山東實(shí)施統(tǒng)一居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
本文導(dǎo)讀：從今年1月份起，山東整合了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合城鄉(xiāng)居民同病同保。
本月開(kāi)始，山東全省實(shí)施統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。此前，東營(yíng)、淄博、威海3市率先試點(diǎn)將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”)整合統(tǒng)一。城鄉(xiāng)醫(yī)保如何并軌?并軌有何難題?日前記者在淄博市進(jìn)行調(diào)查。
曾經(jīng)同病不同待遇，城鄉(xiāng)醫(yī)保各自封閉運(yùn)行
“同一病房的病人，用的藥也一樣，城里人能報(bào)銷(xiāo)，俺們農(nóng)民卻不能。”一位住院的農(nóng)村居民講起過(guò)去的經(jīng)歷。沒(méi)合并時(shí)，城鎮(zhèn)居民可報(bào)銷(xiāo)的藥品有2400多種，新農(nóng)合卻只有1100多種。而城鎮(zhèn)居民也抱怨，參加新農(nóng)合的農(nóng)民有大病保險(xiǎn)，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卻沒(méi)有，得了同樣的'大病，會(huì)比農(nóng)村居民多花好幾萬(wàn)元。
一直以來(lái)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合兩種制度，報(bào)銷(xiāo)比例、就醫(yī)范圍、保障范圍都有所差別。比如籌資標(biāo)準(zhǔn)，2013年，淄博市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)為180元，新農(nóng)合則為80元;報(bào)銷(xiāo)政策上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例也明顯比新農(nóng)合高。
而且，城鄉(xiāng)醫(yī)保分軌還造成了醫(yī)保信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)、居民重復(fù)參保�！罢锨埃擎�(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合分別由人社部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)管理，醫(yī)保信息管理系統(tǒng)也是各自封閉運(yùn)行，增加了管理成本�！弊筒┦嗅t(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處處長(zhǎng)孟慶木介紹，在整合時(shí)，淄博市查出有8萬(wàn)多人重復(fù)參保，財(cái)政一年要多拿出2400多萬(wàn)元的補(bǔ)貼。
并軌后暫由人社部門(mén)管理，繳費(fèi)設(shè)兩檔
2014年1月1日，淄博市由市級(jí)統(tǒng)籌將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，范圍覆蓋除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的城鄉(xiāng)居民。試點(diǎn)時(shí)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫由人社部門(mén)管理，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金和新農(nóng)合基金合并，納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，由人社部門(mén)統(tǒng)一支付。同時(shí)，合并實(shí)現(xiàn)了信息共享�！吧矸葑C號(hào)碼作為系統(tǒng)篩選依據(jù)，同一身份證號(hào)碼只能參保一次�！弊筒┦嗅t(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處的工作人員說(shuō)。
合并后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金分兩部分：政府財(cái)政補(bǔ)貼和個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。由于之前個(gè)人負(fù)擔(dān)部分城鄉(xiāng)差距較大，合并時(shí)，按照“一制兩檔、待遇與繳費(fèi)檔次掛鉤”的原則，2014年繳費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分分兩檔：100元檔、200元檔。而2015年繳費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分仍分兩檔：150元、220元。
“通過(guò)逐年縮小兩檔之間的比例，過(guò)渡到一檔繳費(fèi)�！泵蠎c木說(shuō)，低保戶(hù)、五保戶(hù)等家庭困難人員由政府代繳�！斑x擇高檔繳費(fèi)的要比低檔繳費(fèi)的能多報(bào)銷(xiāo)5個(gè)百分點(diǎn)�！弊筒┦袡C(jī)關(guān)醫(yī)院世紀(jì)花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥收組組長(zhǎng)焦麗美說(shuō)。
2015年，淄博市城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；饘⒂�15億元左右，對(duì)這些“保命錢(qián)”，目前，淄博市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是統(tǒng)一調(diào)劑、分級(jí)平衡�！霸�2014年度，一些縣市區(qū)出現(xiàn)超支，為防止基金再現(xiàn)‘赤字’，各縣市區(qū)將征繳收入的20%上交到淄博市人社局建立調(diào)劑金制度�！泵蠎c木說(shuō)。
并軌后待遇略有提高，診療項(xiàng)目目錄更寬泛
在位于淄博市張店區(qū)的淄博市機(jī)關(guān)醫(yī)院世紀(jì)花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，家住世紀(jì)花園社區(qū)、戶(hù)籍地卻為淄川區(qū)的進(jìn)城農(nóng)民董麗正在治療高血壓。“合并前看病住院要想報(bào)銷(xiāo)必須回到淄川區(qū)的醫(yī)院，很不方便�！倍愓f(shuō)，現(xiàn)在可以在家門(mén)口的醫(yī)院看病拿藥甚至住院了。她告訴記者，醫(yī)保合并之后，在淄博市機(jī)關(guān)醫(yī)院住院期間花了3000元，按照75%的比例報(bào)銷(xiāo)，比之前按照新農(nóng)合多報(bào)銷(xiāo)600多元。
合并后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的支付限額提高為20萬(wàn)元，比之前的最高標(biāo)準(zhǔn)高出2萬(wàn)元。高檔繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌最高支付限額為900元，低檔繳費(fèi)為500元，也比原來(lái)略有提高。同時(shí)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)同步建立。報(bào)銷(xiāo)的基本藥物目錄沿用了之前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的2400多種藥物目錄，診療項(xiàng)目目錄也更加寬泛。
“以前一個(gè)醫(yī)院要對(duì)多個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，現(xiàn)在只與淄博市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處對(duì)接�！泵蠎c木說(shuō)，目前，淄博上到三甲醫(yī)院，下到村級(jí)衛(wèi)生所3000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，參保人就醫(yī)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，再不用先墊付后報(bào)銷(xiāo)了。
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