關于湖南長沙醫(yī)療保險問答
對于長沙醫(yī)療保險常見問題解答的內(nèi)容，最近很多人很困惑，下面是小編為大家收集的關于湖南長沙醫(yī)療保險問答，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
1. 辦理醫(yī)保繳費后何時可以享受醫(yī)保待遇？
從繳費成功的次月起就可以享受醫(yī)保待遇。
2. 醫(yī)療保險斷交三個月以后會清零嗎？
醫(yī)療保險是按累積繳費年限來計算的，永遠不會清零。斷交三個月以上只不過是連續(xù)繳費年限會中斷，會影響報銷的最高額度，對醫(yī)保賬戶和醫(yī)保年限沒有影響。
3. 我自己買的醫(yī)保，欠費了，突然住院了，還能報銷嗎？
靈活就業(yè)醫(yī)保欠費，可以在“靈活就業(yè)繳費”窗口打印繳費單，在銀行繳費成功后，來我局1111房間辦理緊急開通，還可以享受報銷。欠費在3個月以內(nèi)，該年度內(nèi)自付比例提高10%。欠費3個月以上，該年度內(nèi)自付比例提高15%。
4. 住院最高的報銷額度是多少？
基本醫(yī)�；鹱罡咧Ц断揞~8萬元，超過8萬元的部分進入大病醫(yī)療互助基金支付范疇，大病醫(yī)療互助基金最高支付限額12萬元。
5. 住院報銷的起付線是什么意思？
起付線是指醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金進行報銷金額的計算起點，起付線以下的部分由個人承擔。根據(jù)醫(yī)院級別不同起付線不同，三類收費醫(yī)院480元，二類收費醫(yī)院650元，一類收費醫(yī)院900元。例：在三類醫(yī)院產(chǎn)生1000元住院費用，那么進入統(tǒng)籌報銷范疇的金額為1000-480=520元，其中統(tǒng)籌基金報銷項目內(nèi)的項目可以按比例報銷。
6. 異地住院的費用可以拿回長沙報銷嗎？
有5種情況發(fā)生的異地住院費用可以拿回長沙報銷：
�、偻诵萑藛T辦理了異地安置的住院醫(yī)療費用或特殊病種門診醫(yī)療費用。
�、趩挝煌馀砷L期駐外工作的住院醫(yī)療費用。
�、厶接H訪友、因私外出期間突發(fā)急癥必須住院治療的醫(yī)療費用。
�、艽髮W生假期在居住地或實習期間在實習地的住院醫(yī)療費用。
�、萁�(jīng)我市具有轉診審核權限的定點醫(yī)院審核確定，確因醫(yī)療技術和設備條件原因需轉異地就醫(yī)的住院醫(yī)療費用。
7. 退休后在異地居住，醫(yī)療保險怎么報銷？
退休后長期居住異地，可以辦理醫(yī)療保險異地安置手續(xù)，選定當?shù)厝裔t(yī)院就診，產(chǎn)生的住院費用可拿材料回長沙報銷。
8. 異地住院需要提供哪些材料報銷？
�、賲⒈Ｈ藛T的身份證、醫(yī)保手冊、長沙銀行存折或銀聯(lián)卡或醫(yī)保個人賬戶卡。
�、谟行пt(yī)療費用原始票據(jù)、醫(yī)療費用匯總清單、出院疾病診斷證明書或出院小結、醫(yī)院級別證明（均須加蓋醫(yī)院公章）。
�、劭h級以下區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院、廠礦職工醫(yī)院住院的還需提供：長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑復印件。(加蓋醫(yī)院公章)
�、芤蛩酵獬黾痹\住院的還需提供：入院記錄或急診病歷。(加蓋醫(yī)院公章)
�、萁�(jīng)授權定點醫(yī)院辦理了轉診手續(xù)的住院還需提供：轉診轉治審批單（授權定點醫(yī)院醫(yī)�？坪歪t(yī)務科蓋章）。
⑥因意外傷害住院還需提供：
1、入院記錄、急診病歷。
2、證明材料：需由本人寫出書面報告將意外傷受傷的經(jīng)過、時間、地點詳細記錄，報告上留兩個證明人姓名及聯(lián)系電話。
�、哂凶≡呵�72小時內(nèi)發(fā)生的不間斷的急診搶救醫(yī)療費用的還需提供：急診留觀病歷。
�、嘟�(jīng)連續(xù)急診搶救無效死亡的醫(yī)療費用還需提供：急診留觀病歷、死亡證明復印件及家屬關系證明（由當?shù)嘏沙鏊鍪荆?/p>
9. 醫(yī)療保險中斷了需要補繳嗎？
從2011年4月1日起醫(yī)療保險是不能中斷的，因此從2011年4月1日開始必須連續(xù)繳費，其他時間段可自愿選擇是否補繳。
10. 小孩的醫(yī)療費用可以用父母的醫(yī)保報銷嗎？
不可以，參保人的醫(yī)療保險只可以給本人使用，不可以用于他人。
11. 我的醫(yī)保卡每個月的錢都是我自己交的嗎？
職工醫(yī)保每個月劃賬由兩個部分組成：
�、賯�人劃入部分2%全部劃入；
�、趩挝粍澣氩糠郑�45歲以下的劃入0.7%；45歲以上未到退休年齡的劃入1.2%；退休的劃入4%。
例：年齡25歲，繳費基數(shù)為2265元，每個月劃入醫(yī)�？ǖ挠凶约航坏�2%即2265×0.02=45.3元；單位交的0.7%即2265×0.007=15.86，因此每個月醫(yī)保卡有45.3+15.86=61.16元。
1. 靈活就業(yè)退休，醫(yī)�？總�月多少錢？
以上年度市政府發(fā)布的社會保險繳費基數(shù)的60%為個人賬戶劃入基數(shù)。
例：2012年基數(shù)為2960元，即每月應發(fā)個人賬戶金額=2960元×60%=71.04元
13. 為什么醫(yī)保卡劃賬上半年和下半年的錢不一樣？
醫(yī)保卡的劃賬跟醫(yī)保繳費基數(shù)緊密相關，繳費基數(shù)是上年度的社平工資，而這一標準由湖南省統(tǒng)計局每年8月份公布。因此每年1-7月份的基數(shù)只是一個暫定基數(shù)，到了8月份才進行調(diào)整，因此醫(yī)保卡劃賬才會出現(xiàn)上半年和下半年金額不一致的情況。
14. 我保險的住院費用如何查詢？
在提交資料后，會收到一張回執(zhí)單，20個工作日后，前往長沙銀行的柜臺或者ATM機查詢活期賬戶，藥店是查詢不到的。
15. 我報銷的住院費用只能用來買藥嗎？
不是，可以和普通銀行借記卡一樣使用。因為醫(yī)�？ㄊ且豢▋商�，報銷的費用會打入活期儲蓄賬號，可以取出來。如果在外地，可在銀聯(lián)自動取款機查詢、支取。
16. 特殊病種門診醫(yī)療怎么申請？
每月1-10日持本人醫(yī)療保險手冊、一張一寸近期照片、病史資料包括原始門診病歷、住院病歷首頁、疾病診斷證明、出院記錄及近期檢查化驗報告在指定初審醫(yī)院醫(yī)保科辦理。
17. 同時交職工醫(yī)保和居民醫(yī)保是不是報銷比例會高一些？
不是，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險只能選擇一種參加，只能享受一種的報銷。
18. 居民醫(yī)保門診和住院可以報銷多少錢？
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險可以在街道衛(wèi)生服務中心看門診，報銷50%，600元封頂；住院最高可以報銷10萬元/年，根據(jù)醫(yī)院級別不同，可以報銷50%-80%。
19. 剛出生的小孩的治療費用可以報銷嗎？
新生兒在出生28天之內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并繳費成功，出生之日起可享受醫(yī)療保險待遇。
20. 居民醫(yī)保在外地住院可以報銷嗎？
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險異地住院可以回長沙報銷的有四種情況：
�、偻犊客獾赜H屬的老人（60周歲以上）、未成年人（18周歲以下），且在外居住一年以上的；
�、诖_因醫(yī)療技術、設備等原因需轉外地治療，經(jīng)我市具有轉診審核確定權限的定點醫(yī)院辦理轉診手續(xù)后發(fā)生的異地住院費用；
�、蹍⒈Ｈ藛T在外地探親訪友期間發(fā)生的急診搶救72小時內(nèi)轉住院的醫(yī)療費用；
�、艽髮W生假期在居住地、實習期間在實習地發(fā)生的異地住院費用。
拓展
1.繳費后醫(yī)保系統(tǒng)何時能看到到賬信息?
因現(xiàn)在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費由稅務部門負責征繳，繳費后數(shù)據(jù)通常需要5個工作日左右才能傳送到醫(yī)保部門，但繳費到賬日以參保人實際繳費時間為準，具體到賬信息可以到所在參保社區(qū)公共服務中心查詢。
2.如果已參保登記、想繳費但看不到繳費信息怎么辦?
可以到各參保地社區(qū)(村)報送登記信息重推、再等2～3日后一般可繳費;如繳費時顯示為外地繳費信息的，需將外地居民醫(yī)保停保后方可繳納長沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費。如上述操作后仍不能繳費的'，請撥打稅務局服務電話“12366”或咨詢各區(qū)稅務部門。
3.在長沙讀大學的本地大學生畢業(yè)后想在社區(qū)參保怎么辦?
在長沙讀大學的本地大學生畢業(yè)后需在長沙市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，可以攜本市戶口本或居住證，到所在社區(qū)公共服務中心辦理人員轉移，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保關系從大學轉移到所在社區(qū)，再經(jīng)稅務部門處理數(shù)據(jù)后繳費。
4.城鄉(xiāng)居民每年什么時候續(xù)費?
續(xù)費的參保人員于每年11月1日至12月31日集中繳納下一年度的基本醫(yī)療保險費，大中專學生每年8月31日至10月31日繳納新學年的基本醫(yī)療保險費，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費按年繳納，可以停保，但不予退費。
5.新入戶籍類人員如何參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險?
當年戶籍遷入、復轉軍人、未就業(yè)的大中專學生、未在90天內(nèi)繳費的本市戶籍新生兒、社會福利機構新接收的棄嬰兒、刑滿釋放人員，以及因勞動關系終止需要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員(這七類人員簡稱“特殊人員”)，未能在規(guī)定集中繳費期間內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的，可以在滿足上述人員身份條件后60日內(nèi)，按當年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)�？偦I資標準(個人繳費+財政補助)一次性足額繳納基本醫(yī)療保險費，從繳費的下月起享受基本醫(yī)療保險待遇。
6.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費的截止時間是什么時候?
除本市戶籍新生兒和符合“特殊人員”類別的人員外，一般人員繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費的截止時間為2月28日。
7.未按時續(xù)費的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的醫(yī)保待遇有何影響?
已參保人員當年度未按時繳費，當年度停止享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇，未繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用由本人承擔。在1月1日至2月28日期間續(xù)費的，從到賬之日起享受醫(yī)保待遇。
8.住院后才續(xù)費的人員怎樣才能享受醫(yī)保待遇?
住院后續(xù)繳當年醫(yī)保費的，需到所在醫(yī)院醫(yī)�？茖⒗U費到賬日之前的醫(yī)療費用做斷帳處理，由參保人全額自付，從繳費到賬日(含)之后的醫(yī)療費用可以錄入醫(yī)保系統(tǒng)，享受醫(yī)保待遇。
9.新參保人員享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇有等待期嗎?
除本市戶籍新生兒和符合“特殊人員”類別的人員外首次參保的，自繳費的90日以后享受醫(yī)保待遇。
10.有哪些重大疾病屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險救治范圍?
兒童先心病、白血病救治對象為14周歲以內(nèi)，符合規(guī)定救治病種要求，具備治療指征的城鄉(xiāng)居民參保兒童;患乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐藥結核病、重性精神病等大病的住院、門診費用;0-6歲城鄉(xiāng)參保聾殘兒童實施人工耳蝸植入搶救性治療的住院手術治療費用及人工耳蝸材料費用。詳細內(nèi)容可登陸長沙市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢文件《關于重新公布長人社發(fā)〔2011〕101 號文件的通知》(長人社發(fā)〔2016〕96號)。
11.哪些長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員可辦理異地安置?如何辦理?
因外出務工、長期在異地居住等原因，獲得異地居住證或戶籍、身份證的，可辦理異地安置手續(xù)。可憑以上證件之一的原件和復印件，辦理異地安置、異地轉診，辦理途徑：下載“我的長沙”APP、“智慧人社 ”APP，按提示辦理;也可以到芙蓉區(qū)政務大廳醫(yī)保窗口辦理。
12.城鄉(xiāng)居民參保人員在異地發(fā)生的哪些醫(yī)療費用可以報銷?
(1)外出務工人員，或投靠外地親屬且有外地居住證(或身份證、戶籍)的參保人員，辦理了異地安置手續(xù)后，在選定的居住地定點醫(yī)院發(fā)生的住院費用;
(2)確因醫(yī)療技術、設備等原因需轉外地治療，經(jīng)我市具有轉診審核確定權限的協(xié)議醫(yī)院(長沙市中心醫(yī)院、長沙市一醫(yī)院、省兒童醫(yī)院、省腦科醫(yī)院、湘雅一醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院， 其中省腫瘤醫(yī)院限腫瘤類疾病的轉診、省腦科醫(yī)院限精神疾病的轉診、省兒童醫(yī)院限未成年人轉診)辦理轉診手續(xù)后發(fā)生的異地住院費用;
(3)參保人員在外地探親訪友期間發(fā)生的急診搶救72小時內(nèi)轉住院的醫(yī)療費用;
(4)大學生假期在居住地、實習期間在實習地發(fā)生的異地住院費用。
13.新生兒如何參保?
在出生后90天之內(nèi)取得長沙戶籍、辦理參保繳費手續(xù)后的嬰兒，其自出生之日起發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用可享受醫(yī)療保險待遇。
14.未成年人及學生意外傷害門診能報銷嗎?
大中專學生、18周歲以下的未成年人發(fā)生意外傷害的門診醫(yī)療費用，在政策范圍內(nèi)報銷50%，所發(fā)生的醫(yī)療費計入年度最高支付限額。
15.城鄉(xiāng)居民參保人員可以享受生育補助嗎?如何享受生育補助?
(1)對參保居民符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費用給予一次性補助，平產(chǎn)最高補助標準1300元;剖宮產(chǎn)最高補助標準1600元。
(2)在長沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育協(xié)議醫(yī)療機構生育的參保人員，懷孕20周至分娩前，攜身份證、社會保障卡、《生育服務證》到本人選定的協(xié)議醫(yī)院進行備案登記，補助費用在協(xié)議醫(yī)院直接結算。
(3)因急產(chǎn)、探親期間未在長沙市生育協(xié)議醫(yī)院分娩的，出院后攜相關資料(住院發(fā)票原件、出院診斷或出院小結、身份證、生育服務證、出生證、產(chǎn)婦長沙銀行卡或存折復印件)至所在區(qū)的醫(yī)保事務中心或市醫(yī)保事務中心申領補助。
16.城鄉(xiāng)居民大病保險個人需要繳費嗎?
政府統(tǒng)一出資為全體城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員向商業(yè)保險公司購買大病保險，購買城鄉(xiāng)居民大病保險的資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中列支，參保人員個人無需繳費。
17.大病保險報銷范圍是什么?
大病保險報銷范圍為：一個結算年度內(nèi)，參保人員在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷以后，剩余的合規(guī)醫(yī)療費用(醫(yī)療總費用-統(tǒng)籌支付-完全自付)超過大病保險起付線的部分(不包括意外傷害醫(yī)療費用)。2020年大病保險起付線為22324元。建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉(xiāng)低保對象大病保險起付線降低50%，2020年為11162元。
18.大病保險報銷比例是多少?
大病保險起付線以上的合規(guī)醫(yī)療費用(醫(yī)療總費用-統(tǒng)籌支付-完全自付)，分四段累計補償：0—3萬元(含)部分報銷60%、3萬元—8萬元(含)部分報銷65%、8萬元—15萬元(含)部分報銷75%、15萬元以上部分報銷85%。一個結算年度內(nèi)累計補償限額為30萬元。
建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉(xiāng)低保對象補償比例為：0—3萬元(含)部分報銷65%、3萬元—8萬元(含)部分報銷70%、8萬元—15萬元(含)部分報銷80%、15萬元以上部分報銷90%。其中建檔立卡貧困人口大病保險累計報銷不設封頂線。
19.大病保險在哪里報銷?
在本地醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的大病保險醫(yī)療費用，在出院時和基本醫(yī)療保險住院費用同時結算;在異地醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的大病保險醫(yī)療費用，在各區(qū)醫(yī)保局或市政府政務服務大廳醫(yī)保窗口辦理報銷手續(xù)。
20.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診就診費用在哪里報銷?
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診就醫(yī)實行定點管理。參保居民在辦理參保手續(xù)時，可在統(tǒng)籌地區(qū)公布的門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構名單中自愿選擇一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為其門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務機構。參保居民未選擇、登記門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務機構的，默認居民戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心(不具備定點條件的除外)為其門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務機構;參保大中專學生、以學校為單位整體參保的普通學生門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務機構為所屬院校按相關規(guī)定指定的院校所屬醫(yī)療機構。參保居民在門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診就診時，出示社會保障卡(未成年人可帶戶口簿)，在定點醫(yī)療機構直接結算報銷。
21.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷比例是?
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇:參保居民在門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，一個結算年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用最高支付限額為800元。門診統(tǒng)籌資金按下列標準支付:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的支付比例為70%，參保居民自負30%;院校校醫(yī)院或醫(yī)務室支付比例為70%，參保大中專學生、以學校為單位整體參保的普通學生自負30%。
22.哪些“糖尿病、高血壓”(簡稱兩病)患者門診用藥可以報銷?
參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并足額繳納居民醫(yī)保費，并與基層定點醫(yī)療機構簽約了家庭醫(yī)生的(除外已被納入特門管理的患者)在我市基層醫(yī)療機構發(fā)生的符合用藥范圍的降血壓、降血糖的藥物納入城鄉(xiāng)居�！皟刹 遍T診用藥保障，在定點醫(yī)療機構門診就診時可以直接報銷結算。
23.“兩病”定點基層醫(yī)療機構是哪些?
“兩病”患者按照就近、方便原則，由參保人自主選擇1家“兩病”用藥基層定點醫(yī)療機構(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心)，享受認定病種的用藥待遇。在非定點醫(yī)療機構門診或藥店購藥不享受“兩病”用藥待遇。參保人可選一家基層定點醫(yī)療機構(就近原則)，但不受城居門診統(tǒng)籌的綁定(街道與鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院綁定關系)限制。
24.兩病的門診用藥報銷比例?
對“兩病”患者在協(xié)議定點基層醫(yī)療機構門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)藥品費用，“參�；颊咧恍柚Ц栋凑咭�(guī)定的個人自負部分，“兩病”用藥保障政策范圍內(nèi)藥品費用不設起付線，按照70%比例支付， 高血壓患者每年最高支付限額360元糖尿病患者每年最高支付限額600元。一個結算周期內(nèi)，只能申報一個‘兩病’病種。
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