重慶農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍
關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍的問(wèn)題。根據(jù)《關(guān)于印發(fā)重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理暫行辦法的通知》(渝人社發(fā)〔2012〕103號(hào))文件規(guī)定：
一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員診治時(shí)，應(yīng)執(zhí)行以下規(guī)定：
(一)《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》;
(二)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行國(guó)家和我市基本藥物制度的有關(guān)規(guī)定，按國(guó)家和我市醫(yī)改工作要求執(zhí)行。
(三)進(jìn)行或使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍外的檢查、治療及藥品，應(yīng)經(jīng)參保人員或其家屬同意，所發(fā)生的費(fèi)用由參保人員支付。
(四)使用《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中的乙類(lèi)藥品和民族藥藥品，其費(fèi)用由參保人員按規(guī)定先支付自付10%(渝人社發(fā)〔2011〕43號(hào)文件第二條規(guī)定的除外)，其余由醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員按規(guī)定比例分擔(dān)。
(五)使用《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》內(nèi)部分自付費(fèi)用的診療設(shè)備、醫(yī)用材料、治療項(xiàng)目，其費(fèi)用由參保人員按規(guī)定先支付自付部分和限額外的費(fèi)用后，其余由醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員按規(guī)定比例分擔(dān)。需使用價(jià)值在600元以上的醫(yī)用材料，應(yīng)經(jīng)參保人員或其家屬簽字同意后使用。
二、關(guān)于民政方面的.政策。根據(jù)《重慶市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見(jiàn)》(渝府發(fā)〔2012〕78號(hào))規(guī)定：擴(kuò)大醫(yī)療救助范圍
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)行屬地管理，救助范圍擴(kuò)大到以下低收入人員：
(一)城鄉(xiāng)低保對(duì)象;
(二)城市“三無(wú)”人員;
(三)農(nóng)村五保對(duì)象;
(四)城鄉(xiāng)孤兒;
(五)在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象(不含1—6級(jí)殘疾軍人);
(六)城鄉(xiāng)重度(一、二級(jí))殘疾人員;
(七)民政部門(mén)建檔的其他特殊困難人員(包括城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上的老年人);
(八)家庭經(jīng)濟(jì)困難的在校大學(xué)生，即轄區(qū)內(nèi)各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院所(以下統(tǒng)稱(chēng)高校)中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科生、全日制研究生中的城鄉(xiāng)低保等困難家庭大學(xué)生，以及其他享受?chē)?guó)家助學(xué)金的大學(xué)生，重度(一、二級(jí))殘疾大學(xué)生。
三、完善醫(yī)療救助政策
(一)全面資助救助對(duì)象參保。從2013年起，醫(yī)療救助對(duì)象(屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的除外)參加一檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)繳納的個(gè)人參保費(fèi)用，屬城市“三無(wú)”人員、農(nóng)村五保人員的給予全額資助，其他對(duì)象按50元標(biāo)準(zhǔn)給予資助;自愿參加二檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一按60元標(biāo)準(zhǔn)給予資助。超過(guò)資助標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人應(yīng)繳參保費(fèi)用由救助對(duì)象自付。
救助對(duì)象未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，由民政部門(mén)負(fù)責(zé)通知本人在戶(hù)口所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)登記手續(xù)。
(二)規(guī)范普通疾病醫(yī)療救助。取消臨時(shí)醫(yī)療救助，規(guī)范普通疾病門(mén)診和住院醫(yī)療救助方式。
1.普通疾病門(mén)診醫(yī)療救助。對(duì)城市“三無(wú)”人員、農(nóng)村五保對(duì)象以及城鄉(xiāng)低保對(duì)象中的80歲以上老年人和需院外維持治療的重殘重病人員，每年給予不低于200元的限額門(mén)診救助，其醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付門(mén)診費(fèi)用，在救助限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)給予全額救助，救助資金當(dāng)年有效，不結(jié)轉(zhuǎn)使用。對(duì)限額門(mén)診救助對(duì)象以外的城鄉(xiāng)低保對(duì)象和在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，其醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付門(mén)診費(fèi)用，按不低于60%的比例給予救助。年門(mén)診救助封頂線(xiàn)不低于100元。
2.普通疾病住院醫(yī)療救助。救助對(duì)象范圍中前五類(lèi)人員患普通疾病住院醫(yī)療，其醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，按不低于60%的比例給予救助;對(duì)其他救助對(duì)象按不低于40%的比例給予救助。年救助封頂線(xiàn)不低于6000元。
(三)開(kāi)展重大疾病醫(yī)療救助。采取“病種”和“費(fèi)用”相結(jié)合的方式，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高、自付費(fèi)用難以承受的前七類(lèi)救助對(duì)象給予重大疾病醫(yī)療救助。
1.特殊病種醫(yī)療救助。將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、嚴(yán)重多器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎)、再生障礙性貧血、終末期腎病(尿毒癥)、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、重性精神病、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、重癥甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂等22類(lèi)疾病納入重大疾病醫(yī)療救助范圍，住院治療或門(mén)診放化療、透析、輸血治療的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，救助對(duì)象范圍中前五類(lèi)按不低于70%的比例救助，其他救助對(duì)象按不低于50%的比例救助。年救助封頂線(xiàn)(含住院和門(mén)診)不低于10萬(wàn)元。
兒童急性白血病和先天性心臟病按照渝辦發(fā)〔2010〕263號(hào)文件確定的治療定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施救助。
2.大額費(fèi)用醫(yī)療救助。特殊病種以外的其他疾病，在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次住院治療費(fèi)用(醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)費(fèi)用)超過(guò)3萬(wàn)元的，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，按特殊病種的救助比例給予救助，年救助封頂線(xiàn)不低于6萬(wàn)元。
上述醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)療救助基金籌集情況，由市民政局會(huì)同市財(cái)政局提出意見(jiàn)報(bào)市政府審定后適時(shí)調(diào)整。有條件的區(qū)縣(自治縣)可結(jié)合實(shí)際適當(dāng)提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。
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