城鄉(xiāng)員工基礎(chǔ)醫(yī)保工作安排的計(jì)劃
一、改革的任務(wù)和原則：
符合我市財(cái)政、用人單位和個(gè)人的接受能力，醫(yī)療平安制度改革的任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本平安制度。即建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求。保證職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療平安制度。
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度的原則是
�。ㄒ唬┗踞t(yī)療平安水平與我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。
�。ǘ┗踞t(yī)療平安與用人單位接受能力相適應(yīng)。逐步推進(jìn)。
（三）基本醫(yī)療平安費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)。
�。ㄋ模┗会t(yī)療平安基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳尸目結(jié)合。
�。ㄎ澹⿲�(shí)行屬地管理的原則。城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參與基本醫(yī)療安全。
�。┫硎芑踞t(yī)療安全的權(quán)利應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)相對(duì)立。
二、實(shí)施范圍與籌資水平（繳費(fèi)率）統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)。
（一）實(shí)施范圍：全市城鎮(zhèn)所有企業(yè)（省直、市直、國(guó)有及國(guó)有控股企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)）機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)林、民辦非企業(yè)單位以及退休（職）人員。待條件幼稚后逐步納入基本醫(yī)療平安范圍。
實(shí)行以市為統(tǒng)籌單位，統(tǒng)籌層次上。執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療平安基金屬地使用和管理政策。努力形成醫(yī)療互助共濟(jì)制和抵御一般風(fēng)險(xiǎn)的能力。駐德的各上管單位執(zhí)行我市的統(tǒng)籌政策和標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。
（二）籌資水平（繳費(fèi)率）
1基本醫(yī)療平安費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。
2全市實(shí)行統(tǒng)一比例。用人單位繳費(fèi)按本單位上年度職工月平均工資、額（以國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定為準(zhǔn)）4％繳納。職工個(gè)人繳合按自己上年月工資收人的2％繳納。隨著我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展的變化情況，用人單位和職工的繳費(fèi)率可作相應(yīng)的調(diào)整。用人單位職工月人均繳費(fèi)工資低于上年度全市職工60%按60％核定繳費(fèi)基數(shù)繳納，無(wú)法認(rèn)定工資總額的單位，以本市上年度月書(shū)均工資乘以職工人數(shù)為基數(shù)繳納。
3基本醫(yī)療平安費(fèi)用由用人單位按規(guī)定以現(xiàn)金或轉(zhuǎn)帳方式向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)繳納。財(cái)政撥款單位繳納局部。
（三）統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)
基本醫(yī)療平安基金由統(tǒng)籌金和個(gè)人帳戶(hù)構(gòu)成。
1個(gè)人帳戶(hù)。職工按自己上年工資收入的2％繳納的醫(yī)療平安費(fèi)全部記入個(gè)人帳戶(hù)。46周歲以上職工計(jì)入2.23%退體人員按自己退休金的2.4％計(jì)入。
2統(tǒng)籌基金：用人單位繳納的基本醫(yī)療平安費(fèi)按規(guī)定計(jì)入個(gè)人帳戶(hù)后的余額局部。由醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中調(diào)劑使用。
三、管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)：
勞動(dòng)保證部門(mén)是實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安管理與監(jiān)督檢查的主管部門(mén)。其主要職責(zé)是
（一）貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市有關(guān)基本醫(yī)療安全的政策。
（二）負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的資格審檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（三）負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收繳、支付和運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
�。ㄋ模﹨f(xié)調(diào)醫(yī)療平安工作中各部門(mén)關(guān)系。
醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是.
�。ㄒ唬┴�(fù)責(zé)基本醫(yī)療平安基金的籌集、管理和支付；
�。ǘ┚幹坡毠せ踞t(yī)療平安基金預(yù)決算。
�。ㄈ┴�(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店簽訂有關(guān)責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)的合同。
（四）受理參保單位、職工有關(guān)醫(yī)療平安業(yè)務(wù)查詢(xún)；
�。ㄎ澹┳龊闷渌涮追⻊�(wù)工作。
按各自職責(zé)范圍配合勞動(dòng)行政部門(mén)共同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安工作。財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等部門(mén)。
四、基本醫(yī)療平安基金的支付：
�。ㄒ唬┟鞔_劃定統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)各自的支付范圍和用途。分開(kāi)使用。不得相互擠占，嚴(yán)格禁止統(tǒng)籌基金透支個(gè)人帳戶(hù)。個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)基金主要用于支付自己基本醫(yī)療范疇內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，也可用于統(tǒng)籌基金支付中的個(gè)人負(fù)擔(dān)局部和定點(diǎn)藥店自購(gòu)藥品等未列入統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)。超支不補(bǔ)，節(jié)余歸己。個(gè)人帳戶(hù)用完后，職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)全部自付。
�。ǘ┙y(tǒng)籌基金主要用于符合用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)療費(fèi)用。住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行起付規(guī)范和最高限額控制。
不得從統(tǒng)籌基金中支付�？赏ㄟ^(guò)建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療補(bǔ)助、補(bǔ)充醫(yī)療安全、商業(yè)醫(yī)廳保險(xiǎn)、單位互助和社會(huì)救助等途徑解決。逾越統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用。
五、基本醫(yī)療平安基金的管理：
�。ㄒ唬┗踞t(yī)療平安基金納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理。不得擠占挪用。
�。ǘ┽t(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全基本醫(yī)療保金預(yù)決算制度。做好基本醫(yī)療平安基金的籌集，管理和支付工作。醫(yī)保經(jīng)辦構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由財(cái)政預(yù)算解決。
�。ㄈ┙⒒踞t(yī)療平安基金監(jiān)督委員會(huì)。并向社會(huì)公布。
�。ㄋ模﹪�(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療平安基金的銀行計(jì)息方法：當(dāng)年籌資局部按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息。對(duì)比3年期整存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息。個(gè)人帳戶(hù)的本金和利息為個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工自己工作調(diào)動(dòng)時(shí)，個(gè)人帳戶(hù)隨工作關(guān)系一并劃轉(zhuǎn)并繼續(xù)使用。調(diào)往外地（含出境定居）個(gè)人帳戶(hù)可一次性結(jié)清付給現(xiàn)金。
�。ㄎ澹┦袃�(nèi)所有單位都必需參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安統(tǒng)籌。不得瞞報(bào)、漏報(bào)。工資總額依照國(guó)家統(tǒng)計(jì)部《關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》計(jì)算：?jiǎn)挝缓妥约罕匦柰瑫r(shí)繳費(fèi)，單位繳費(fèi)發(fā)生困難暫時(shí)不能履行繳費(fèi)責(zé)任時(shí)，自己繳費(fèi)和個(gè)人帳戶(hù)停止記載。個(gè)人帳戶(hù)有節(jié)余的可繼續(xù)用于醫(yī)療，沒(méi)有節(jié)余費(fèi)用自付。參保人員要在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)就醫(yī)。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用，不得從基本醫(yī)療平安基金中支付，確須轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的需經(jīng)醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。對(duì)未按規(guī)定料理醫(yī)療平安登記和繳費(fèi)的單位，由勞動(dòng)行政部門(mén)責(zé)令限期改正，情節(jié)嚴(yán)重或特別嚴(yán)重的按國(guó)務(wù)院《社會(huì)平安費(fèi)征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定，對(duì)直接責(zé)任人和主管領(lǐng)導(dǎo)予以處分，構(gòu)成犯罪的追究刑事責(zé)任。
六、醫(yī)療服務(wù)管理：
勞動(dòng)保證行政部門(mén)負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的資格審查，審查合格者發(fā)給資格證書(shū)，并向社會(huì)公布，供參保人員選擇。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店實(shí)行年審制度，年審合格者，保管其定點(diǎn)資格；審核不合格者，取消其定點(diǎn)資格。醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)中西醫(yī)并舉、基層、專(zhuān)科和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，與確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店簽訂合同、明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，并嚴(yán)格履行合同條款。確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店時(shí),基本醫(yī)療平安實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。要引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，職工可選擇若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可持處方在若干定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。對(duì)于違反有關(guān)規(guī)定的`定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，要給予警告、獎(jiǎng)勵(lì)直至取消定點(diǎn)資格。
嚴(yán)禁濫開(kāi)藥、濫用大型醫(yī)療設(shè)備檢查，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則。不得放寬出入院標(biāo)準(zhǔn)，分解住院人次。定點(diǎn)藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品零售價(jià)格，提供平安有效的優(yōu)質(zhì)藥品，執(zhí)行處方和非處方藥品管理規(guī)定。
預(yù)定各自的定額控制指標(biāo)。基本醫(yī)療探險(xiǎn)初期，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同類(lèi)別、級(jí)別和所承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)量。可將機(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)單位的基本醫(yī)療平安基金單獨(dú)設(shè)帳，分別管理，各自平衡，不得互相擠占，待條件幼稚后再統(tǒng)籌管理。
七、有關(guān)人員的醫(yī)療待遇:
�。ㄒ唬╇x休人員、老紅軍不參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療安全。醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。
�。ǘ┒纫壹�(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變。
�。ㄈ﹪�(guó)家公務(wù)員在參與基本醫(yī)療平安基礎(chǔ)上。具體方法另行規(guī)定。
�。ㄋ模┩诵萑藛T參與基本醫(yī)療安全。
（五）工（公）傷職工治療工傷部位和女職工生育的醫(yī)藥費(fèi)不納入基本醫(yī)療平安基金支付范圍。
八、實(shí)施方法：
積極穩(wěn)妥地推進(jìn)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度改革。根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度的決定》和《 省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度總體規(guī)劃》要求。
然后，首先在機(jī)關(guān)事業(yè)單位原享受公費(fèi)醫(yī)療的單位和有繳費(fèi)能力、能夠達(dá)到籌資水平的企業(yè)中運(yùn)行。再逐步擴(kuò)大覆蓋面。認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不時(shí)完善配套政策。
九、組織領(lǐng)導(dǎo)：
市里成立領(lǐng)導(dǎo)小組，為切實(shí)加強(qiáng)對(duì)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度工作的領(lǐng)導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)由常務(wù)副市長(zhǎng)擔(dān)任，成員單位由人事勞動(dòng)和社會(huì)保證局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、審計(jì)局、發(fā)展計(jì)劃與經(jīng)濟(jì)貿(mào)易局、社保公司、總工會(huì)的主要領(lǐng)導(dǎo)組成。各有關(guān)部門(mén)要在領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，密切配合，相互協(xié)調(diào)，各司其職，各負(fù)其責(zé)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市人事勞動(dòng)和社會(huì)保證局。
企業(yè)改革和發(fā)展的必要條件，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度是社會(huì)保證體系的重要組成局部。社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，職工獲得基本醫(yī)療服務(wù)和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)性工作。要積極穩(wěn)妥地有計(jì)劃地做好宣傳解釋工作，使廣大職工和社會(huì)各方面正確理解基本醫(yī)療平安制度改革的意義和基本政策，確保我市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度工作順利進(jìn)行。
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