對(duì)《基礎(chǔ)信息表》上的本人信息，選擇繳費(fèi)檔次，繳費(fèi)后在《基礎(chǔ)信息表》上簽字確認(rèn)。
屬于首次參保的，需提供戶口簿及身份證原件和復(fù)印件，交工作人員審核無誤后，再在《基礎(chǔ)信息表》上填好本人信息，選擇繳費(fèi)檔次，繳費(fèi)后簽字確認(rèn)。其中屬于未入學(xué)的未成年居民，需攜帶戶口簿或身份證原件及復(fù)印件、近期正面免冠1寸彩色照片1張(新生兒還需同時(shí)攜出生證明原件和復(fù)印件)。
居民參保繳費(fèi)后，按村(居)委會(huì)通知到指定地點(diǎn)，核對(duì)《公示表》上的本人信息，按村(居)委會(huì)通知到指定地點(diǎn)領(lǐng)取社保卡或醫(yī)保證。
二是在校學(xué)生在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)繳納下年度全年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。首次參保或中斷繳費(fèi)的，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)齊當(dāng)年剩余月份的保費(fèi)，自參保當(dāng)月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;中小學(xué)及高校畢業(yè)生繳納下一年度保費(fèi)時(shí)，可以繳納全年的，也可只繳納下一學(xué)期的，按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)，學(xué)生或家長(zhǎng)攜學(xué)生戶口簿或身份證(外籍學(xué)生攜護(hù)照)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)到學(xué)校，核對(duì)《基礎(chǔ)信息表》上的本人信息，繳費(fèi)后在《基礎(chǔ)信息表》上簽字確認(rèn)。
屬于首次參保的，攜學(xué)生戶口簿或身份證(護(hù)照)、近期正面免冠1寸彩色照片1張(大學(xué)生除外)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在《基礎(chǔ)信息表》上填好信息，繳費(fèi)后簽字確認(rèn)。
學(xué)生或家長(zhǎng)按學(xué)校通知到指定地點(diǎn)，核對(duì)《公示表》上的信息，按規(guī)定領(lǐng)取醫(yī)保證。
問 居住地與戶籍地不一致的居民怎樣參保?
答 居民戶籍地與居住地不一致的，屬于榮成、文登、乳山三市戶籍的，需要到戶籍地的村(居)委會(huì)，按規(guī)定程序參保繳費(fèi);屬于威海市區(qū)戶籍的，到戶籍地或居住地村(居)委會(huì)按規(guī)定程序參保繳費(fèi)。
問 集中參保繳費(fèi)期是怎樣規(guī)定的，繳費(fèi)檔次能不能更改?
答 居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)按年度足額繳費(fèi)。每年9月1日至12月31日為集中參保繳費(fèi)期，參保居民應(yīng)于集中參保繳費(fèi)期內(nèi)選擇下一年度的繳費(fèi)檔次，并繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。個(gè)人繳費(fèi)檔次一經(jīng)確定，年內(nèi)不予變更。超過集中參保繳費(fèi)期參保繳費(fèi)的，不論是學(xué)生還是其他居民均需到戶籍地所在的社保所或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按規(guī)定程序參保繳費(fèi)。并且需繳納包括政府補(bǔ)助在內(nèi)的全額基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
問 超過集中繳費(fèi)期參保對(duì)個(gè)人有哪些影響?
答 超過集中參保繳費(fèi)期參保繳費(fèi)的，需全額繳納包括政府補(bǔ)助在內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(80元或230元+330元)，且繳費(fèi)滿3個(gè)月后方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未繳費(fèi)期間和繳費(fèi)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用無法報(bào)銷。
問 什么情況下會(huì)終止醫(yī)保關(guān)系?
答 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)為參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、調(diào)離本市或者身故的，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自動(dòng)終止，已繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還，已繳費(fèi)年度內(nèi)可繼續(xù)享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
問 發(fā)生遷移戶籍等信息變更怎樣處理?
答 三種情況：一是變更基礎(chǔ)信息。參保居民參保后變更姓名、身份證號(hào)、聯(lián)系電話等基礎(chǔ)信息時(shí)，持戶口簿、新身份證、社�？�(醫(yī)保證)到參保地社保所或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，其中未成年居民還需攜近期正面免冠1寸彩色照片1張。二是在威海市行政區(qū)域內(nèi)跨市區(qū)遷移戶籍。持戶口簿、身份證、社�？�(醫(yī)保證)到原參保地社保所或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系終止手續(xù)，再持戶口簿、身份證、社保卡到新參保地社保所或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記。三是終止醫(yī)保關(guān)系。參保居民因戶籍遷離威海市行政區(qū)域、參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、病故等原因需要辦理醫(yī)保關(guān)系終止手續(xù)的，持身份證、社�？�(醫(yī)保證)到參保地社保所或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
問 社保卡和醫(yī)保證怎樣換領(lǐng)、補(bǔ)辦?
答 參保居民社�？ê歪t(yī)保證損壞或遺失的，要及時(shí)辦理換領(lǐng)、補(bǔ)辦手續(xù)。換領(lǐng)、補(bǔ)辦醫(yī)保證時(shí)，攜戶口簿或身份證、近期正面免冠1寸彩色照片1張到參保地社保所或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
按照《威海市社會(huì)保障卡管理辦法》(威勞發(fā)〔2009〕63號(hào))規(guī)定，社會(huì)保障卡遺失的既要到銀行掛失(工本費(fèi)30元)，又要到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(或參保地社保所)掛失，三個(gè)月后補(bǔ)發(fā)。參保人因保管或使用社會(huì)保障卡不當(dāng)造成的損失責(zé)任自負(fù)。
問 居民住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少?
答 醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院800元。在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員第一、二次住院設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，自第三次住院起不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
問 居民住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例和最高支付限額是怎樣規(guī)定的?
答 一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照不同繳費(fèi)檔次予以支付。
參保人員按照一檔繳費(fèi)的，年度最高支付限額為20萬元;報(bào)銷比例分別為：一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院60%、三級(jí)醫(yī)院50%。
參保人員按照二檔繳費(fèi)的，年度最高支付限額為30萬元;住院醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)至4萬元(含4萬元)部分，報(bào)銷比例分別為：一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院65%、三級(jí)醫(yī)院55%;超過4萬元至年度最高支付限額部分，報(bào)銷比例均為70%。
參保人員在本市行政區(qū)域外因急、危癥就醫(yī)或者轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，需先由個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，剩余部分按三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
未成年居民及高校學(xué)生享受按照二檔繳費(fèi)的住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，其中患有先天性心臟病、白血病、腎功能衰竭、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等特殊疾病的，年度最高支付限額為50萬元。
問 生育醫(yī)療費(fèi)能報(bào)銷嗎?
答 參保居民符合計(jì)劃生育政策且分娩時(shí)已連續(xù)參保繳費(fèi)1年以上的，孕期檢查費(fèi)及符合規(guī)定的住院生育醫(yī)療費(fèi)用，參照職工生育保險(xiǎn)定額標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，在定點(diǎn)醫(yī)院直接報(bào)銷。
在參保地孕檢和生育的。符合條件的參保居民確診懷孕后，持計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)或準(zhǔn)生證、身份證、社�？ǖ剿x的定點(diǎn)醫(yī)院辦理孕檢備案;經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院備案后，按規(guī)定享受孕檢待遇。生育時(shí)，持計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)或準(zhǔn)生證、身份證、社�？ǖ剿x的定點(diǎn)醫(yī)院辦理生育備案;經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院備案后，按規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇。
在參保地外孕檢和生育的。分娩之后，持身份證、準(zhǔn)生證、社�？�(銀行卡)、出生證明、孕期檢查發(fā)票、生育費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用匯總清單到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或社保所辦理審核報(bào)銷。
問 新生兒享受的醫(yī)保待遇都有哪些規(guī)定?
答 新生兒父母任何一方在本市連續(xù)參加醫(yī)保1年以上的，新生兒出生當(dāng)年可免費(fèi)參保，享受未成年居民醫(yī)保待遇。
問 對(duì)門診慢性病報(bào)銷是怎樣規(guī)定的?
答 居民醫(yī)保制度除住院報(bào)銷外，還建立了居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度，納入門診統(tǒng)籌的病種分為普通門診慢性病和特定門診慢性病兩類。
一是普通門診慢性病。參保居民經(jīng)鑒定患普通門診慢性病的，可在參保地定點(diǎn)醫(yī)院治療，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用報(bào)銷比例為60%，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，最高支付限額500元;按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，最高支付限額1000元。
二是特定門診慢性病。患特定門診慢性病的，須在參保地選定一所特定門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)院治療，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。其中，治療定額結(jié)算病種的，按定額結(jié)算病種的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
問 對(duì)門診慢性病準(zhǔn)入是怎樣規(guī)定的?
答 兩種情況我分開介紹。
一是普通門診慢性病準(zhǔn)入鑒定工作，每年第四季度開展一次，申請(qǐng)普通門診慢性病待遇資格，須于每年10月底前，持身份證(醫(yī)保證)、近期病歷資料(包括詳細(xì)的門診病歷或定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的住院病歷復(fù)印件、相關(guān)檢查報(bào)告單及復(fù)印件)、近期正面免冠1寸彩色照片1張，到就近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)或以上級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)，經(jīng)初審合格后，填寫《門診統(tǒng)籌病種備案表》)。
二是特定門診慢性病準(zhǔn)入鑒定工作每月組織一次。申請(qǐng)?zhí)囟ㄩT診慢性病待遇資格，可隨時(shí)持相關(guān)資料(與普通門診慢性病待遇資格申請(qǐng)資料相同)到參保地特定門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)。
上述兩情況的參保居民要按要求到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加查體。符合條件的，持身份證(醫(yī)保證)、社保卡到選定的定點(diǎn)醫(yī)院檢查、治療和取藥，醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷。
問 普通門診慢性病是哪些?
答 共61種。分別是冠心病，肺心病，腦出血及腦梗塞恢復(fù)期，椎-基底動(dòng)脈供血不足，高血壓病，類風(fēng)濕病，糖尿病患者非胰島素治療，結(jié)核病抗癆治療，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，甲狀腺機(jī)能減退，肥厚性心肌病，血小板減少性紫癜，過敏性紫癜，先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟瓣膜病，心臟手術(shù)后抗凝治療，癲癇，精神病(含抑郁癥)，慢性腎功能不全，慢性腎炎，腎病綜合征，慢性肺纖維化，慢性支氣管炎，支氣管哮喘，痛風(fēng)，結(jié)石病，慢性結(jié)腸炎，胃及十二指腸潰瘍，前列腺肥大，慢性前列腺炎，慢性盆腔炎，慢性附件炎，更年期綜合征，股骨頭缺血性壞死，肢端壞疽，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，頸椎病，腰椎間盤突出癥，銀屑病，白癜風(fēng)，帕金森氏病，腦垂體瘤，進(jìn)行性延髓麻痹，重癥肌無力，柯興氏綜合癥，神經(jīng)性耳聾，尿崩癥，原發(fā)性醛固酮增多癥，原發(fā)性神經(jīng)性肌萎縮，腦白質(zhì)多發(fā)性硬化，骨髓異常增生綜合征(MDS)，真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，溶血性貧血，骨髓纖維化，白塞氏病，皮肌炎，硬皮病，脂膜炎，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。
問 特定門診慢性病是哪些?
答 共12種。分別是惡性腫瘤門診放化療，慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植手術(shù)后抗排異，慢性肝炎藥物治療，肝硬化，糖尿病患者胰島素治療，重性精神病人藥物維持治療，系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)藥物治療、白內(nèi)障門診手術(shù)醫(yī)療、苯丙酮尿癥、再生障礙性貧血、血友病。
問 大學(xué)生門診統(tǒng)籌制度是怎樣規(guī)定的?
答 大學(xué)生門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)，由高校負(fù)責(zé)管理和使用，專款專用，用于解決大學(xué)生門診(含意外傷害門診)醫(yī)療費(fèi)用。大學(xué)生門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，支付比例為80%，年度最高支付限額為5000元。
在高校內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從本校大學(xué)生門診統(tǒng)籌基金中按規(guī)定即時(shí)報(bào)銷。
在高校外定點(diǎn)醫(yī)院門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人結(jié)算后，將費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單等資料交學(xué)校，由學(xué)校從本校大學(xué)生門診統(tǒng)籌基金中按規(guī)定報(bào)銷。
問 大學(xué)生住院和實(shí)習(xí)、假期等情況在外地住院怎樣處理?
答 在參保地住院，持身份證(護(hù)照)到定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院手續(xù)。出院時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)院直接報(bào)銷。
因病休學(xué)、見習(xí)實(shí)習(xí)、寒暑假期間在參保地外住院的(除見習(xí)實(shí)習(xí)，其他情況只限學(xué)生在原戶籍地住院)，本人或親屬要3個(gè)工作日內(nèi)向?qū)W校報(bào)告?zhèn)浒�，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人結(jié)算后，將身份證(護(hù)照)、住院費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用匯總清單、住院病歷復(fù)印件等資料交學(xué)校，學(xué)校持相關(guān)資料及本校收款收據(jù)到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷后，由學(xué)校將報(bào)銷金額支付給參保大學(xué)生。
問 藥品、診療、設(shè)施三項(xiàng)目錄是怎樣規(guī)定的?
答 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍，按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行，目錄范圍擴(kuò)大，實(shí)際是擴(kuò)大了報(bào)銷范圍，提高了待遇水平。
問 參保居民住院時(shí)持什么證件，出院時(shí)怎樣報(bào)銷?
答 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)管理。威海市區(qū)(包括環(huán)翠區(qū)、高區(qū)、經(jīng)區(qū)、工業(yè)新區(qū))參保居民可以在威海市區(qū)范圍內(nèi)人社部門公布的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，榮成、文登、乳山三市要按照本市規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。
成年參保居民均制發(fā)社會(huì)保障卡，未成年居民制發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)證，居民到定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院手續(xù)時(shí)，持身份證(醫(yī)保證)、社�？ǖ蕉c(diǎn)醫(yī)院辦理住院手續(xù)。出院時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)院直接報(bào)銷。
問 需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院怎樣辦理?
答 分兩種情況：一是威海市區(qū)與三市之間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，即轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到威海市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診接診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的。先由參保居民在現(xiàn)治療醫(yī)院填寫《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》，再持《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》、身份證(醫(yī)保證)、社�？ǖ絽⒈５亟�(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù);持參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的《異地結(jié)算單》、身份證(醫(yī)保證)、社�？ǖ睫D(zhuǎn)入醫(yī)院辦理住院手續(xù)，出院時(shí)直接報(bào)銷。其中，全市范圍內(nèi)的參保居民到文登整骨醫(yī)院治療骨傷類疾病的，不需要轉(zhuǎn)院手續(xù)可直接辦理住院手續(xù)，出院時(shí)直接報(bào)銷。
二是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到威海市外治療的。先由參保居民在經(jīng)治轉(zhuǎn)診接診定點(diǎn)醫(yī)院填寫《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》，再持《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》、參保居民身份證(醫(yī)保證)、社�？ǖ絽⒈５亟�(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，可外出住院治療。外出住院治療期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人結(jié)算，出院后，持身份證(醫(yī)保證)、社保卡(銀行卡)、住院費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用匯總清單、住院病歷復(fù)印件及《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或社保所辦理審核報(bào)銷。
問 轉(zhuǎn)接診醫(yī)院都是哪幾家?
答 威海市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診接診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共20家，分別是：威海市立醫(yī)院、威海市中醫(yī)院、威海市婦女兒童醫(yī)院、解放軍第四○四醫(yī)院、威海市立醫(yī)院南院區(qū)、威海衛(wèi)人民醫(yī)院、威海市口腔醫(yī)院、威海市傳染病醫(yī)院、威海市經(jīng)區(qū)醫(yī)院、威海市光華醫(yī)院、威海市文登中心醫(yī)院、文登整骨醫(yī)院、榮成市第一人民醫(yī)院、榮成市第二人民醫(yī)院、榮成市中醫(yī)院、乳山市人民醫(yī)院、乳山市中醫(yī)院、威海市復(fù)退軍人康寧醫(yī)院、威海海大醫(yī)院、威海國(guó)安醫(yī)院。
問 發(fā)生急診怎么辦?
答 急診分兩種情況，一種是市內(nèi)，一種是市外。
發(fā)生在威海市行政區(qū)域內(nèi)的，首先本人或親屬及經(jīng)治醫(yī)院于3個(gè)工作日內(nèi)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告?zhèn)浒�，參保地�?jīng)辦機(jī)構(gòu)通知經(jīng)治地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)，經(jīng)治地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)后，屬于急危癥的出具《異地結(jié)算單》、屬于無責(zé)任人意外傷害的出具《意外傷害審核表》，經(jīng)治地定點(diǎn)醫(yī)院憑《異地結(jié)算單》或《意外傷害審核表》及身份證(醫(yī)保證)、社�？閰⒈＞用窦皶r(shí)診治并直接報(bào)銷。
發(fā)生在威海市行政區(qū)域外的，由本人或親屬于3個(gè)工作日內(nèi)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告?zhèn)浒�，備案后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人結(jié)算后，持身份證(醫(yī)保證)、社�？�(銀行卡)、醫(yī)院開具的急診證明或病歷、住院費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用匯總清單、住院病歷復(fù)印件，到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或社保所審核報(bào)銷(其中，屬意外傷害的，申請(qǐng)時(shí)需同時(shí)填寫《意外傷害審核表》)。
問 長(zhǎng)期異地居住居民住院怎么辦?
答 參保居民符合“三投靠”原則(子女投靠父母、父母投靠子女、夫妻雙方相互投靠)在異地居住一年以上的，可在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地居住備案。
一是在威海市行政區(qū)域內(nèi)異地居住的。由該居民在居住地選擇一至兩處定點(diǎn)醫(yī)院作為個(gè)人本年度的定點(diǎn)醫(yī)院，填寫《異地居住直接結(jié)算表》，送參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案;具備享受門診慢性病報(bào)銷資格的，還需同時(shí)在個(gè)人本年度定點(diǎn)醫(yī)院中選定一處作為本年度門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)院，患病時(shí)持《異地居住直接結(jié)算表》、身份證(醫(yī)保證)、社�？ㄔ谶x定的定點(diǎn)醫(yī)院治療，出院時(shí)在經(jīng)治醫(yī)院直接報(bào)銷。
二是在威海市行政區(qū)域外異地居住的。由該居民在居住地選擇一至兩處定點(diǎn)醫(yī)院作為個(gè)人本年度的定點(diǎn)醫(yī)院，填寫《異地居住就醫(yī)管理登記表》，送參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案;具備享受門診慢性病報(bào)銷資格的，還需同時(shí)在個(gè)人本年度定點(diǎn)醫(yī)院中選定一處作為本年度門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)院。在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人結(jié)算，再于每年12月份，持身份證(醫(yī)保證)、社�？�(銀行卡)、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用匯總清單、病歷復(fù)印件、《異地居住就醫(yī)管理登記表》，到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或社保所辦理審核報(bào)銷。
問 沒辦理相關(guān)手續(xù)到外地發(fā)生的費(fèi)用怎么辦?
答 凡未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院同意和未報(bào)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案而自行轉(zhuǎn)院、自找醫(yī)院、自購藥品的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，由個(gè)人承擔(dān)。
問 居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的繳費(fèi)年限能折算嗎?
答 建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相互轉(zhuǎn)接機(jī)制，方便參保人員根據(jù)實(shí)際需要轉(zhuǎn)換和接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)為參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，按照首次參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理，原居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限可折算為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，具體折算標(biāo)準(zhǔn)為：居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照一檔繳費(fèi)的，每足額繳費(fèi)1年，視同職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)2個(gè)月;按照二檔繳費(fèi)的，每足額繳費(fèi)1年，視同職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)3個(gè)月。視同繳費(fèi)年限不計(jì)發(fā)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。
問 參保職工改參居民醫(yī)保都有什么規(guī)定?
答 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)為參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，連續(xù)繳費(fèi)或者中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)參保并補(bǔ)齊欠費(fèi)(含政府補(bǔ)助)的，自參保繳費(fèi)之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月的，需繳費(fèi)滿3個(gè)月后方可享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
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