河南商丘城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)解析說(shuō)明
城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)年參保人員。新生兒自享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之日起享受大病保險(xiǎn)待遇。大病保險(xiǎn)資金采取從各省轄市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥的方式籌集，不再額外向城鎮(zhèn)居民收取。20xx年度我市籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人24元。
城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的保障范圍為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后符合規(guī)定的部分。即參保居民一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用(含規(guī)定門診慢性病費(fèi)用，下同)，經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的部分，由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付。大病保險(xiǎn)合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用具體范圍由省人力資源和社會(huì)保障廳根據(jù)有關(guān)規(guī)定確定。
大病保險(xiǎn)起付線參照我省上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入情況確定。20xx年度起付線為1.8萬(wàn)元。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超出起付線以上部分由大病保險(xiǎn)資金按比例分段支付：1.8萬(wàn)元-5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)支付50%，5萬(wàn)元-10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)支付60%，10萬(wàn)元以上支付70%。年度最高支付限額為30萬(wàn)元。參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院(含多次住院)，只負(fù)擔(dān)一次大病保險(xiǎn)起付線，起付線以上合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用參加大病保險(xiǎn)報(bào)銷后當(dāng)次剩余費(fèi)用不再重復(fù)參與累計(jì)計(jì)算。
徐敬還表示，今年10月1日起，我市生育保險(xiǎn)費(fèi)率已適當(dāng)降低。用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)比例由原來(lái)的1%降低為0.6%，按相關(guān)政策規(guī)定由生育基金支付生育津貼；國(guó)家機(jī)關(guān)和其他由財(cái)政負(fù)擔(dān)工資的用人單位繳費(fèi)比例由0.5%降低為0.3%，不支付生育津貼。
醫(yī)保
引導(dǎo)參保居民有序就醫(yī)、合理進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)，城鎮(zhèn)居民住院起付線和報(bào)銷比例有這樣的規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）起付線為200元，報(bào)銷比例是85%�？h級(jí)二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)院起付線為400元，報(bào)銷比例是80%。市級(jí)二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)院起付線600元，報(bào)銷比例75%；三級(jí)醫(yī)院起付線900元，報(bào)銷比例65%。省級(jí)二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)院起付線600元，報(bào)銷比例75%；三級(jí)醫(yī)院起付線1200元，報(bào)銷比例65%。對(duì)按規(guī)定轉(zhuǎn)往省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的'，執(zhí)行省級(jí)三級(jí)醫(yī)院的起付線和報(bào)銷比例。今年我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為8萬(wàn)元。
市醫(yī)保中心副主任盧長(zhǎng)青介紹，從20xx年1月1日起，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額將由原來(lái)的8萬(wàn)元提高到10萬(wàn)元。但實(shí)行按教學(xué)年度參保的各類在校大中小學(xué)生，從今年9月1日起執(zhí)行。
個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)“建立政府和個(gè)人合理分擔(dān)可持續(xù)的籌資機(jī)制”的原則要求，20xx年我省城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在人均不低于90元的基礎(chǔ)上提高到人均不低于120元，其中學(xué)生兒童的個(gè)人年度最低籌資標(biāo)準(zhǔn)由30元提高到90元，其他城鎮(zhèn)居民個(gè)人年度最低籌資標(biāo)準(zhǔn)由100元提高到130元。根據(jù)上述文件要求，自20xx年9月1日起，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整如下：
一、學(xué)生、少年兒童和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由30元提高到90元；屬于低保對(duì)象或重度殘疾的學(xué)生、兒童和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為45元，醫(yī)療救助資助45元。
二、18周歲及以上非兒童學(xué)生的城鎮(zhèn)居民的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從120元提高到130元；屬于低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為65元，醫(yī)療救助資助65元。
放眼全中國(guó)，各地醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都在提高，那么，為何要提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)呢？小編查閱相關(guān)資料，以北京市為例，自20xx年建立統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來(lái)，北京城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資水平每年都在提高，但都是由政府來(lái)“買單”，這樣的局面造成居民醫(yī)保赤字壓力大。數(shù)據(jù)顯示，2011年到2014年，政府對(duì)于北京城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年460元，已提高至每人每年860元，但個(gè)人繳費(fèi)依然維持平均每人每年140元。
因此，“調(diào)標(biāo)”的目的主要是為了平衡政府與個(gè)人的責(zé)任，進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展和平穩(wěn)運(yùn)行的需要。
【河南商丘城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)解析說(shuō)明】相關(guān)文章：
農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別05-24
武漢城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)登記收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)03-12
上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)登記收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)03-12
上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)登記辦理材料03-12
武漢城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)辦理流程03-12
武漢城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)03-12
武漢城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)登記辦理材料03-12
上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)03-12