“大病醫(yī)�！北本┨崆皩�(shí)現(xiàn)全覆蓋
本月初，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》，明確指出要繼續(xù)建立完善大病保險(xiǎn)制度，并在今年年底前實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上。那么，北京的情況如何?報(bào)銷的額度又是多少?本報(bào)記者走訪了市人力社保局和衛(wèi)計(jì)委，了解目前城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的大病保障情況。
大病保險(xiǎn)運(yùn)行兩年
按照國(guó)家要求，本市自2013年建立了城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度，至今已經(jīng)運(yùn)行2年。截至目前，全市170余萬(wàn)參保城鎮(zhèn)居民享受此項(xiàng)政策，4000余人享受城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷”，大大減輕大病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。本市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，實(shí)行全市統(tǒng)籌，個(gè)人無(wú)需繳費(fèi)，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度劃撥，建立大病保險(xiǎn)基金，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，單獨(dú)核算, 專款專用。
居民大病保險(xiǎn)不封頂
市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度建立之初，考慮到城鎮(zhèn)居民參保者多是老人、孩子，殘疾人等特殊群體，避免高額醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致因病致困，本市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)報(bào)銷按照上不封頂?shù)脑瓌t設(shè)計(jì)，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行“分段計(jì)算、累加支付”，門診和住院費(fèi)用在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付超過(guò)上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入部分，納入大病醫(yī)保的.報(bào)銷范圍，5萬(wàn)元以內(nèi)的，由大病保險(xiǎn)基金再報(bào)銷50%;超過(guò)5萬(wàn)元以上的，由大病保險(xiǎn)基金再報(bào)銷60%，不設(shè)封頂線。
報(bào)銷不需個(gè)人申報(bào)
為方便參保者，本市明確城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保患者再次報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，不用自己申報(bào)，符合條件的醫(yī)療費(fèi)用由全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)，自動(dòng)審核辦理，符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷條件的參保者只需要等經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的通知即可。各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每年初通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)自動(dòng)篩查上一年度發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用人員，對(duì)其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核后，將大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷的費(fèi)用直接打入?yún)⒈Ｈ藛T參保繳費(fèi)銀行存折，不需個(gè)人申報(bào)和奔波。
對(duì)于部分沒(méi)有繳費(fèi)存折的參保人，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將把報(bào)銷費(fèi)用打到參保人戶籍所在地社保所，并由社保所通知參保人及時(shí)領(lǐng)取。領(lǐng)取時(shí)要攜帶居民身份證或戶口簿、社會(huì)保障卡。
4000余名大病患者受益
據(jù)了解，2013年、2014年兩年共有4026名參保城鎮(zhèn)居民享受大病保險(xiǎn)待遇，報(bào)銷金額4482萬(wàn)元。參保的社會(huì)救助對(duì)象在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷及醫(yī)療救助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，還可通過(guò)申請(qǐng)慈善醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等方式進(jìn)一步減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，目前本市已在平谷區(qū)、門頭溝區(qū)、密云縣等5個(gè)區(qū)縣開(kāi)展商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，積累成功經(jīng)驗(yàn)后，適時(shí)推廣。
6項(xiàng)醫(yī)療自付可二次報(bào)銷
2014年，北京城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度，大病保險(xiǎn)報(bào)銷一年度結(jié)算一次。
目前本市大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，主要是四大類人員，包括學(xué)生兒童、城鎮(zhèn)老年人、無(wú)業(yè)居民、殘疾人等。
參保人員享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用(已享受民政部門醫(yī)療救助金額做相應(yīng)扣減)超過(guò)上一年度本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(以下簡(jiǎn)稱起付線)的部分，納入大病保險(xiǎn)支付范圍。納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用包括：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;檢查、治療項(xiàng)目中使用大型醫(yī)用設(shè)備及單項(xiàng)費(fèi)用在200元(含)以上應(yīng)當(dāng)由個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍中的乙類應(yīng)當(dāng)由個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中的乙類藥品應(yīng)當(dāng)由個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額以上參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付規(guī)定可納入報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用以及符合(三)、(四)、(五)的醫(yī)療費(fèi)用。
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