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居民大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)額不封頂 5萬(wàn)以上報(bào)60%

時(shí)間:2020-10-30 09:51:43 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

居民大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)額不封頂 5萬(wàn)以上報(bào)60%

  城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保人納入保障;醫(yī)保和新農(nóng)合支出,居民不額外繳費(fèi)

居民大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)額不封頂 5萬(wàn)以上報(bào)60%

  報(bào)銷(xiāo)辦法

  基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后,個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)上年居民平均收入的費(fèi)用,5萬(wàn)以?xún)?nèi)報(bào)50%,5萬(wàn)以上報(bào)60%

  今后,北京城鄉(xiāng)居民若身患重病,除了享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)之外,還可能再獲得一筆大病報(bào)銷(xiāo)。

  昨日,《北京市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》對(duì)外發(fā)布,凡北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合參保人,年度醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)指定額度,超出支出可按比例報(bào)銷(xiāo),且報(bào)銷(xiāo)不設(shè)封頂線(xiàn)。2013年的大病今年即可報(bào)銷(xiāo),一年一結(jié)算。

  今年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)50元

  大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人,所需資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī);、新農(nóng)合基金中劃出,不再額外增加居民個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

  市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹,城鎮(zhèn)居民大病險(xiǎn)資金實(shí)行全市統(tǒng)籌,由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度劃撥;農(nóng)村的大病險(xiǎn)資金則由新農(nóng)合基金按照5%劃撥。

  韓曉芳稱(chēng),北京當(dāng)前城鄉(xiāng)居民平均基本醫(yī)保水平為680元,今年將有大幅提升,達(dá)到1000元。按5%的標(biāo)準(zhǔn)劃撥大病醫(yī)保資金,則大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)50元。

  大病險(xiǎn)資金今年超2億

  今年全市城鄉(xiāng)參保人員為414萬(wàn)人,按5%計(jì)算,今年大病險(xiǎn)資金將達(dá)2.07億元。

  我國(guó)現(xiàn)有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。市醫(yī)改辦昨日表示,開(kāi)展大病保險(xiǎn),對(duì)大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)給予報(bào)銷(xiāo),目的就是為避免因病致貧、因病返貧。

  報(bào)銷(xiāo)金額上不封頂

  該政策規(guī)定,城鄉(xiāng)居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合北京醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,城鎮(zhèn)居民個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的高額費(fèi)用;農(nóng)村居民個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)上一年度農(nóng)村居民年人均純收入的高額費(fèi)用,將納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍。

  大病保險(xiǎn)實(shí)行“分段計(jì)算、累加支付”。城鄉(xiāng)居民發(fā)生起付金額以上、5萬(wàn)元(含)以?xún)?nèi)的費(fèi)用,由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷(xiāo)50%;超過(guò)5萬(wàn)元的費(fèi)用,由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷(xiāo)60%。此項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)上不封頂。

  此項(xiàng)政策從今年1月1日起實(shí)施。由于是報(bào)銷(xiāo)上年費(fèi)用,因此2013年涉及此項(xiàng)內(nèi)容的大病花銷(xiāo)即可報(bào)銷(xiāo)。

  據(jù)悉,北京基本醫(yī)保已實(shí)現(xiàn)全覆蓋。當(dāng)前,北京醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)水平是城鎮(zhèn)居民最高17萬(wàn),農(nóng)村居民最高18萬(wàn),職工最高30萬(wàn)。

  ■ 釋疑

  報(bào)銷(xiāo)起付金額是多少?

  1月中旬將發(fā)布,以當(dāng)年居民收入為標(biāo)準(zhǔn)

  按照此次政策,一般醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)之后,個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用要超過(guò)起付金額(上年城鎮(zhèn)居民年均可支配收入、以及農(nóng)村居民上年人均純收入的),才可以予以報(bào)銷(xiāo)。那么,這個(gè)起付金額到底是多少呢?

  對(duì)此,市醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,今年第一批報(bào)銷(xiāo)的,要以2013年的居民收入為起付金額。這個(gè)數(shù)據(jù)估計(jì)到1月中旬人代會(huì)召開(kāi)時(shí)就會(huì)公布,屆時(shí)市人社局將根據(jù)城鄉(xiāng)居民的收入,取一個(gè)相近的整數(shù),作為報(bào)銷(xiāo)的起付金額。

  數(shù)據(jù)顯示,2012年,北京城鎮(zhèn)居民人均可支配收入達(dá)到36469元,農(nóng)村居民人均純收入16476元。而今年前11月,城鎮(zhèn)居民人均可支配收入36736元;農(nóng)村居民人均現(xiàn)金收入19835元。

  大病險(xiǎn)資金是否夠用?

  醫(yī)保基金收支基本平衡,需嚴(yán)控騙保漏洞

  市醫(yī)改辦表示,大病醫(yī)保的政策在提高老百姓保障水平的`基礎(chǔ)上,客觀(guān)上也會(huì)刺激一些醫(yī)療需求,比如重復(fù)看病的問(wèn)題。因此,還需要加大對(duì)醫(yī)保基金的管理,把錢(qián)花好,堵塞漏洞,減少、嚴(yán)格控制不該發(fā)生的費(fèi)用。

  據(jù)介紹,當(dāng)前醫(yī);鹬С鲇幸恍┞┒矗_保等問(wèn)題。近日北京有4個(gè)醫(yī)院摘牌,就是因?yàn)獒t(yī)保管理存在漏洞,因此要加大醫(yī);鸬墓芾。

  當(dāng)前醫(yī);鸾Y(jié)余有多少?市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,北京的醫(yī);疬\(yùn)行健康,收支也可以實(shí)現(xiàn)基本平衡。

  資料顯示,2011年末,北京曾首次披露醫(yī);疬\(yùn)行情況。當(dāng)年1-9月,北京醫(yī);甬(dāng)期結(jié)余8.1億元,歷年結(jié)余200億元。當(dāng)年1-9月,北京全市醫(yī)保基金收入274億元,支出265.9億元,以此計(jì)算,200億元結(jié)余大約為6個(gè)月的支出額。相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,這正好處于醫(yī)保基金管理的最佳狀態(tài)。

  能否徹底杜絕因病致貧?

  基本醫(yī)保應(yīng)有合理界線(xiàn),依然會(huì)存在困難個(gè)體

  北京市醫(yī)改專(zhuān)家組成員、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君曾表示,在我國(guó)現(xiàn)有制度下,在很多地區(qū),城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的保障水平比較低,特別是新農(nóng)合的保障群體,一旦患了大病,報(bào)銷(xiāo)可能從幾千元到一兩萬(wàn)元不等,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能抵消巨額花費(fèi),會(huì)給家庭經(jīng)濟(jì)狀況帶來(lái)災(zāi)難性的壓力。

  但按當(dāng)前政策,由于每個(gè)家庭能夠負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用有所差異,開(kāi)展大病保險(xiǎn),也不能完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災(zāi)難性支出。極少數(shù)低收入或發(fā)生巨額醫(yī)療費(fèi)用的人,還有可能面臨困境,如腎移植后期的養(yǎng)護(hù)等。按照此次規(guī)定,依然得不到報(bào)銷(xiāo),那怎么辦?

  對(duì)此市醫(yī)改辦表示,北京的醫(yī)療技術(shù)和用藥水平比較高,基本醫(yī)保也確實(shí)應(yīng)該有一個(gè)合理的界線(xiàn)。基本醫(yī)保的錢(qián)是老百姓的救命錢(qián),應(yīng)該用在最急需的地方。

  有關(guān)人士表示,一些特殊病種確實(shí)有這個(gè)問(wèn)題,不在報(bào)銷(xiāo)范圍,花銷(xiāo)又高。但北京也有一些救助渠道,能夠在一定程度上解決他們的問(wèn)題。

  ■ 背景

  北京自2008年起,即在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障制度全覆蓋,醫(yī)保體系目前已覆蓋所有京籍人員及外地戶(hù)籍在京工作的人群。對(duì)于職工、居民醫(yī)保,北京都已建立起門(mén)診報(bào)銷(xiāo)和住院“保大病”的保障制度。

  2012年8月,國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)等6部門(mén)公布《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》,以避免因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。

  針對(duì)一些特別貴的大病,我國(guó)將建立補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)制度,在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上,再次給予報(bào)銷(xiāo),要求實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%。

  目前,全國(guó)絕大多數(shù)省份已出臺(tái)此項(xiàng)政策。

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