對(duì)廣西梧州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策解讀
梧州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀
近日，從梧州市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局獲悉，為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，我市對(duì)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行了調(diào)整，并將從2017年1月1日起執(zhí)行。
據(jù)介紹，在此次城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整中，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)調(diào)整為每人每年120元;低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等困難居民參保所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府按規(guī)定給予補(bǔ)助;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度一次性繳納，所繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還;城鎮(zhèn)居民應(yīng)當(dāng)在每年的9月1日至12月25日繳納次年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，次年1月1日至12月31日享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
由于醫(yī)保政策有調(diào)整，城鎮(zhèn)居民續(xù)繳2017年保費(fèi)時(shí)間從即日起延長(zhǎng)至2018年1月31日，在延長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)，不影響2017年基本醫(yī)療待遇享受;逾期繳費(fèi)須從足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)當(dāng)月起經(jīng)兩個(gè)月等待期后，方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
同時(shí)，新政策還作了如下規(guī)定：取消“三類(lèi)參保人員”(在梧州市就讀的中小學(xué)、全日制普通高等學(xué)校在校學(xué)生)原參保年度以學(xué)年度計(jì)算的辦法，已在2017年9月至2017年8月學(xué)年度參保的“三類(lèi)參保人員”，參保年度順延至2017年12月31日;取消原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療大額醫(yī)療保險(xiǎn)，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度;參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為統(tǒng)計(jì)部門(mén)最新公布的'上年度我市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的六倍，超過(guò)年度最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)，可通過(guò)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等途徑解決。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療大額醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額提升到50萬(wàn)元;大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年有結(jié)余的，可對(duì)當(dāng)年參保個(gè)人自付過(guò)重的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行再次報(bào)銷(xiāo)，再次報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例由市人社部門(mén)會(huì)同財(cái)政部門(mén)根據(jù)收支結(jié)余情況另行制定。
相關(guān)解讀
整一：統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
新規(guī)： 城鎮(zhèn)居民(含一、二、三類(lèi)城鎮(zhèn)居民參保人員)按每人每年120元的標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等困難居民參保所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府按規(guī)定給予補(bǔ)助。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度一次性繳納，所繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。
舊規(guī)： 一類(lèi)參保人員110元/年，二類(lèi)參保人員40元/年，三類(lèi)參保人員20元/年。新政策取消了居民個(gè)人繳費(fèi)分類(lèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一調(diào)整為120元/年。
整二：統(tǒng)一參保年度
新規(guī)：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保年度(即待遇享受年度)為每年的1月1日至12月31日。取消三類(lèi)參保人員原參保年度以學(xué)年度計(jì)算的辦法，已在2016年9月至2017年8月學(xué)年度參保的三類(lèi)參保人員，其參保年度順延至2017年12月31日。
舊規(guī)：過(guò)去，一、二類(lèi)參保人員的醫(yī)保待遇享受年度按自然年度計(jì)算不跨年，即當(dāng)年的1月1日至12月31日。而三類(lèi)參保人員的醫(yī)保年度按學(xué)年計(jì)算(即當(dāng)年9月1日至次年8月31日)。新政策中取消三類(lèi)參保人員原參保年度以學(xué)年度計(jì)算的辦法，統(tǒng)一了各類(lèi)參保人員的參保年度。
整三：統(tǒng)一參保繳費(fèi)時(shí)間
新規(guī)：城鎮(zhèn)居民應(yīng)當(dāng)在每年的9月1日至12月25日期間繳納次年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，次年的1月1日至12月31日享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。逾期繳費(fèi)的，從足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的當(dāng)月起等待期2個(gè)月后方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
舊規(guī)：過(guò)去，一、二類(lèi)參保人員在每年10月至12月續(xù)繳下一年度的保費(fèi)。三類(lèi)參保人員則以學(xué)校為單位，統(tǒng)一在每年的9月30日前辦理繳費(fèi)手續(xù)。新政策統(tǒng)一了城鎮(zhèn)居民參保人員的參保繳費(fèi)時(shí)間，不再分開(kāi)繳納。
整四：醫(yī)保最高支付限額實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整
新規(guī)：參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為統(tǒng)計(jì)部門(mén)最新公布的上年度梧州市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍。超過(guò)年度最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)，可通過(guò)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等途徑解決。
舊規(guī)：過(guò)去，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額8萬(wàn)元。新規(guī)定將醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額調(diào)整為動(dòng)態(tài)變化，每年年初由統(tǒng)計(jì)局公布本市上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入后，再確定當(dāng)年的統(tǒng)籌基金最高支付限額。這樣的話，隨著以后我市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入不斷提高，醫(yī)保最高支付限額也會(huì)及時(shí)提升，將更有利于我市城鎮(zhèn)居民及時(shí)享受更高醫(yī)療保障水平，減輕參保人員負(fù)擔(dān)。
整五：取消原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療大額醫(yī)療保險(xiǎn)，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度
新規(guī)：根據(jù)《關(guān)于我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案的通知》(梧政辦發(fā)〔2016〕120號(hào))，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。
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醫(yī)療保險(xiǎn)指通過(guò)國(guó)家立法，按照強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原則基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由用人單位和職工個(gè)人按時(shí)足額繳納。不按時(shí)足額繳納的，不計(jì)個(gè)人賬戶，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。以北京市醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為例：用人單位每月按照其繳費(fèi)總基數(shù)的10%繳納，職工按照本人工資的2%+3塊錢(qián)的大病統(tǒng)籌繳納。醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國(guó)職工的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任事故需要進(jìn)行治療是按比例付保險(xiǎn)金。
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