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異地醫(yī)保報銷出院記錄要上交嗎

時間:2022-04-29 14:47:12 醫(yī)療保險 我要投稿

異地醫(yī)保報銷出院記錄要上交嗎

  身在異地的當事人必不可少的要在異地選醫(yī)院,各個地區(qū)對于就醫(yī)者能選擇幾家醫(yī)院的規(guī)定是不一樣的。一般是可以選擇兩家到三家。異地醫(yī)保報銷出院記錄要上交嗎?下面隨小編一起看看相關內(nèi)容吧。

異地醫(yī)保報銷出院記錄要上交嗎

  醫(yī)療保險報銷是在出院或者轉(zhuǎn)院之后報銷。

  住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序:

  1、定點醫(yī)療機構(gòu)于每月10日前,將上月出院患者的費用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后,作為每月預撥及年終決算的依據(jù);

  2、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用;

  3、經(jīng)認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥,發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳,即時結(jié)算。

  4、急診結(jié)算程序:參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點的醫(yī)療機構(gòu)及異地醫(yī)療機構(gòu)住院治療,發(fā)生的醫(yī)療費用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結(jié)后,憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細的醫(yī)療收費清單等到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。

  拓展1:

  一、異地醫(yī)保報銷的條件

  1、已辦理異地安置、探親、駐外工作學習等外地就醫(yī)登記備案手續(xù)的參保人員,在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用墊付現(xiàn)金的情形。

  2、省級參保人員經(jīng)備案同意轉(zhuǎn)北京、上海醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用墊付現(xiàn)金的情形。

  二、異地醫(yī)保報銷比例(最高90%)

  1、門診報銷的比例

  普通門診不設起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個醫(yī)療保險年度內(nèi),普通門診不設起付線,進入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按60%的比例報銷,統(tǒng)籌基金年度個人最高支付限額為400元。

  2、住院報銷比例

  連續(xù)參保時間越長報銷比例越大參保居民連續(xù)繳費每滿5年,醫(yī);鹱≡簣箐N比例提高5個百分點,累計不超過10個百分點。如果連續(xù)10年參保,那么在三級、二級、一級醫(yī)院的住院報銷比例分別達到70%、80%、90%。

  3、二次報銷比例

  “二次報銷”后還可能有“再次報銷”在參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費用中,屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的部分,在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后,其個人負擔超過8000元以上的部分,由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“二次報銷”。

  參保居民個人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費用,在基本醫(yī)保及“二次報銷”支付后,個人年度累計負擔的住院醫(yī)療費(含合規(guī)、合理的自費部分)超過2.5萬元以上的部分,由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“再次報銷”,大病保險資金年度個人最高支付限額為25萬元。

  4、報銷額度

  每年最高可報銷37萬元參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民,其基本醫(yī)保的年度支付限額為12萬元,大病保險的支付限額為25萬元。因此,一諾財務發(fā)現(xiàn)參保者每年最高可報銷37萬元。

  三、異地醫(yī)保報銷的流程

  1、領取或在社保網(wǎng)站上下載《市基本醫(yī)療保險異地工作、居住人員情況申報表》(以下簡稱《申報表》);

  2、按規(guī)定填寫,并經(jīng)外地社會保險(醫(yī)療保險)經(jīng)辦機構(gòu)蓋章認定的《申報表》;

  3、將填好后《申報表》拿回分工負責的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核,并進行確認。須辦理省內(nèi)異地就醫(yī)卡的,經(jīng)審核確認后憑《申報表》到市社保中心稽核科進行登記,然后到社保卡管理科辦理全省異地聯(lián)網(wǎng)卡的制卡手續(xù);

  4、辦理報備后參保人員的個人社會保障卡不能在使用;參保人員回到須在就醫(yī)的,應到市社保機構(gòu)取消醫(yī)療報備,從次日起其個人社會保障卡方可在定點醫(yī)療機構(gòu)使用;

  5、醫(yī)療報備實行有變動就報,未變動就不報的原則。

  四、異地醫(yī)保報銷所需材料

  1、異地就醫(yī)申請表復印件

  2、藥店正規(guī)發(fā)票(國稅局財政部監(jiān)制并在發(fā)票上列出所購藥品明細)或定點醫(yī)院門診收據(jù)

  3、患者本人身份證及代辦人身份證

  4、本人存折銀行卡賬號(農(nóng)村信用社除外)(外地賬號需要開戶行名稱)

  拓展2:

  市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)市外定點醫(yī)療機構(gòu)

  因病情需要經(jīng)市、區(qū)屬三級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院的,參保人或其代辦人須提供市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)主診醫(yī)生填寫的`《轉(zhuǎn)院備案表》、參保人社會保障卡或有效身份證明原件及復印件,交醫(yī)務(醫(yī)保)部門審核蓋章并錄入社保系統(tǒng)。

  醫(yī)務(醫(yī)保)部門審核后打印轉(zhuǎn)診(院)回執(zhí)單交參保人或代辦人,并將參保人的申辦材料交醫(yī)療機構(gòu)所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)存檔備查。

  參保人在入院之日起3個工作日內(nèi)憑轉(zhuǎn)診(院)回執(zhí)單、本人有效身份證明在轉(zhuǎn)入醫(yī)院辦理醫(yī)保登記手續(xù),住院期間應配合醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)保核查人員對參保人身份信息的核查。

  《轉(zhuǎn)院備案表》自轉(zhuǎn)出之日起30日內(nèi)一次轉(zhuǎn)院有效,參保人超過30日未在轉(zhuǎn)入醫(yī)院辦理入院手續(xù),或需再次轉(zhuǎn)市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院的,須重新申請辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。

  新生兒中途參保前因病情需要經(jīng)市、區(qū)屬三級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院的,可在成功參保并繳費達賬后,由代辦人持市、區(qū)屬三級定點醫(yī)療機構(gòu)出具的《轉(zhuǎn)院備案表》、參保人社會保障卡或有效身份證明原件及復印件到社保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)并申請醫(yī)療費用零星報銷。

  參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療,需在入院后憑參保人本人的社會保障卡或有效身份證明辦理醫(yī)保登記手續(xù);住院期間應配合醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)保核查人員對參保人身份信息的核查。

  自行到市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)

 。ㄒ唬﹨⒈H俗孕械绞型饴(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,需自入院之日起3個工作日內(nèi)憑參保人本人有效身份證明在醫(yī)療機構(gòu)辦理醫(yī)保登記手續(xù);住院期間應配合醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)保核查人員對參保人身份信息的核查。出院時憑社會保障卡或有效身份證明在醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場即時結(jié)算,按規(guī)定享受降低報銷比例待遇。

 。ǘ﹨⒈H俗孕械绞型馕绰(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,可直接住院并在出院后90日內(nèi)備齊相關資料到社保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理零星報銷手續(xù),按規(guī)定享受降低報銷比例待遇。

  (三)參保人因急診、搶救在市外醫(yī)療機構(gòu)入院的,需自入院之日起3個工作日內(nèi)持參保人的社會保障卡或有效身份證明原件及復印件、描述急診情況或搶救記錄的病歷等資料原件及復印件,填寫《市基本醫(yī)療保險市外急診、搶救就醫(yī)備案表》到參保所屬區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理備案手續(xù)。

  相關資料:符合零星報銷條件的參保人提供以下資料到參保所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)申請醫(yī)療費用零星報銷

 。ㄒ唬﹨⒈H松鐣U峡ㄔ皬陀〖

 。ǘ妒谢踞t(yī)療保險醫(yī)療費用零星報銷申請表》

  (三)醫(yī)療機構(gòu)出具的以下資料:

  住院提供:財稅部門監(jiān)制的加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章的醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票原件、與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費用明細清單原件、加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章的住院證明材料原件、門(急)診搶救死亡的提供門(急)診病歷原件或加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章的復印件。

  門特(門慢)提供:財稅部門監(jiān)制的加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章的醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票原件、與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費用明細清單原件。

  (四)因醫(yī)保系統(tǒng)問題等原因?qū)е伦≡横t(yī)療費用不能在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場即時結(jié)算的,須提供《非即時結(jié)算表》,新生兒在中途參保前住院的除外。

 。ㄎ澹┮蛞馔鈧е伦≡横t(yī)療費用不能在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場即時結(jié)算的,須提供《市參保人員意外傷害就醫(yī)審核表》。

 。┰谖绰(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)就診的,須提供就診醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院等級證明。如不能提供的,按市外未定級醫(yī)院核報。

 。ㄆ撸┥绫C構(gòu)要求提供的其他資料。

  參保人超時申辦醫(yī)療費用零星報銷的,須填寫《市基本醫(yī)療保險超時申辦零星報銷申請表》,社保經(jīng)辦機構(gòu)審核同意后才予辦理核報。

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