河南省職工醫(yī)療保險繳費(fèi)比例
如何保證職工住院、大病醫(yī)療費(fèi)用，成為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保工作的重中之重。怎樣保障職工住院、大病醫(yī)療的需要，是群眾非常關(guān)注的問題。然而記者了解到，由于我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人賬戶劃入比例不再適應(yīng)現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的需要，預(yù)計到今年年底，我市職工個人賬戶結(jié)余將達(dá)4.5億元，統(tǒng)籌基金則為負(fù)1.3億元。統(tǒng)籌基金入不敷出的窘境十分嚴(yán)重，難以保障廣大參保職工住院、大病醫(yī)療的需要。從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險互濟(jì)性的特征出發(fā)，調(diào)整劃入比例已經(jīng)勢在必行。近日，記者就相關(guān)問題進(jìn)行了采訪。
醫(yī)保統(tǒng)籌基金和職工個人賬戶分別是管什么的
市社會醫(yī)療保險中心相關(guān)負(fù)責(zé)同志介紹說，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是由國家立法強(qiáng)制實(shí)施，通過國家、用人單位及個人共同籌資建立基金，在受保人遇到傷病需要治療時，給予其幫助和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N制度。建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的目的，是為了保障勞動者的根本權(quán)益，避免個人因疾病引起經(jīng)濟(jì)上的風(fēng)險，影響職工的基本生活保障，保持社會穩(wěn)定。它具有強(qiáng)制性、互濟(jì)性等特征。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率為上年度在職職工工資總額的6%，職工繳費(fèi)率為本人工資收入的2%。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。繳費(fèi)后形成的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金，由兩部分構(gòu)成，即職工個人賬戶和統(tǒng)籌基金。職工個人按本人工資收入2%繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計入個人賬戶。另外，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)的一部分，按年齡段按一定比例也劃入職工個人賬戶。這個比例數(shù)是：40周歲以下按本人繳費(fèi)工資0.9%劃入;40周歲到退休年齡者按本人繳費(fèi)工資的1.1%劃入;退休人員按本單位上年度在職職工平均工資的3.6%劃入。統(tǒng)籌基金是由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)扣除按一定比例計入個人賬戶的數(shù)額后剩余部分組成的。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金包含的統(tǒng)籌基金和個人賬戶，分別對應(yīng)的是職工的住院待遇和門診待遇。也就是說，統(tǒng)籌基金主要用于支付基本醫(yī)療保險范圍以內(nèi)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)、門診慢性病等醫(yī)療費(fèi)用。個人賬戶用于支付符合規(guī)定的門診費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用以及職工住院費(fèi)用中個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。從支付范圍來看，個人賬戶主要是支付小病和零星費(fèi)用，而統(tǒng)籌基金才是保住院、保大病的重中之重。
原個人賬戶劃入比例為何不適應(yīng)現(xiàn)代需要
我市當(dāng)年制定城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人賬戶劃入比例，是根據(jù)當(dāng)年的實(shí)際情況制定的，滿足了一個時期以來城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險工作的需要，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，維護(hù)了社會穩(wěn)定，起到了良好的效果。但經(jīng)過十多年的運(yùn)行，目前這一城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人賬戶劃入比例已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的需要。主要原因在于隨著老齡化社會的發(fā)展，退休職工越來越多，而退休人員個人是不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的。加之經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)下，停保、欠繳醫(yī)療保險費(fèi)企業(yè)增多，并且為了保障民生的需要，近年來我市不斷提高醫(yī)療保險待遇，于是想達(dá)到統(tǒng)籌基金收支平衡難度加大。
據(jù)了解，按照國家和我省的相關(guān)政策規(guī)定，劃入個人賬戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30%左右。而經(jīng)過平均核算，目前我市劃入個人賬戶的比例達(dá)到用人單位繳費(fèi)的.50%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我省各地劃入個人賬戶實(shí)際約29%的比例。這樣導(dǎo)致的后果是，預(yù)計到今年年底，我市職工個人賬戶結(jié)余將達(dá)4.5億元，統(tǒng)籌基金則為負(fù)1.3億元。統(tǒng)籌基金入不敷出的窘境越加嚴(yán)重，難以保障廣大參保職工住院、大病醫(yī)療的需要。
依照醫(yī)�；�(jì)性原則調(diào)整劃入比例勢在必行
市社會醫(yī)療保險中心相關(guān)負(fù)責(zé)人說，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險互濟(jì)性就是實(shí)行互助共濟(jì)，按照大數(shù)法則，在整個社會的范圍內(nèi)統(tǒng)一籌集和調(diào)劑使用資金，依靠全社會的力量均衡負(fù)擔(dān)和分散風(fēng)險。按照互濟(jì)性原則，我市將適時適度下調(diào)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人賬戶劃入比例，保證統(tǒng)籌基金份額逐步增大，切實(shí)保障廣大參保職工住院、大病醫(yī)療的需要，滿足最基本的民生需求。
隨著醫(yī)療費(fèi)用的上漲和保障水平的提高,醫(yī)保基金中長期支出壓力加大，居民醫(yī)療保險的巨額財政補(bǔ)貼風(fēng)險正逐步顯現(xiàn)。記者了解到，2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合的個人繳費(fèi)比例或?qū)⑸仙?/p>
隨著醫(yī)療費(fèi)用的上漲和保障水平的提高,醫(yī)�；鹬虚L期支出壓力加大，居民醫(yī)療保險的巨額財政補(bǔ)貼風(fēng)險正逐步顯現(xiàn)。記者了解到，2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合的個人繳費(fèi)比例或?qū)⑸仙＜艺J(rèn)為，從籌資機(jī)制來看，財政補(bǔ)助已經(jīng)占到籌資總額的四分之三左右，居民醫(yī)保存在“泛福利化”傾向，未來應(yīng)逐步改變目前個人與財政籌資責(zé)任失衡的局面，建立財政補(bǔ)貼與個人繳費(fèi)的合理分擔(dān)機(jī)制。
對此，記者分別向人社部和衛(wèi)計委發(fā)采訪函，截至11日零時尚未得到回復(fù)。
出于對參保積極性等因素的考慮，多年來居民醫(yī)保的個人籌資標(biāo)準(zhǔn)一直以很小的幅度上升，居民醫(yī)保籌資的增長主要通過財政補(bǔ)貼的增加來實(shí)現(xiàn)，財政補(bǔ)貼與個人籌資的比重從最初的1∶1變成了目前的約4∶1。
記者獲得的數(shù)據(jù)顯示，六年來城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人均財政補(bǔ)貼的增幅一直高于人均個人繳費(fèi)增幅，從而使得人均籌資總額中財政補(bǔ)貼的比重越來越大，已經(jīng)由2009年的60.8%增加到了2014年的79.3%，財政補(bǔ)貼與個人繳費(fèi)之比已接近4∶1。2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人380元，個人繳費(fèi)為人均不低于120元。
有業(yè)內(nèi)人士擔(dān)心，我國的居民醫(yī)保已經(jīng)出現(xiàn)了“泛福利化”傾向。
隨著個人收入水平的不斷提高，個人的繳費(fèi)責(zé)任并沒有相應(yīng)提高，這給公眾一種印象：居民醫(yī)保主要是靠政府投入，似乎更像一種福利，而不是保險。據(jù)了解，一些地方政府有過財政投入與居民繳費(fèi)同步增長的想法，卻擔(dān)心提高居民個人籌資會降低參保人的參保積極性，影響參保率。
“只要是保險，都要精算，精算自然是中性概念。原來制度過度依賴財政，好像天經(jīng)地義，這是不對的，因為社會保險必須精算平衡，不能把保險當(dāng)福利�！币晃回斦咳耸勘硎荆斦�(yīng)該補(bǔ)貼居民醫(yī)保，但不應(yīng)該補(bǔ)貼到這樣高的比例，未來應(yīng)該降低財政補(bǔ)貼在居民醫(yī)保籌資中的比例，“恢復(fù)到財政出一塊，個人出一塊�！�
人社部社會保障研究所所長金維剛認(rèn)為，居民醫(yī)保目前籌資比例不合理，籌資水平的增長主要依靠財政，財政補(bǔ)助在整個籌資比例方面占的比重過大，個人繳費(fèi)所占比重很小，會導(dǎo)致未來醫(yī)�；鸬膲毫υ絹碓酱蟆Ｅc此同時，大多數(shù)地區(qū)居民醫(yī)保的報銷比例可以達(dá)到70%甚至超過70%，與職工的報銷比例也就相差10個百分點(diǎn)，而職工醫(yī)保與居民醫(yī)保在籌資方面相差幾倍，這就導(dǎo)致籌資機(jī)制與醫(yī)保待遇之間出現(xiàn)了一些扭曲的現(xiàn)象。
人社部社會保障研究所醫(yī)保研究室主任王宗凡也認(rèn)為，財政補(bǔ)貼比重過大，不僅帶來財政是否可支撐的問題，也使得居民醫(yī)保有滑向福利制度的危險。完善居民醫(yī)保籌資機(jī)制的基本原則，是回歸社會保險屬性。
“雖然在法律層面上，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度屬于社會保險制度，但是在實(shí)踐中，居民醫(yī)保卻采取了一些超出常規(guī)的政策措施，如自愿參保繳費(fèi)、主要依賴財政補(bǔ)貼吸引參保、定額繳費(fèi)、不顧籌資能力過快提升待遇等�！蓖踝诜舱J(rèn)為，在制度建立之初，這些政策措施有效地促進(jìn)了參保擴(kuò)面、增強(qiáng)了制度吸引力，不過隨著全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)，特別是在居民醫(yī)保待遇水平達(dá)到相對較高的水平、基金支出壓力越來越大的情況下，應(yīng)該充分認(rèn)識到現(xiàn)行籌資政策的局限，逐步增加個人繳費(fèi)的比重，均衡個人和政府的籌資責(zé)任和負(fù)擔(dān)。
對于未來的改革方向，王宗凡認(rèn)為，調(diào)整籌資政策應(yīng)充分考慮目前面臨的困難和阻力，需要循序漸進(jìn)、逐步推進(jìn)，不可操之過急。隨著居民收入的增長，可參照職工醫(yī)保繳費(fèi)單位和個人的分擔(dān)比(約為3∶1)，將居民醫(yī)保繳費(fèi)財政和個人分擔(dān)比的調(diào)整目標(biāo)也確定為3∶1。當(dāng)然，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)還需要一個過渡期。
中國社科院財經(jīng)戰(zhàn)略研究院副研究員汪德華接受記者采訪時表示，居民醫(yī)保的財政補(bǔ)貼是必要的，但是需要一定限制�！耙驗槲覈鴧⒓映擎�(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的人數(shù)共約有8、9億，而財政資金有限，如果都靠財政，那么醫(yī)療保障的待遇很難提上去，而且長期看對財政的支出壓力會非常大�！彼J(rèn)為，財政和個人分擔(dān)比逐步調(diào)整為1：1是比較合適的。
河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險參保人員十分關(guān)注2015河南新農(nóng)合報銷范圍與河南新農(nóng)合報銷比例及報銷流程等相關(guān)信息，本文將就這些問題為您做出相關(guān)介紹。根據(jù)最新消息，河南省衛(wèi)生廳召開2015年新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償政策新聞通氣會，副廳長秦省說,2015年，我省新農(nóng)合補(bǔ)償方案進(jìn)行一系列改動,原則是在保證新農(nóng)合基金安全的情況下，讓參合患者最大程度上受益。來自河南省衛(wèi)生廳的數(shù)字顯示，河南省新農(nóng)合開始于2003年，籌資水平從30元起步逐年提高。2013年，我省參合農(nóng)民個人交納為60元,各級財政補(bǔ)助280元，籌資水平為340元。,截至2013年8月，全省共籌集新農(nóng)合資金996.69億元，累計補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用790.72億元,基金總支付率79.33%，享受新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)膮⒑先藛T6.22億人次。
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