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南昌市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理暫行辦法
為保障參保人員門診特殊慢性病基本醫(yī)療需求，進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理工作，下面是小編精心整理的南昌市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理暫行辦法，歡迎閱讀與收藏。
南昌市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理暫行辦法 1
第一章 總 則
第一條 為保障參保人員門診特殊慢性病基本醫(yī)療需求，進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理工作，根據(jù)《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實(shí)施意見》(洪府廳發(fā)〔2011〕147號)、《南昌市市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度銜接實(shí)施辦法(試行)》(洪府發(fā)〔2014〕16號)、《南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(洪府廳〔2015〕37號)精神，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本辦法。
第二條 本辦法所稱門診特殊慢性病是指病情相對穩(wěn)定，需長期在門診治療并納入我市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性疾病。
第三條 參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(含機(jī)關(guān)事業(yè)單位)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員(以下簡稱參保人員)所患疾病在規(guī)定的門診特殊慢性病病種范圍內(nèi)，均可申請辦理門診特殊慢性病，享受規(guī)定的門診特殊慢性病待遇。
第四條 門診特殊慢性病的鑒定和治療，應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)規(guī)范、客觀真實(shí)、合理有效的原則。
第五條 市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)門診特殊慢性病管理制度、政策的制定和調(diào)整，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)施門診特殊慢性病管理工作;各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)門診特殊慢性病的組織鑒定、經(jīng)辦和結(jié)算工作。
第二章 病種范圍及待遇
第六條 基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病病種的范圍、報銷比例、單病種或多病種年度最高支付限額，根據(jù)參保人參加基本醫(yī)療保險的類別分別按《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實(shí)施意見》(洪府廳發(fā)〔2011〕147號)、《南昌市市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度銜接實(shí)施辦法(試行)》(洪府發(fā)〔2014〕16號)和《南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(洪府廳〔2015〕 37號)的規(guī)定執(zhí)行。
第三章 申辦程序
第七條 申辦原則。參保人員按屬地管理、就近就便的原則進(jìn)行申辦。
第八條 申報地點(diǎn)和日期。參保人員在法定工作日向我市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請。
異地安置參保人員向本人參保所在地基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請。
第九條 申報材料。參保人員或代辦人員攜帶本人身份證、社會保障卡，填寫《南昌市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病鑒定申報表》(附件1)，并按照《南昌市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報材料、鑒定標(biāo)準(zhǔn)及享受年限》(附件2)的規(guī)定提交材料進(jìn)行申辦。
申報材料必須由二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的原件，如不能提供原件的需在復(fù)印件上加蓋經(jīng)治醫(yī)院病案室印章并標(biāo)明病案號。
第十條 受理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保人申報材料進(jìn)行登記備案，并對申報材料進(jìn)行初審。材料齊全的，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯總后，每月10日前分別向參保人基本醫(yī)療保險參保所在地的市、縣(區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報送;材料不全的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性書面告知參保人員需補(bǔ)齊的材料;不符合申報條件的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性書面告知參保人員并退回申報材料。
第四章 鑒定管理
第十一條 市、縣(區(qū))兩級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別建立門診特殊慢性病鑒定專家?guī)觳⒇?fù)責(zé)管理。
第十二條 入選鑒定專家?guī)斓膶＜覒?yīng)當(dāng)具備下列條件：
(一)熟悉醫(yī)療保險有關(guān)法律、法規(guī)和相關(guān)政策，具有較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)，專業(yè)從業(yè)時間十年以上，在本專業(yè)領(lǐng)域有一定的影響力，具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱;
(二)具有高度責(zé)任心，能夠堅(jiān)持客觀、公正、實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，認(rèn)真、誠實(shí)、廉潔地履行職責(zé);
(三)近五年內(nèi)無違法違紀(jì)現(xiàn)象、無主要責(zé)任事故。
第十三條 鑒定專家實(shí)施動態(tài)管理，實(shí)行聘任制，聘任期3年。
第十四條 鑒定專家如有下列行為之一的可隨時終止聘任，并予以公告：
(一)利用鑒定專家的特殊身份和影響力，為有利益關(guān)系的醫(yī)院及參保人通過鑒定提供便利的;
(二)索取或接受相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他相關(guān)人員的財物、宴請或其他好處，影響鑒定公正性的;
(三)不負(fù)責(zé)任，弄虛作假，不能客觀公正履行職責(zé)的;
(四)無正當(dāng)理由，在聘任期內(nèi)拒絕承擔(dān)工作任務(wù)的;
(五)聘任期內(nèi)發(fā)生違法、違紀(jì)行為受到刑事處罰或受到黨紀(jì)、行政處分的。
第十五條 參加鑒定工作的專家人數(shù)，根據(jù)申報病種和數(shù)量確定。
鑒定工作封閉進(jìn)行。鑒定評審會前兩天，由市、縣(區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別從各自建立的鑒定專家?guī)熘须S機(jī)抽取參加評審的專家，組成各病種評審組，對申報材料進(jìn)行評審。
第十六條 門診特殊慢性病鑒定工作按以下程序進(jìn)行：
(一)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員介紹評審組成員和組長，并宣布鑒定紀(jì)律及鑒定工作安排;
(二)評審組成員對門診特殊慢性病材料根據(jù)《南昌市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報材料、鑒定標(biāo)準(zhǔn)及享受年限》規(guī)定進(jìn)行鑒定。每份申請材料需經(jīng)兩名評審組成員分別提出意見;
(三)各評審組組長召集評審組成員進(jìn)行集體評議，并簽署鑒定結(jié)論;
(四)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對參保人員申報的鑒定材料進(jìn)行登記備案。鑒定通過的材料，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)留存，同時建立個人門診特殊慢性病電子檔案;鑒定未通過的材料，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具書面告知單，并按原申報途徑退回參保人。
第十七條 為保障鑒定工作的穩(wěn)定，對參加鑒定評審工作的專家發(fā)放評審勞務(wù)費(fèi)。評審勞務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由市人社部門商市財政部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平適時確定。
第五章 就醫(yī)管理
第十八條 門診特殊慢性病就醫(yī)實(shí)行“五定”管理。
(一)定醫(yī)院管理。參保人員申辦門診特殊慢性病時填寫的`定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上為本人門診特殊慢性病就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。異地安置參保人員，在本人登記的異地安置定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。無特殊原因，年度內(nèi)不能更換定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
參保人員如下一年度需變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)在每年11月底前，由參保人填寫《南昌市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更表》(附件3)，報擬就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核簽署同意接收意見后，再由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交參保人參保所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更。
(二)定時限管理。參保人員自專家評審組鑒定通過的次月開始享受門診特殊慢性病待遇。各病種待遇享受年限按《南昌市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報材料、鑒定標(biāo)準(zhǔn)及享受年限》規(guī)定執(zhí)行。
參保人員須在享受門診特殊慢性病病種年限期滿前的2個月內(nèi)，按本辦法的規(guī)定重新申報。經(jīng)鑒定符合享受條件的，可繼續(xù)享受門診特殊慢性病待遇。未在規(guī)定的時間內(nèi)重新申報或鑒定不符合享受條件的，不享受門診特殊慢性病待遇。
(三)定用藥管理。參保人員的門診特殊慢性病用藥按《南昌市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病用藥范圍(試行)》的規(guī)定執(zhí)行，超出范圍的統(tǒng)籌基金不予支付。
(四) 定診療管理。參保人員門診特殊慢性病的檢查和治療按《江西省基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄(2011試行版)》的規(guī)定執(zhí)行，非申請病種所需的診療項(xiàng)目費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
(五) 定額度管理。為既保證參保人員慢性病治療的需求，又引導(dǎo)參保人員合理使用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，同時避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，參保人員每月門診處方量不超過30日量。如因異地探親、旅游等特殊情況，由參保人提供相關(guān)證明材料(車票、機(jī)票等)原件及復(fù)印件，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)�？茖徍撕螅幏接昧靠蛇m當(dāng)延長，當(dāng)月門診處方量不超過60日量(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科次月初將審批表原件及相關(guān)證明材料復(fù)印件簽字蓋章后報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu))，延長期不能重復(fù)開藥。
第六章 費(fèi)用結(jié)算
第十九條 門診特殊慢性病實(shí)行刷卡就醫(yī)結(jié)算。門診特殊慢性病統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，個人自付部分由參保人個人賬戶或現(xiàn)金支付。
異地安置人員門診特殊慢性病費(fèi)用，由個人先行墊付后，再到參保所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)零星報銷。
慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)的血透參保人員，如因探親、旅游等原因需臨時性(6個月以內(nèi))外出的，由本人提供相關(guān)證明材料(車票、機(jī)票等)原件及復(fù)印件，向參保所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案后，在異地發(fā)生的血透治療費(fèi)用，由參保所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定零星報銷。
第七章 監(jiān)督管理
第二十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金支出的，由人力資源和社會保障行政部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的扣款。對與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議追究責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的，可以解除與其簽訂的服務(wù)協(xié)議。對有執(zhí)業(yè)資格的直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，由人力資源和社會保障行政部門建議授予其執(zhí)業(yè)資格的有關(guān)主管部門依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
第二十一條 參保人員因弄虛假取得門診特殊慢性病資格的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險金，取消其門診特殊慢性病資格，并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。
第二十二條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有違反社會保險法律、法規(guī)行為的，由人力資源和社會保障行政部門責(zé)令改正。情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予處分。
第八章 附 則
第二十三條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立門診特殊慢性病健康檔案。通過建立“門診特殊慢性病健康檔案”整理參保人既往診療數(shù)據(jù)，形成完善標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)庫，便于醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢、管理病人病史、用藥史、消費(fèi)記錄等信息，輔助醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)�；鹁�(xì)化管理與服務(wù)能力。
第二十四條 《南昌市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病鑒定申報表》、《南昌市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更表》，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一確定，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)提供。
第二十五條 本辦法由市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。
第二十六條 本辦法自20xx年1月1日起執(zhí)行。
南昌市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理暫行辦法 2
第一章 總 則
第一條為推動建立更加公平適度的待遇保障機(jī)制，規(guī)范門診慢性病、特殊病（以下簡稱門診慢特�。┕芾�，減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)�；鹗褂眯剩Y(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。
第二條本辦法適用于江西省職工醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）門診慢特病管理。
第三條堅(jiān)持以人民為中心，立足“保障基本”的功能定位，適應(yīng)醫(yī)療保險基金運(yùn)行實(shí)際，結(jié)合臨床醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀，建立健全門診慢特病病種管理、認(rèn)定管理、支付范圍、待遇享受、經(jīng)辦服務(wù)、監(jiān)督管理等制度體系，實(shí)現(xiàn)科學(xué)、規(guī)范、精細(xì)化管理。
第四條省醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)建立健全門診慢特病管理制度，加強(qiáng)全省門診慢特病管理和常態(tài)化監(jiān)管。
各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的門診慢特病管理工作，細(xì)化制定本地區(qū)門診慢特病管理政策并組織實(shí)施。
第五條省醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)指導(dǎo)全省門診慢特病經(jīng)辦服務(wù)與管理工作，并做好省本級參保職工醫(yī)保門診慢特病經(jīng)辦管理。
各市、縣（區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)參保職工和居民門診慢特病經(jīng)辦工作。
第六條省醫(yī)療保障行政部門逐步建立全省門診慢特病管理專家咨詢委員會，為全省門診慢特病病種調(diào)整、鑒定標(biāo)準(zhǔn)等提供咨詢建議。
第二章 病種管理
第七條省醫(yī)療保障行政部門根據(jù)各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門申請、參保人員門診保障需求、醫(yī)保基金收支和中長期支撐能力等因素，另行研究制定《江西省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》（以下簡稱《病種目錄》），并實(shí)行動態(tài)調(diào)整。
第八條納入《病種目錄》的疾病應(yīng)綜合考慮下列條件：
�。ㄒ唬┡R床診斷明確，診療方案明確，且國家基本醫(yī)療保險藥品目錄有相應(yīng)的治療藥品；
�。ǘ┍臼“l(fā)病率高，需要長期門診治療；
�。ㄈ┎∏檩^重但已過急性期，可在門診維持治療；
�。ㄋ模┢渌枰紤]的情形。
第九條《病種目錄》分為基本病種和拓展病種。
省醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)確定全省統(tǒng)一的基本病種。
各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)實(shí)際情況在《病種目錄》范圍內(nèi)，確定本統(tǒng)籌區(qū)的拓展病種；按照基本病種與拓展病種之和，確定本統(tǒng)籌區(qū)的職工醫(yī)保與居民醫(yī)保病種目錄。各統(tǒng)籌區(qū)在《病種目錄》之外的病種可予以保留，原認(rèn)定人員可繼續(xù)享受待遇，但不再新增認(rèn)定人員。
第三章 認(rèn)定管理
第十條省醫(yī)療保障行政部門制定全省統(tǒng)一的《江西省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱《認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》），并適時對《認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行調(diào)整完善。對于門診檢查可明確診斷的疾病，不得將住院作為認(rèn)定門診慢特病的必要條件。
第十一條參保人員按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者受醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交門診慢特病認(rèn)定申請。
第十二條依托全省的.醫(yī)保信息系統(tǒng)，探索建立全省統(tǒng)一的門診慢特病認(rèn)定平臺，受理參保人員門診慢特病的申請、認(rèn)定等。
各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)充分運(yùn)用信息化手段，探索將參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的就診記錄等作為門診慢特病認(rèn)定材料，逐步減少書面證明材料。
第四章 支付范圍
第十三條門診慢特病的基金支付范圍按照我省基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄執(zhí)行。
第十四條以下藥品不得納入門診慢特病基金支付范圍：
�。ㄒ唬┡c門診慢特病病種門診診斷治療不相符的藥品；
�。ǘ┏鏊幤贩ǘㄟm應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍的藥品；
�。ㄈ┟鞔_不得在門診使用的藥品；
（四）無處方或處方未按規(guī)定程序經(jīng)過藥師或執(zhí)業(yè)藥師審查的藥品；
（五）其他不適宜門診使用的藥品等。
第十五條非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢特病費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。
第五章 待遇享受
第十六條經(jīng)認(rèn)定符合條件的參保人員，自申請認(rèn)定通過后可享受門診慢特病保障待遇。
第十七條門診慢特病分為Ⅰ類和Ⅱ類,并根據(jù)疾病特點(diǎn)設(shè)定待遇享受期限。具體待遇享受期在《病種目錄》中明確。
第十八條Ⅰ類門診慢特病參保人員在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，報銷比例和年度基金最高支付限額按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院待遇執(zhí)行。
�、蝾愰T診慢特病參保人員在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，報銷比例按照就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷比例執(zhí)行，年度基金最高支付限額由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門確定。
門診慢特病參保人員跨省異地就醫(yī)的報銷比例，分別按照跨省異地長期居住、跨省臨時外出就醫(yī)有關(guān)住院報銷政策執(zhí)行。
第十九條參保人員辦理了多個Ⅱ類門診慢特病的，年度基金最高支付限額由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障行政部門確定。
第二十條對確有需要的門診慢特病參保人員，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治醫(yī)生評估后，一次處方藥量可在遵循醫(yī)囑的條件下延長至12周，醫(yī)保可實(shí)行按長期處方結(jié)算。
第六章 經(jīng)辦服務(wù)
第二十一條省醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定全省統(tǒng)一的門診慢特病經(jīng)辦規(guī)程，逐步建立門診慢特病認(rèn)定專家?guī)臁?/p>
第二十二條有條件的統(tǒng)籌區(qū)可以委托第三方機(jī)構(gòu)，協(xié)助做好門診慢特病認(rèn)定、基金審核監(jiān)管等相關(guān)經(jīng)辦工作，探索與基金控費(fèi)成效相掛鉤的服務(wù)績效付費(fèi)機(jī)制。
第二十三條門診慢特病參保人員可自行選擇符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，或者憑處方在符合條件的門診慢特病定點(diǎn)零售藥店購藥。
門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的準(zhǔn)入、管理、處方流轉(zhuǎn)等規(guī)定由省醫(yī)療保障行政部門另行制定。
第七章 監(jiān)督管理
第二十四條各級醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)做好門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用支出的常態(tài)化監(jiān)管，探索推進(jìn)醫(yī)保藥品追溯管理體系建設(shè)。
第二十五條各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將門診慢特病管理納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理范疇，加強(qiáng)對門診慢特病病種認(rèn)定、醫(yī)療服務(wù)等行為的日常管理和監(jiān)督稽核檢查。
第二十六條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要健全完善門診慢特病內(nèi)部管理制度。醫(yī)保醫(yī)師要嚴(yán)格認(rèn)定、合理診療、科學(xué)施治，嚴(yán)禁超劑量、超項(xiàng)目、超范圍處方等違規(guī)行為。
第二十七條申請或者享受門診慢特病的參保人員，應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供相應(yīng)的認(rèn)定材料，有以下行為之一的，取消門診慢特病待遇享受資格，并追回違規(guī)享受的待遇：
�。ㄒ唬┨峁﹤卧斓脑\斷證明、病歷、檢查、化驗(yàn)報告等申請門診慢特病所需的認(rèn)定材料；
（二）轉(zhuǎn)賣藥品和醫(yī)用耗材的；
�。ㄈ┎捎闷墼p騙保等行為騙取醫(yī)保基金的；
�。ㄋ模┢渌麘�(yīng)取消門診慢特病資格的情形。
第八章 附 則
第二十八條本辦法自2024年1月1日起正式施行。
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