醫(yī)療保險創(chuàng)新工作計劃范例

　　醫(yī)保工作是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。我院作為醫(yī)保定點醫(yī)院，不僅是醫(yī)療服務(wù)場所，而且是醫(yī)保運(yùn)行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進(jìn)社會和諧的紐帶，醫(yī)保工作意義重大。

　　為了進(jìn)一步提高醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，確保醫(yī)保各項工作落到實處，特制訂年度工作計劃，具體事項如下：

　　一、 定期進(jìn)行政策宣傳

　　對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳，及時傳達(dá)新政策。

　　定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋，讓醫(yī)護(hù)人員知曉醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容。

　　二、強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)

　　組織對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求醫(yī)護(hù)人員全面掌握醫(yī)保醫(yī)療政策、制度。

　　三、提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)

　　建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的結(jié)算工作程序。

　　制訂相關(guān)醫(yī)保流程圖，并上墻張貼，讓醫(yī)患者對流程一目了然。

　　強(qiáng)化醫(yī)保政策的宣傳。

　　四、加強(qiáng)監(jiān)管力度

　　成立由院長牽頭的醫(yī)保管理委員會，由醫(yī)保管理委員會制定醫(yī)保管理處罰制度。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落實到實處。

　　定期考評醫(yī)療保險服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）。

　　加強(qiáng)對醫(yī)保工作的日常檢查：

　　加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病員意見及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，有無冒名頂替現(xiàn)象。

　　加強(qiáng)醫(yī)保普通門診病人費(fèi)用控制，適度增加均次門診費(fèi)用，及時降低大處方率。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保處方管理，杜絕出現(xiàn)醫(yī)保不合理處方。特別加強(qiáng)對于抗菌藥物的合理應(yīng)用，切實降低住院病人的均次費(fèi)用。

　　加強(qiáng)對科室的病歷書寫質(zhì)量要求，減少在收費(fèi)和記賬工作中存在錯誤的可能。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。

　　五、當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀

　　圍繞醫(yī)院年度工作計劃，突出重點，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀和助手，使醫(yī)保中心、醫(yī)院和患者三方達(dá)到共贏。

　　六、 加強(qiáng)與醫(yī)保局的聯(lián)系、溝通政策、業(yè)務(wù)事項多請示，多學(xué)習(xí)。方針、政策及要求及時、認(rèn)真落實。各項指示認(rèn)真執(zhí)行。

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