上海城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移方法
翟女士有位親戚，90幾歲，沒有配偶和子女，晚年靠翟女士和其他親戚輪流照顧，半年在上海，半年在江蘇，醫(yī)保問題很難解決。老人現(xiàn)在享受居醫(yī)保，能否異地轉(zhuǎn)移？待遇會(huì)發(fā)生哪些變化？中間可能會(huì)出現(xiàn)哪些問題？如何應(yīng)對？
問題點(diǎn)歸納
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)關(guān)系怎么轉(zhuǎn)移？
待遇會(huì)發(fā)生哪些變化？中間可能會(huì)出現(xiàn)哪些問題？如何應(yīng)對？
“匹配政策”
1 《關(guān)于印發(fā)上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)操作細(xì)則的通知》
五、零星報(bào)銷
�。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T在外省市長期居住的，辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)后，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，可以申請報(bào)銷。
參保人員在本市因院前急救、就醫(yī)憑證報(bào)損、報(bào)失期間醫(yī)療費(fèi)用先由參保人員現(xiàn)金支付，事后可憑有關(guān)資料向鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心申請報(bào)銷符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
2 《關(guān)于印發(fā)上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則的通知》
八、醫(yī)療費(fèi)用的零星報(bào)銷
�。ㄒ唬┞毠ぴ谕馐∈嗅t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以及在本市因院前急救或者醫(yī)療保險(xiǎn)憑證報(bào)損、報(bào)失期間急診的醫(yī)療費(fèi)用先由職工個(gè)人支付，事后可憑有關(guān)資料向鄰近的區(qū)縣醫(yī)保辦申請報(bào)銷符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
�。ǘ┽t(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷時(shí)，個(gè)人醫(yī)療帳戶資金的扣減、起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額以及門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)，按照職工申請零星報(bào)銷時(shí)醫(yī)保年度的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
�。ㄈ┞毠ぐ匆�(guī)定在外省市就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的零星報(bào)銷，應(yīng)當(dāng)按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定執(zhí)行。職工能夠提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，可以參照執(zhí)行當(dāng)?shù)氐挠嘘P(guān)規(guī)定，但申請零星報(bào)銷時(shí)不得同時(shí)依照兩個(gè)地區(qū)的規(guī)定。
�。ㄋ模┞毠�(yīng)當(dāng)在就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具收據(jù)之日起的3個(gè)月內(nèi)，提出零星報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的申請。
3 《關(guān)于長期在外省市工作的在職職工就醫(yī)關(guān)系變更的處理意見》
一、因工作需要，在外省市某一地方工作滿6個(gè)月以上的人員（不包括試行醫(yī)療費(fèi)用包括和成建制在外省市的單位職工），應(yīng)由用人單位持單位證明，統(tǒng)一至單位所在地的區(qū)縣醫(yī)保辦（醫(yī)保事務(wù)中心）代為辦理職工就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入本市的'變更手續(xù)。
二、長期在外省市工作的在職職工中，具有上海戶籍的職工應(yīng)領(lǐng)取社會(huì)保障卡，未領(lǐng)到社會(huì)保障卡的職工應(yīng)按規(guī)定到區(qū)縣醫(yī)保辦（醫(yī)保事務(wù)中心）申領(lǐng)社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)專用）。社會(huì)保障卡或社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)專用）由職工個(gè)人保管。
三、就醫(yī)關(guān)系在外省市工作地的在職職工，個(gè)人醫(yī)療帳戶資金計(jì)入職工個(gè)人醫(yī)療帳戶，不以現(xiàn)金形式發(fā)放。社會(huì)保障卡或社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)專用）限于在用人單位結(jié)算關(guān)系所在地的區(qū)縣醫(yī)保辦（醫(yī)保事務(wù)中心）刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用使用。職工在外省市就醫(yī)及本市急診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人現(xiàn)金支付，再由用人單位統(tǒng)一到單位所在地的區(qū)縣醫(yī)保辦（醫(yī)保事務(wù)中心）辦理零星報(bào)銷手續(xù)。
“癥結(jié)及建議”
1 如何辦理醫(yī)保關(guān)系的異地轉(zhuǎn)移？可攜帶本人身份證、委托他人代辦還需提供代辦人身份證，社�？ɑ蜥t(yī)保卡至區(qū)縣醫(yī)保中心打印《參保憑證（發(fā)函用）》，再至外省市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》寄至本市區(qū)縣醫(yī)保中心。區(qū)縣醫(yī)保中心收到《聯(lián)系函》辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。
2 注意事項(xiàng)，原則上在6個(gè)月內(nèi)不得重新辦理轉(zhuǎn)移。但就醫(yī)關(guān)系在外省市的居民醫(yī)療保險(xiǎn)人員，在6個(gè)月內(nèi)因發(fā)生門診大病或發(fā)生嚴(yán)重疾病住院，必須回上海市醫(yī)院治療的，可憑上海市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門診大病或入院的證明，辦理就醫(yī)關(guān)系從外省市轉(zhuǎn)回上海市的手續(xù)。
3 醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷，醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)開具的3個(gè)月內(nèi)，來上海辦理審核報(bào)銷手續(xù)。辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)時(shí)，可以選擇報(bào)銷時(shí)采用上海貨江蘇的醫(yī)保支付范圍標(biāo)準(zhǔn)，一旦確定，一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)不能變更。采用外省市醫(yī)保支付范圍的，在上海報(bào)銷時(shí)，要提供外省市地醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定及醫(yī)保支付范圍標(biāo)準(zhǔn)證明文件。
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