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山東醫(yī)療保險制度
山東省人力資源和社會保障廳近日表示，目前山東省正在對城鄉(xiāng)醫(yī)保進行整合，城鄉(xiāng)醫(yī)保將有望執(zhí)行統(tǒng)一的藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施范圍目錄等標準，打破城鄉(xiāng)戶籍限制，消除城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療保障制度的“二元結(jié)構(gòu)”，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)保制度體系，使農(nóng)村居民得到更多的實惠。而在城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后，山東省的大病保險制度將會發(fā)生不小的變化。
此前，省人社廳曾表示，目前正在研究制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的重大疾病保險政策，新制度沒出臺前，農(nóng)村居民仍可按照原新農(nóng)合大病保險報銷政策。
山東城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2014年全面并軌2015年基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌
2014年1月1日起，山東整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度。按照新規(guī)，2014年山東要全面完成整合工作，2015年基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。在省行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和我省規(guī)定的其他人員，都可參加居民基本醫(yī)療保險。這標志著外來就業(yè)、就學人員可以不受戶籍限制，在流入地享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保險服務(wù)。
城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌成山東醫(yī)改方向東營威海淄博率先試點
省人大十二屆三次會議政府工作報告明確提出，要整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實施城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病保險制度。日前，省政府下發(fā)關(guān)于建立居民基本醫(yī)療保險制度的意見。截至目前，東營、淄博、威海在全省率先試點城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌工作。
城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌，管理體制是關(guān)鍵。過去，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險由人社部門管理，東營市把它們整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，統(tǒng)一由人社部門主管。兩保并軌一年，整合后的城鄉(xiāng)居民住院實際報銷比例，同比提高了近10%。
山東城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一制兩檔防止“因病致貧”現(xiàn)象發(fā)生
山東2014年要全面完成整合工作，2015年基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保的市級統(tǒng)籌。在威海，城鄉(xiāng)統(tǒng)一居民醫(yī)保，設(shè)立了每人每年80元和230元兩個繳費檔次。前者最高支付限額為20萬元，后者為30萬元，報銷比例相差5個百分點，極大減輕了患者的經(jīng)濟負擔，有效防止了“因病致貧”現(xiàn)象的發(fā)生。在淄博，城鄉(xiāng)最低生活保障的居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、重度殘疾人個人不需繳費，就可以直接享受新醫(yī)保待遇。
大病保險制度發(fā)生變化農(nóng)村居民報銷比例有望拓寬
有關(guān)負責人介紹，城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后，山東省的大病保險制度將會發(fā)生不小的變化。新農(nóng)合的大病保險是從病種角度出發(fā)，一共有20種重大疾病屬于報銷范圍，而整合以后，不再是單純從“病種”角度，而是以居民實際花費“額度”為基礎(chǔ)，醫(yī)療費用超過山東省規(guī)定額度，就可以享受大病保險，同時兼顧原新農(nóng)合20個病種報銷比例不降低。山東省此前試點經(jīng)驗表明，整合之后農(nóng)村居民醫(yī)保報銷范圍明顯拓寬，納入報銷范圍的藥品由原來新農(nóng)合的1000多種增加到2400多種。
據(jù)了解，目前山東省參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人數(shù)已達7800萬人，基本實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民的全覆蓋;2014年居民參保繳費補助標準提高到每人320元。城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到70%左右。
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