個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)怎樣報(bào)銷
個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)怎樣報(bào)銷
一、門診就醫(yī)須知
1、 門診、急診在本人選定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),也可去北京市定點(diǎn)?漆t(yī)院或定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)(中醫(yī)醫(yī)院無科別限制)。
2、 急診也可以到就近的北京市定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。
3、 就醫(yī)時(shí)出示《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》。
4、 使用醫(yī)保專用處方(藍(lán)色),處方要有病情及診斷,急診使用專用處方或在醫(yī)保專用處方上必須加蓋急診章,急診收據(jù)也要加蓋急診章。
5、 向醫(yī)院要藥品明細(xì)單或在處方底方上有藥品劃價(jià)明細(xì)。
6、 藥品外購時(shí),必須有定點(diǎn)醫(yī)院在處方上加蓋的“外購章”,同時(shí)必須在北京市定點(diǎn)藥店購藥。
7、 處方、收據(jù)及明細(xì)單要妥善保存不要丟失。
二、門診費(fèi)報(bào)銷須知
醫(yī)療保險(xiǎn)中心規(guī)定以自然年為一個(gè)計(jì)算單位,如2005年1月1日~2005年12月31日為一年。
1. 在一個(gè)年度內(nèi)門診費(fèi)起付線退休人員為1300元,在職人員為2000元。
2. 退休人員超過1300元以上的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例為70%,70周歲以上人員報(bào)銷80%;在職人員超過2000元以上的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例為50%。
3. 退休人員當(dāng)年門診費(fèi)累計(jì)超過1300元,在職人員超過2000元時(shí),即可申請(qǐng)報(bào)銷。不要等到年底再來報(bào)銷,以免拖延醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)間。
4.每年12月份報(bào)銷時(shí)間為16-20日,務(wù)必將全年所有的醫(yī)療費(fèi)單據(jù)在此之前交到單位。15日~31日發(fā)生的'門診費(fèi),報(bào)銷時(shí)間為次年1月15日,務(wù)必在此之前將門、急診醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)交到單位。
5.如何粘貼醫(yī)療費(fèi)單據(jù):
、賿焯(hào)條(診療費(fèi))統(tǒng)一粘貼到一起放在報(bào)銷單據(jù)的最上面。
、诿恳淮伟l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)粘貼在一起,例如1月1日發(fā)生的門診費(fèi),收?qǐng)?bào)粘貼在最上面,接下來粘貼藥費(fèi)明細(xì),然后是處方。
、蹐(bào)銷單據(jù)必須按時(shí)間順序排列整齊,最上面是統(tǒng)一粘貼到一起的診療費(fèi),其次是1月份,然后2、3??,大月份的單據(jù)放在最下面。
、苊看螆(bào)銷時(shí)所有人員務(wù)必先將自己的報(bào)銷單據(jù)進(jìn)行初步核算,例如總費(fèi)用多少元,單據(jù)多
少張,從什么時(shí)間看的病到什么時(shí)候?yàn)橹,連續(xù)多少天。請(qǐng)每個(gè)人務(wù)必將以上情況寫清楚并附在一張白紙上。
、輬(bào)銷時(shí)需要帶《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》,即藍(lán)本首頁的復(fù)印件。
6. 醫(yī)療保險(xiǎn)中心規(guī)定:
、贆z查費(fèi)、治療費(fèi)超過2000元以上者(單次),需提供檢查或治療的明細(xì)。
、贑T、核磁療等項(xiàng)目檢查費(fèi)超過200元以上者,要由醫(yī)院大夫提供診斷證明。
、鄣结t(yī)院看牙時(shí),報(bào)銷必須要有治療明細(xì),否則不予報(bào)銷。
④檢查費(fèi)、治療費(fèi)超過200元以上者(單次要自付8%)。
⑤1類藥品屬于可全部報(bào)銷范圍;2類藥品費(fèi)用需個(gè)人部分負(fù)擔(dān),要自付10%;3類藥品屬于自費(fèi)藥品,醫(yī)保不予報(bào)銷。
三、住院就醫(yī)須知:
1. 住院就醫(yī)應(yīng)將《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》出示給醫(yī)院,同時(shí)按醫(yī)院規(guī)定交納一定的預(yù)付款,即可住院治療。單位不再提供住院支票。
2. 住院人員出院后及時(shí)將所有的住院單據(jù)交到單位。
3. 必須要提供的單據(jù)有:
、俦本┦嗅t(yī)院院住院收據(jù)
、诔鲈涸\斷證明
③住院治療費(fèi)用明細(xì)
四、注意事項(xiàng)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不預(yù)支付的醫(yī)療費(fèi)用:
1. 在非北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;
2. 在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,但急診除外;
3. 在非定點(diǎn)零售藥店購藥的,未蓋“外購章”的;
4. 因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成傷害的;
5. 因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的;
6. 因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;
7. 在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)及臺(tái)灣地區(qū)治療的;
8. 未經(jīng)批準(zhǔn)到本市以外地區(qū)就醫(yī)的;
9. 按國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。
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