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我國醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀和問題說明
醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度。下面是小編精心整理的我國醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀和問題說明，希望對你有幫助!
建立多層次醫(yī)療保障體系�！皼Q定”指出，我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金只提供基本醫(yī)療，但是在建立具有強(qiáng)制性的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時，對于一些特定的社會群體，應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要與可能，建立多層次的醫(yī)療保障體系來予以滿足。
首先，為公務(wù)員提供醫(yī)療補(bǔ)助，以保證原來的醫(yī)療待遇不降低。關(guān)于事業(yè)單位應(yīng)不應(yīng)該建立醫(yī)療補(bǔ)助制度，有學(xué)者認(rèn)為，由于事業(yè)單位經(jīng)費(fèi)不完全依靠國家財(cái)政撥款，所以事業(yè)單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的實(shí)際情況，決定是否建立醫(yī)療補(bǔ)助制度。其次，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級財(cái)政部門同意后列入成本。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)也可以由商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，在這方面廈門市有比較成功的經(jīng)驗(yàn)，值得參考。
再次，保持180多萬離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。第六，進(jìn)行醫(yī)藥管理體制的配套改革，使醫(yī)療保險(xiǎn)改革與醫(yī)療和醫(yī)藥體制的改革同步進(jìn)行。在醫(yī)療保險(xiǎn)改革的過程中，始終沒有解決因藥價(jià)和服務(wù)費(fèi)的暴漲而導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的問題，這是由“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)藥管理體制造成的。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，1978年，國有經(jīng)濟(jì)單位職工的醫(yī)療費(fèi)支出28.3億元，到了1997年醫(yī)療費(fèi)竟增長到773.7億元，增長了28倍，占保險(xiǎn)福利費(fèi)總額的30%。究其原因主要是因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)改革只針對保險(xiǎn)覆蓋范圍、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌措、支付方式、管理機(jī)構(gòu)等問題，而沒有顧及醫(yī)與藥的管理體制、醫(yī)療資源的配置機(jī)制、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償?shù)扰c醫(yī)療保險(xiǎn)密切相關(guān)的問題。為此，決定確定了基本醫(yī)療服務(wù)的范圍和標(biāo)準(zhǔn)；提出基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理；建立醫(yī)藥分開核算，分別管理制度，切斷醫(yī)生收入與醫(yī)院售藥收入之間的聯(lián)系；適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格等。
1998年國務(wù)院決定頒布以后，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革在全國推開，到2000年底，全國349個地級以上醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)中，有320個地、市出臺了實(shí)施方案，其中有284個地、市開始組織實(shí)施，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人數(shù)達(dá)到4300萬。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革將醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面從原來的國有企業(yè)和部分集體企業(yè)職工擴(kuò)大到城鎮(zhèn)幾乎所有有雇傭關(guān)系的職工身上；將原來的由國家和企業(yè)包攬改革為政府、企業(yè)、職工三方責(zé)任分擔(dān)，強(qiáng)化了個人的保障意識；使原來的單位和企業(yè)保險(xiǎn)通過社會統(tǒng)籌、建立社會統(tǒng)籌基金逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣t(yī)療保險(xiǎn)；建立了適合中國國情的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度；實(shí)行屬地化管理原則，打破了國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和企業(yè)以及不同所有制企業(yè)之間的界限，保證了醫(yī)療保險(xiǎn)的社會化和公平化，等等，因而改革的成就是巨大的。2．醫(yī)療保險(xiǎn)制度的問題及對策醫(yī)療保險(xiǎn)改革是社會保險(xiǎn)改革中最為復(fù)雜的一種，這是因?yàn)�，醫(yī)療保險(xiǎn)不僅涉及到醫(yī)療供需雙方、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，而且涉及到醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)和銷售等各個方面的關(guān)系。所以醫(yī)療保險(xiǎn)改革雖然取得了巨大成就，但是也還存在許多問題。
�。�1）醫(yī)療保險(xiǎn)制度在改革之前實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付的籌資和支付形式，改革以后的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行“個人帳戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合”的籌資模式，即職工個人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（本人工資的2%），全部記入個人帳戶，用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（職工工資總額的6%）的30%記入個人帳戶，70%記入社會統(tǒng)籌帳戶。起付標(biāo)準(zhǔn)（當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%）以下的醫(yī)療費(fèi)從個人帳戶中支付或由個人支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額（當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍）以下的醫(yī)療費(fèi)，從統(tǒng)籌基金中支付。超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用自行解決。（統(tǒng)籌范圍原則上以地級以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位，北京、上海、天津在全市范圍實(shí)行統(tǒng)籌）。這一改革是不成功的，主要的問題在于：實(shí)行個人帳戶和社會統(tǒng)籌相結(jié)合的集資和支付模式后，個人帳戶的積累如果本人由于健康而不用于支付醫(yī)療費(fèi)的話，就可以長期存在帳戶中，以至于越積累越多而得不到使用；而生病多的人，個人帳戶的錢不夠用，甚至總是空帳，而不能從統(tǒng)籌資金中支付。
由于從統(tǒng)籌資金中支付也是有限的，所以，不論各地怎么確定個人帳戶和社會統(tǒng)籌的繳費(fèi)比例，這種設(shè)計(jì)都不能發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)互濟(jì)和共同抵御風(fēng)險(xiǎn)的功能。醫(yī)療保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)不同，老年是人們必經(jīng)的一個生命歷程，而且是人一生中最被動的階段，所以，人們將老年的風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偟皆诼氹A段，即在職期間通過繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)為自己儲存盡可能多的養(yǎng)老金，使自己的晚年在沒有大的經(jīng)濟(jì)顧慮的狀態(tài)下度過。而疾病是一個不可預(yù)測的事情，國家設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)旨在通過這種帶有強(qiáng)制性的共同承擔(dān)責(zé)任的聯(lián)盟，使所有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人參與風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整，即健康的人和生病的人，生病少的人和生病多的人之間進(jìn)行調(diào)整。而且這種強(qiáng)制和調(diào)整是公平的，因?yàn)檎l也不能知道自己會不會生病、會在什么時候生病和生什么樣的病，一旦生了重病，負(fù)擔(dān)將落在公眾身上。醫(yī)療保險(xiǎn)之所以是能夠從經(jīng)濟(jì)上承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的聯(lián)盟，是因?yàn)樵谟腥松〉臅r候，大多數(shù)人是健康的和繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的。所以，我們需要對已經(jīng)改革了的醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行再改革，即醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資只能采取社會統(tǒng)籌模式，支付只能采取現(xiàn)收現(xiàn)付方式。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)作用
一、有利于提高勞動生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展。
醫(yī)療保險(xiǎn)是社會進(jìn)步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果。反過來，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善又會進(jìn)一步促進(jìn)社會的進(jìn)步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面醫(yī)療保險(xiǎn)解除了勞動者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展；另一方面也保證了勞動者的身心健康，保證了勞動力正常再生產(chǎn)。
二、調(diào)節(jié)收入差別，體現(xiàn)社會公平性。
醫(yī)療保險(xiǎn)通過征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和償付醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用來調(diào)節(jié)收入差別，是政府一種重要的收入再分配的手段。
三、維護(hù)社會安定的重要保障。
醫(yī)療保險(xiǎn)對患病的勞動者給予經(jīng)濟(jì)上的幫助，有助于消除因疾病帶來的社會不安定因素，是調(diào)整社會關(guān)系和社會矛盾的重要社會機(jī)制。
四、促進(jìn)社會文明和進(jìn)步的重要手段。
醫(yī)療保險(xiǎn)和社會互助共濟(jì)的社會制度，通過在參保人之間分?jǐn)偧膊≠M(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)出了“一方有難，八方支援”的新型社會關(guān)系，有利于促進(jìn)社會文明和進(jìn)步。
五、推進(jìn)經(jīng)濟(jì)體制改革特別是國有企業(yè)改革的重要保證。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合的原則，將社會保險(xiǎn)和儲蓄保險(xiǎn)兩種模式有機(jī)地結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)了“橫向”社會共濟(jì)保障和“縱向”個人自我保障的有機(jī)結(jié)合，既有利于發(fā)揮社會統(tǒng)籌共濟(jì)性的長處，也有利于發(fā)揮個人帳戶具有激勵作用和制約作用的優(yōu)點(diǎn)，比較符合我國的國情，容易為廣大職工接受。這種醫(yī)療保險(xiǎn)模式，符合中國國情，是具有中國特色的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
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