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湖北武漢醫(yī)療保險報銷政策

時間:2020-10-25 16:59:59 醫(yī)療保險 我要投稿

湖北武漢醫(yī)療保險報銷政策

  2016-2017年武漢職工醫(yī)療保險報銷比例范圍新政策(解讀)

  社會醫(yī)療保險卡,簡稱醫(yī)療保險卡或醫(yī)?ǎ轻t(yī)療保險個人帳戶專用卡,以個人身份證為識別碼,儲存記載著個人身份證號碼、姓名、性別以及帳戶金的撥付、消費情況等詳細資料信息。小編收集了《2016年武漢城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷比例及城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷范圍》希望能幫到大家。

  (一)基本知識

  1.保障對象

  本市行政區(qū)域內的機關、事業(yè)單位、社會團體、城鎮(zhèn)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位(以下筒稱用人單位)及其職工和退休人員(不含聘用的外藉人員)的基本醫(yī)療保險和有關、事項的管理,適用本辦法。

  2.醫(yī)療保險待遇期

  參保單位及其職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費1個月后,其在職職工和退休人員開始享受基本醫(yī)療保險待遇;靈活就業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費滿6個月后,從第7個月開始享受基本醫(yī)療保險統籌待遇。

  3.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費拖欠及補繳管理規(guī)定

  靈活就業(yè)人員應特別注意:連續(xù)欠繳超過2個月的,補繳后將有6個月的等待期,從補繳時開始,需連續(xù)繳費6個月,從第7個月開始才能恢復享受醫(yī)保統籌待遇。

  參保單位欠費或者靈活就業(yè)人員連續(xù)欠費未超過2個月,必須及時補齊欠費,補繳當月不能享受醫(yī)保統籌待遇,補繳次月可恢復享受醫(yī)保統籌待遇。

  4.靈活就業(yè)參保人員形成醫(yī)保待遇等待期的情形

  靈活就業(yè)參保人員屬于以下情況的,有6個月等待期,等待期內不享受醫(yī)保統籌待遇:新參保、連續(xù)欠費兩個月以上補繳、中斷繳費后續(xù)保、單位轉出未在6個月內在靈活就業(yè)人員窗口續(xù)保、外地轉出未在6個月內在我市靈活就業(yè)人員窗口續(xù)保等。

  5.參保繳費與待遇資格管理(紅名單)

  我市職工醫(yī)保參保繳費與待遇資格已實現數據系統自動化管理。凡按政策履行參保繳費義務的單位和個人,系統給予醫(yī)保待遇資格(通稱“紅名單”)。參保人可在我市職工醫(yī)保定點醫(yī)院持卡就醫(yī);反之,系統暫停其基本醫(yī)療保險統籌待遇資格。

  6.職工醫(yī)保個人賬戶構成及用途

  個人帳戶實行IC卡管理,不得提取現金,個人帳戶的資金和利息歸個人所有。凡單位和個人按時足額繳納醫(yī)療保險費后,個人帳戶按以下比例劃入:在職人員(含靈活就業(yè)人員)35歲以下、36至45歲、46歲至退休分別按繳費基數的3.1%、3.4%和3.7%比例劃撥,退休人員70歲以下和71歲以上按本人上年度月平均退休費(退休費低于上年度全市職工月平均工資80%的,以上年度全市職工月平均工資的.80%為基數)的4.8%和5.1%比例劃撥。

  個人帳戶可用于支付參保人員在定點零售藥店購藥、定點醫(yī)院門診、門診治療部分重癥(慢性)疾病、門診緊急搶救和住院的醫(yī)療費用中屬個人自付(不含個人自費)的費用。

  7.終止醫(yī)療保險人員個人帳戶余額如何處理?

  基本醫(yī)療保險參保人員因出國(境)定居、死亡、轉出市外且個人帳戶無法轉移的,可以申請辦理個人帳戶余額一次性支付。符合上述條件的,在辦理終止醫(yī)療保險手續(xù)的二個月以后,由參保單位(靈活就業(yè)參保由本人或合法繼承人)攜帶以下資料向所在轄區(qū)社保經辦機構申請辦理:

  (1)填寫完整的《醫(yī)療保險個人帳戶余額一次性支付申報表》;

  (2)收款人與終止醫(yī)療保險人員關系證明資料(參保單位及所在轄區(qū)社保經辦機構須核定繼承人(收款人)身份、繼承人(收款人)與終止醫(yī)療保險人員關系;

  (3)終止醫(yī)療保險人員“死亡證”(復印件)或出國定居、調出市外的資料;

  (4)收款人銀行帳號資料復印件(收款人需在漢口銀行開設帳戶);使用社會保障卡金融帳戶(漢口銀行)的,則必須到銀行柜臺開卡激活該帳戶。

  8.跨保險年度住院費用結算

  參保人員跨保險年度住院的,應在每年的12月31日前結清本保險年度住院醫(yī)療費用,個人不再支付醫(yī);鹌鸶稑藴寿M用,醫(yī);鹱罡咧Ц断揞~按醫(yī)療費用發(fā)生所在年度分別計算。

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