- 大病醫(yī)保報銷新政策 推薦度:
- 相關(guān)推薦
大病醫(yī)保報銷新政策
大病保險待遇如果在本地就醫(yī)直接劃卡結(jié)算,無需另行報銷。如下就為大家收集了大病醫(yī)保報銷新政策,歡迎閱讀!
大病醫(yī)保報銷新政策 篇1
解讀一大病界定:從看病情到按費用
國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年介紹,原衛(wèi)生部新農(nóng)合重大醫(yī)療保障是從病種起步的,包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。這次意見明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為大病的界定標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)個人自付部分超過一定額度,就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出,這個病就是大病。
這意味著,根據(jù)發(fā)生醫(yī)療費用的高低程度來界定大病的標(biāo)準(zhǔn),相對以病情定義大病,覆蓋面更廣,受益人群更多,按費用高低分段確定保險支付比例,將有效發(fā)揮醫(yī)療保障體系的托底功能。
解讀二保障對象:主要是城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合
按照規(guī)定,大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。據(jù)有關(guān)人員介紹,目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例比較高,最高支付限額也較高,而城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的報銷比例相對較低,自己支付的費用較多,因此保障對象主要是這兩類參保者。
大病保險個人不用再繳費用,資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資時新增的.政府資金中提取,也可用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合結(jié)余基金,或從城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬袆潛芤欢ū壤(或額度)。
解讀三報銷比例:最多提高20%
由于目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對居民住院醫(yī)療費用的實際報銷比例大體能達到50%以上,加上大病保險,未來城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費用總體實際報銷比例能超過70%。南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認為,大病保險的全面實施能有效緩解因病致貧、因病返貧的問題。
江西省自2013年在新余等地試點大病保險制度。新農(nóng)合患者在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)院就診,基本醫(yī)保報銷后,個人自付合規(guī)醫(yī)藥費用超過上年農(nóng)民人均純收入部分,均納入大病保險報銷范圍。以新余市為例,2013年,享受大病保險補償?shù)某青l(xiāng)居民實際結(jié)報率提高了15%。
解讀四保險資金:從國家到多元
目前,我國大病保障覆蓋人群已達7億人左右,而到年底前大病保險將實現(xiàn)全覆蓋,也就是所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群?墒清X從哪里來呢?僅靠國家肯定是不行的,意見給出的辦法就是引入商業(yè)保險。
為鼓勵支持商業(yè)保險機構(gòu)參與大病保險服務(wù),意見明確,原則上通過政府招標(biāo)選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險業(yè)務(wù)。對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的保費收入,按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅,免征保險業(yè)務(wù)監(jiān)管費。
解讀五保障方式:多種制度打起組合拳
當(dāng)然,全面實施大病保險只是托底保障并非保險箱,所以無法完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災(zāi)難性支出。對此,意見明確提出,要加強不同保障制度銜接。比如,做好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動。
對經(jīng)大病保險支付后自付費用仍有困難的患者,民政等部門要及時落實相關(guān)救助政策。華南師范大學(xué)社會保障研究所所長馬斌認為,這種組合拳,將更有效地構(gòu)建起一個全方位的,厚實的醫(yī)療保障網(wǎng)。
4月26日,市社保局表示,東莞此次調(diào)整大病險經(jīng)辦工作,探索運用大病險基金向社會力量購買服務(wù)的可行性,是對國家新政策精神的執(zhí)行,也是為了繼續(xù)維護參保人大病保障權(quán)益。
日前,東莞市社保局公布了《東莞市重大疾病醫(yī)療保險辦法(征求意見稿)》(下簡稱意見稿)在大病醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額等方面與現(xiàn)行政策相比沒有變化。最大的不同是,意見稿提出,大病醫(yī)?赏ㄟ^招標(biāo)購買服務(wù)方式引入商業(yè)保險機構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)。
大病醫(yī)保報銷新政策 篇2
一、大病醫(yī)保新政策調(diào)整
(一)提高城鄉(xiāng)居民大病保險支付比例
1.全年累計超過1.8萬元以上部分的支付比例提高至60%;
2.全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的支付比例提高至90%。
。ǘ┨岣叱青l(xiāng)居民大病保險年度最高支付限額
1.城鄉(xiāng)居民大病保險年度最高支付限額提高至40萬元;
2.連續(xù)參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2年及以上的參保人員,城鄉(xiāng)居民大病保險年度最高支付限額提高至45萬元。
3.對屬于享受醫(yī)療費用減免待遇的社會醫(yī)療救助對象的參保人,不設(shè)城鄉(xiāng)居民大病保險年度最高支付限額。
。ㄈ┏青l(xiāng)居民大病醫(yī)保政策對比
調(diào)整的政策內(nèi)容現(xiàn)行政策擬調(diào)整政策。
全年累計超過1.8萬元以上部分,最高支付限額以下由大病保險資金的部分50%60%。
最高支付限額以上由大病保險資金的部分70%90%。
大病保險最高支付限額12萬元,連續(xù)參保2年以上不滿5年的,增加3萬元;連續(xù)參保滿5年的,增加6萬元。40萬元;連續(xù)參加2年及以上的,提高至45萬元;屬于享受醫(yī)療費用減免待遇的社會醫(yī)療救助對象的`,不設(shè)封頂線。
二、大病醫(yī)保報銷范圍
雖然大病醫(yī)保并沒有明確規(guī)定病種,然而,20余種新農(nóng)合重大疾病卻具有參考意義,分別包括兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。山東省已明確將首批20個病種納入大病醫(yī)保范圍。
有些城市大病醫(yī)療保險所保障的大病,不是按照病種,而是按照居民個人花費界定的。比如北京,只有“符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用,在基本醫(yī)療保險報銷后”的高額費用,才納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍,進行“二次報銷”。無論是按病種,還是按費用,都指向了一點,那就是“符合居民基本醫(yī)療保險報銷范圍”。
三、大病醫(yī)保繳費比例
新調(diào)整的城鄉(xiāng)居民大病政策增加費用支出部分由大病保險基金支出,個人不需另外繳費。
【大病醫(yī)保報銷新政策】相關(guān)文章:
2017年大病醫(yī)保報銷新政策06-22
大病醫(yī)保怎么報銷07-14
醫(yī)保大病報銷比例06-25
武漢大病醫(yī)保報銷政策03-07
西安大病醫(yī)保怎么報銷02-05
鄭州市醫(yī)保大病報銷07-17
成都大病醫(yī)保在哪里報銷10-22
2014廣州大病醫(yī)保年報銷上限06-06
西安大病醫(yī)保報銷比例是多少10-24
2015年上海大病醫(yī)保新政策06-07