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家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容
家庭醫(yī)生不是私人醫(yī)生，是對服務(wù)對象實行全面的、連續(xù)的、有效的、及時的和個性化醫(yī)療保健服務(wù)和照顧的新型醫(yī)生。下面是小編帶來的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，希望對你有有幫助。
2013年，昆明市就開始著手組織開展全科醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作。目前，在城市以社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊為主，在農(nóng)村則以鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)為主。到2016年底，昆明城市全科醫(yī)生團(tuán)隊簽約戶數(shù)達(dá)到305573戶，簽約率達(dá)25.98%;鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約586017戶，簽約率63.41%。
日前，云南省政府轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)改辦等部門《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案的通知》(以下簡稱《實施方案》)。《實施方案》提出，到2017年，云南省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率要達(dá)到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率要達(dá)到60%以上。參保人員可自愿在所在地區(qū)醫(yī)保定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊，選擇個性化健康服務(wù)。
怎么服務(wù)?團(tuán)隊按年收取服務(wù)費
據(jù)了解，自2013年昆明市就已經(jīng)開始著手組織開展全科醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作，制定、印發(fā)了《昆明市開展城市社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊簽約服務(wù)試點工作方案(試行)》，并啟動了試點工作。在此基礎(chǔ)上又推出了《2014年昆明市開展城市社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊簽約服務(wù)工作方案》，進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全科醫(yī)生團(tuán)隊建設(shè)與管理，全面啟動社區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作。
簽約服務(wù)內(nèi)容包括基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、個性化健康服務(wù)。其中，個性化健康管理服務(wù)主要針對簽約服務(wù)對象多樣化的健康狀況和醫(yī)療服務(wù)需求，特別是根據(jù)居家養(yǎng)老、慢性病患者等重點人群醫(yī)療服務(wù)需求，綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)能力、醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金實際供給能力、居民個人支付能力等因素，制定不同類型的個性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥 “治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測等。
家庭醫(yī)生團(tuán)隊為簽約服務(wù)對象提供約定的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取服務(wù)費，由醫(yī)�；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個人分擔(dān)。簽約服務(wù)費按照每人每年不低于36元標(biāo)準(zhǔn)給予補助，原則上醫(yī)�；鸪袚�(dān)12元，由醫(yī)�；鹬Ц�;基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費承擔(dān)12元，從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費中列支;個人承擔(dān)12元，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員可由醫(yī)保個人賬戶支出。
在保障措施方面，要求構(gòu)建順暢的雙向轉(zhuǎn)診通道。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)療專家進(jìn)社區(qū)、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立相對穩(wěn)定的雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系。每所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身情況和地理位置;與所二級醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議;每所二級以上醫(yī)院應(yīng)與5所以上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、2所以上三級醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議;確保區(qū)域內(nèi)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都和上級醫(yī)療機構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。
選擇家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的各類基本醫(yī)保參保人員，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線，由低級別醫(yī)院轉(zhuǎn)診到高級別醫(yī)院的，執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)補差;由高級別醫(yī)院轉(zhuǎn)診到低級別醫(yī)院的，可不再支付起付線標(biāo)準(zhǔn);對不按照轉(zhuǎn)診規(guī)定自行轉(zhuǎn)院的患者，在原基礎(chǔ)上適當(dāng)降低其醫(yī)保待遇;調(diào)整家庭病床政策，對診斷明確、病情穩(wěn)定、適合在家里進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理的患者，經(jīng)簽約醫(yī)生評估后建立家庭病床，家庭病床費用按照調(diào)整后的醫(yī)保政策執(zhí)行。
怎么簽約?居民可自愿選擇
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方式是，轄區(qū)居民自愿參與，與家庭醫(yī)生團(tuán)隊建立契約式服務(wù)關(guān)系。每個居民或家庭只能選擇1個家庭醫(yī)生團(tuán)隊，每個家庭醫(yī)生團(tuán)隊根據(jù)自身的服務(wù)能力，簽約合適數(shù)量的居民。簽約周期原則上不少于1年，期滿后居民與簽約醫(yī)生在雙方自足的基礎(chǔ)上可選擇續(xù)約或終止契約關(guān)系。
家庭醫(yī)生團(tuán)隊轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，開展主動服務(wù)、上門服務(wù)，為轄區(qū)居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。每所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身情況和地理位置，與1-3所二級醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議;每所二級以上醫(yī)院應(yīng)與5所以上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、2所以上三級醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議; 確保區(qū)域內(nèi)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都和上級醫(yī)療機構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。二級以上醫(yī)院應(yīng)指定科室對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù),為轉(zhuǎn)診患者建立綠色通道。家庭醫(yī)生要根據(jù)患者病情，及時作出是否轉(zhuǎn)診的判斷，對需轉(zhuǎn)診的，必須立即采取轉(zhuǎn)診措施，通過綠色通道優(yōu)先預(yù)約上級醫(yī)院專家門診及大型儀器設(shè)備檢查等。上級醫(yī)院要逐年增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診號源和床位，對轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院，簡化轉(zhuǎn)診患者入院手續(xù)。
對病情穩(wěn)定、依從性較好、需要長期服藥的慢性病簽約患者，可一次性開具治療性藥物不超過2個月的藥量。
截至目前，昆明市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)443家，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心122家、站321家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院98家，村衛(wèi)生室1290個。目前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要以城市社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊和鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)為主，截止到2016年12月全科醫(yī)生團(tuán)隊簽約戶數(shù)達(dá)到305573戶，簽約率達(dá)25.98%;鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約586017戶，簽約率63.41%。
怎么覆蓋? 2020年力爭簽約服務(wù)所有人群
2016年，我省已在昆明、玉溪、曲靖、普洱、紅河、大理等州市公立醫(yī)院全面開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，其他州、市選擇有條件的縣、市、區(qū)積極開展試點;并與分級診療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點相銜接，重點在簽約服務(wù)內(nèi)容、價格、考核、激勵機制等方面實現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、慢性病患者、結(jié)核病等慢性的傳染病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人和計劃生育特殊家庭、建檔立卡的貧困人口等重點人群，逐步形成家庭醫(yī)生與重點人群長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系。
在此基礎(chǔ)上，今年，全省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。
目前，云南省家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊全科醫(yī)生 (含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生)，以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。實施方案提出，將引導(dǎo)符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)。鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) (含個體診所)提供簽約服務(wù)。并隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊伍。
官渡區(qū)六甲街道家庭醫(yī)生上門提供服務(wù)
2016年11月，官渡區(qū)六甲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正式啟動了“家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)”，只要轄區(qū)居民簽訂了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議，即可享受健康管理、上門訪視、家庭康復(fù)指導(dǎo)等“保姆式”服務(wù)。曾經(jīng)流行于發(fā)達(dá)國家的家庭醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)模式，目前正逐步走進(jìn)尋常百姓家。
據(jù)悉，該中心由全科醫(yī)生、護(hù)士組成家庭醫(yī)生工作團(tuán)隊，與轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)居民簽約，為轄區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，引導(dǎo)居民充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，促進(jìn)分級診療、有序就醫(yī)格局的形成。如簽約病患需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)，家庭醫(yī)生將及時提供轉(zhuǎn)診服務(wù)并辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
楊女士是第一位簽約家庭醫(yī)生的居民。她告訴記者，自己患糖尿病十多年，為此經(jīng)常跑醫(yī)院開藥，還得一次次向醫(yī)生說明自己的病情和用藥記錄。簽約家庭醫(yī)生后，社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)生經(jīng)常到家里來幫她測血糖、量血壓，到醫(yī)院開藥也方便了不少。
六甲街道社區(qū)衛(wèi)生中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，家庭醫(yī)生開啟個性化私人診療時代，以家庭醫(yī)生簽約為契機，中心、社區(qū)站點的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊都會為居民提供全方位的健康服務(wù)，做好轄區(qū)內(nèi)群眾的“健康守門人”。
據(jù)了解，自2013年開始，官渡區(qū)就開展了家庭簽約服務(wù)工作，簽約服務(wù)的內(nèi)容主要是以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為主。目前全區(qū)簽約的人數(shù)已經(jīng)超過了2萬余人，下一步將逐步實現(xiàn)家庭醫(yī)生普通人群簽約率達(dá)15%，老年人慢性病患者等重點人群簽約率達(dá)30%的目標(biāo)。
西山區(qū)掃個二維碼就能簽約
“以前化驗單上的數(shù)字看不懂，現(xiàn)在家庭醫(yī)生解釋得清清楚楚。”“以前忙起來就錯過娃娃打疫苗的時間，現(xiàn)在家庭醫(yī)生會及時提醒。”2016年6月，記者從西山區(qū)衛(wèi)計局獲悉，在“十三五”“健康西山”建設(shè)中，西山區(qū)在全省率先推行“4+x家庭醫(yī)生團(tuán)隊”簽約服務(wù)。作為首個試點項目，前衛(wèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6支家庭醫(yī)生團(tuán)隊已與500余戶轄區(qū)居民簽約，讓居民足不出戶可享專業(yè)醫(yī)師的健康咨詢、預(yù)防接種提醒等健康服務(wù)。
記者注意到，每位醫(yī)生桌前名牌都印著個人二維碼，中心走廊也貼著6組家庭醫(yī)生的信息。中心主任陳婕說，居民可以掃醫(yī)生的二維碼，注冊好真實信息，便可與“家庭醫(yī)生”服務(wù)團(tuán)隊簽約。
前幾天，李艷嬌做了幾項孕期常規(guī)檢查，拿到化驗單后感覺很迷茫，不知道數(shù)值有什么意義，索性她將化驗單拍照發(fā)給家庭醫(yī)生，最終得到了專業(yè)解答。
“以前小病小傷就上網(wǎng)問‘度娘’，再去藥店買藥�！奔易櫝堑亩←愓f，半個月前她與婦幼保健醫(yī)師朱霞簽約，現(xiàn)在有什么健康問題都問家庭醫(yī)生，比如這段時間手足口病高發(fā)，作為一個兩歲娃娃的媽媽，丁麗想了解專業(yè)預(yù)防知識，咨詢后很快得到答復(fù)。丁麗還發(fā)現(xiàn)，家庭醫(yī)生還能提醒娃娃打預(yù)防針的時間。
在全省率先推行“4+x家庭醫(yī)生團(tuán)隊”簽約服務(wù)，讓不少前衛(wèi)社區(qū)居民叫好。西山區(qū)衛(wèi)計局負(fù)責(zé)人介紹，國家提出到2020年，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋�！笆濉逼陂g，西山區(qū)委、區(qū)政府著力打造“健康西山”，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運用“互聯(lián)網(wǎng)+健康西山”平臺，推行“4+x家庭醫(yī)生團(tuán)隊”簽約服務(wù)，并于今年5月在前衛(wèi)片區(qū)先行試點，目前，6支家庭醫(yī)生團(tuán)隊已與500余戶轄區(qū)居民簽約開展服務(wù)。
延伸閱讀
關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見
轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，實行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，也是新形勢下更好維護(hù)人民群眾健康的重要途徑。近年來，各地結(jié)合實際積極探索，在基層開展執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點工作，采取多種形式推進(jìn)簽約服務(wù)，取得了積極進(jìn)展，積累了實踐經(jīng)驗。為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2011〕23號)和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號)要求，加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，現(xiàn)提出如下意見。
一、總體要求
(一)總體思路。根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署和要求，圍繞推進(jìn)健康中國建設(shè)、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，以維護(hù)人民群眾健康為中心，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革和全科醫(yī)生制度建設(shè)，加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。不斷完善簽約服務(wù)內(nèi)涵，突出中西醫(yī)結(jié)合，增強群眾主動簽約的意愿;建立健全簽約服務(wù)的內(nèi)在激勵與外部支撐機制，調(diào)動家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)的積極性;鼓勵引導(dǎo)二級以上醫(yī)院和非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)參與，提高簽約服務(wù)水平和覆蓋面，促進(jìn)基層首診、分級診療，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強人民群眾獲得感。
(二)主要目標(biāo)。2016年，在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵其他有條件的地區(qū)積極開展試點。重點在簽約服務(wù)的方式、內(nèi)容、收付費、考核、激勵機制等方面實現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。
二、明確簽約服務(wù)主體
(三)明確家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人�，F(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生)，以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極引導(dǎo)符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可通過簽訂協(xié)議為其提供服務(wù)場所和輔助性服務(wù)。鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(含個體診所)提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費政策。隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊伍。
(四)實行團(tuán)隊簽約服務(wù)。簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團(tuán)隊服務(wù)形式。家庭醫(yī)生團(tuán)隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師(含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師)等組成，二級以上醫(yī)院應(yīng)選派醫(yī)師(含中醫(yī)類別醫(yī)師)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團(tuán)隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生，有條件的地區(qū)可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社(義)工等加入團(tuán)隊。家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)團(tuán)隊成員的任務(wù)分配和管理�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要明確家庭醫(yī)生團(tuán)隊的工作任務(wù)、工作流程、制度規(guī)范及成員職責(zé)分工，并定期開展績效考核。其他專科醫(yī)師和衛(wèi)生技術(shù)人員要與家庭醫(yī)生團(tuán)隊緊密配合。
(五)簽訂服務(wù)協(xié)議。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約服務(wù)責(zé)任區(qū)域，居民或家庭自愿選擇1個家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。簽約周期原則上為一年，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約。鼓勵和引導(dǎo)居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競爭機制。
(六)鼓勵組合式簽約。加強醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對接，可引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機構(gòu)，并逐步過渡到基層首診;在組合之外就診應(yīng)當(dāng)通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。研究探索流動人口簽約服務(wù)模式，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。
三、優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵
(七)明確簽約服務(wù)內(nèi)容。家庭醫(yī)生團(tuán)隊為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)�；踞t(yī)療服務(wù)涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。各地應(yīng)當(dāng)根據(jù)服務(wù)能力和需求，設(shè)定包含基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的基礎(chǔ)性簽約服務(wù)內(nèi)容，向所有簽約居民提供。健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床服務(wù)、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測等�，F(xiàn)階段要首先從重點人群和重點疾病入手，確定服務(wù)內(nèi)容，并逐步拓展服務(wù)范圍。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的重要作用，滿足居民多元化健康需求。各地衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥管理、人力資源社會保障、財政部門要結(jié)合實際，協(xié)商確定家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)的項目、內(nèi)涵、流程、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。
(八)增強簽約服務(wù)吸引力。各地要采取多種措施，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，引導(dǎo)居民有效利用簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊要主動完善服務(wù)模式，可按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯時服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。通過給予家庭醫(yī)生團(tuán)隊一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量。對于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具處方。要充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引導(dǎo)作用，實行差異化的醫(yī)保支付政策，采取對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線等措施，引導(dǎo)居民到基層就診。
四、健全簽約服務(wù)收付費機制
(九)合理確定簽約服務(wù)費。家庭醫(yī)生團(tuán)隊為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費，由醫(yī)�；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等分擔(dān)。具體標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由各地衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生經(jīng)費承受能力等因素協(xié)商確定。符合醫(yī)療救助政策的按規(guī)定實施救助。簽約服務(wù)中的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目費用從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費中列支。
(十)發(fā)揮家庭醫(yī)生控費作用。有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊，對經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，由基層或家庭醫(yī)生團(tuán)隊支付一定的轉(zhuǎn)診費用。探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)�？傤~付費，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費控制中的作用，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮守門人作用。
(十一)規(guī)范其他診療服務(wù)收費。家庭醫(yī)生團(tuán)隊向簽約居民提供約定的服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費外，不得另行收取其他費用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按規(guī)定收取費用。
五、建立簽約服務(wù)激勵機制
(十二)完善家庭醫(yī)生收入分配機制。綜合考慮社會公益目標(biāo)任務(wù)完成情況、包括簽約服務(wù)在內(nèi)的績效考核情況、事業(yè)發(fā)展等因素，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平，增強開展簽約服務(wù)的積極性�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部績效工資分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取獎勵基金。二級以上醫(yī)院要在績效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜。有條件的地方可對通過相應(yīng)評價考核的家庭醫(yī)生團(tuán)隊和參與簽約服務(wù)的二級以上醫(yī)院醫(yī)師予以資金支持引導(dǎo)。
(十三)完善綜合激勵政策。在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評獎推優(yōu)等方面重點向全科醫(yī)生傾斜，將優(yōu)秀人員納入各級政府人才引進(jìn)優(yōu)惠政策范圍，增強全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力，加快全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，提升簽約服務(wù)水平。繼續(xù)開展全科醫(yī)生特崗計劃。落實《人力資源社會保障部 國家衛(wèi)生計生委關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審工作的指導(dǎo)意見》(人社部發(fā)〔2015〕94號)，合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生高、中級崗位的比例，擴(kuò)大職稱晉升空間，重點向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀的人員傾斜。將簽約服務(wù)評價考核結(jié)果作為相關(guān)人員職稱晉升的重要因素。對成績突出的家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊，按照國家規(guī)定給予表彰表揚，大力宣傳先進(jìn)典型。拓展國內(nèi)外培訓(xùn)渠道，建立健全二級以上醫(yī)院醫(yī)生定期到基層開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)與家庭醫(yī)生定期到臨床教學(xué)基地進(jìn)修制度。加強家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊成員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高簽約服務(wù)質(zhì)量。
六、加強簽約服務(wù)績效考核
(十四)建立定期考核機制。各地衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥管理、人力資源社會保障、財政等部門要健全簽約服務(wù)管理規(guī)范。建立以簽約對象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務(wù)評價考核指標(biāo)體系，定期對家庭醫(yī)生團(tuán)隊開展評價考核，鼓勵家庭醫(yī)生代表、簽約居民代表以及社會代表參與�？己私Y(jié)果及時向社會公開，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付以及團(tuán)隊和個人績效分配掛鉤。對于考核結(jié)果不合格、群眾意見突出的家庭醫(yī)生團(tuán)隊，建立相應(yīng)懲處機制。
(十五)發(fā)揮社會監(jiān)督作用。建立以簽約居民為主體的反饋評價體系，暢通公眾監(jiān)督渠道，反饋評價情況及時向社會公開，作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊績效考核的重要依據(jù)和居民選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊的重要參考。綜合考慮家庭醫(yī)生工作強度、服務(wù)質(zhì)量等，合理控制家庭醫(yī)生團(tuán)隊的簽約服務(wù)人數(shù)。
七、強化簽約服務(wù)技術(shù)支撐
(十六)加強技術(shù)支持。整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗、消毒供應(yīng)中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開放;探索設(shè)置獨立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)、病理診斷機構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機構(gòu)等，實現(xiàn)區(qū)域資源共享，為家庭醫(yī)生團(tuán)隊提供技術(shù)支撐。加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)必需設(shè)施設(shè)備配備，有條件的地方可為家庭醫(yī)生配備統(tǒng)一的著裝、出診裝備、交通工具等�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要對家庭醫(yī)生團(tuán)隊提供必需的業(yè)務(wù)和技術(shù)支持。
(十七)發(fā)揮信息化支撐作用。構(gòu)建完善的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗報告等信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療、即時通訊等方式，加強二級以上醫(yī)院醫(yī)師與家庭醫(yī)生的技術(shù)交流。通過移動客戶端等多種方式搭建家庭醫(yī)生與簽約居民的交流平臺，為信息咨詢、互動交流、患者反饋、健康管理等提供便利。積極利用移動互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備等為簽約居民提供在線預(yù)約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢、藥品配送和健康信息收集等服務(wù)。
八、組織實施
(十八)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要結(jié)合實際，及時出臺開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的具體方案。切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，形成政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、全社會參與的工作機制，確保各項任務(wù)落實到位。加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與公立醫(yī)院綜合改革、分級診療制度建設(shè)等改革工作的銜接，形成疊加效應(yīng)和改革合力。
(十九)強化分工協(xié)作。相關(guān)部門要切實履行職責(zé)，合力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。發(fā)展改革(價格)部門要積極支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)所需的設(shè)施設(shè)備配備，做好簽約服務(wù)價格的相關(guān)工作。財政部門要統(tǒng)籌核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的各項補償資金，并建立與簽約服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量相掛鉤的機制。人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門要建立健全有利于分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基本醫(yī)療保險支付政策、人事政策。衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥管理部門要切實承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的組織、協(xié)調(diào)職能，統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強對簽約服務(wù)行為的監(jiān)管。
(二十)加強督導(dǎo)評估。國務(wù)院醫(yī)改辦要會同有關(guān)部門大力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，加強督導(dǎo)評估，探索開展第三方評估。各地要建立定期調(diào)研督導(dǎo)機制，及時研究解決出現(xiàn)的問題和困難，總結(jié)推廣典型經(jīng)驗和做法。加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)監(jiān)測、評估、培訓(xùn)等工作。
(二十一)做好輿論宣傳。各地要充分利用各種信息媒介，采取多種形式廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策與內(nèi)容，重點突出簽約服務(wù)便民、惠民、利民的特點。大力宣傳家庭醫(yī)生先進(jìn)典型，增強職業(yè)榮譽感，營造全社會尊重、信任、支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的良好氛圍。
發(fā)展現(xiàn)狀
家庭醫(yī)生國內(nèi) 我國的家庭醫(yī)生隊伍發(fā)展緩慢，主要在上海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市，出現(xiàn)了家庭醫(yī)生隊伍，主要的服務(wù)對象是中高收入家庭。發(fā)展緩慢的原因有四個方面：第一是周邊的社區(qū)建立醫(yī)療服務(wù)中心。第二是國家醫(yī)療保險患者及社會醫(yī)療保險的患者不能享受在家里治療的報銷政策。第三是如果病人過多，沒有過多的醫(yī)生參與進(jìn)來，不能使家庭醫(yī)生的隊伍壯大起來。第四是醫(yī)院沒有在家庭醫(yī)生這方面過多的宣傳，許多人對此還不了解。
國外 家庭醫(yī)生制度在國外已經(jīng)發(fā)展的很成熟。如（持有醫(yī)療保險的一部分）美國人看病先找自己的家庭醫(yī)生。如果需要，由家庭醫(yī)生安排病人住院或聯(lián)系�？漆t(yī)生繼續(xù)為病人服務(wù)。一般情況下，保險公司只負(fù)責(zé)經(jīng)過家庭醫(yī)生同意的繼續(xù)治療費用。醫(yī)生、保險公司、醫(yī)院之間為了保護(hù)自己的利益互相制約。（另一種醫(yī)療保險不需要家庭醫(yī)生的同意也可以看�？�，但保險費用要高一些。）在中國，不論自費公費，病人看病任意選�？�，選醫(yī)生。病人很盲目，醫(yī)生也希望有更多的掛號收入。
在加拿大，由于醫(yī)學(xué)專家的缺乏，許多人把醫(yī)療和保健方面的工作都交付給家庭醫(yī)生進(jìn)行處理，這在許多情況下都超出了家庭醫(yī)生的能力所及。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)學(xué)生都希望把他們的學(xué)制改為三年，以使得他們能夠掌握一些額外的知識，諸如產(chǎn)科、麻醉、急診、老年病、臨終關(guān)懷以及普通外科等方面的技能。但是遺憾的是，能夠接受這方面教育的人數(shù)不到25%。
加拿大的教育部門已經(jīng)意識到增加接受三年制教育的醫(yī)學(xué)生的重要性，有關(guān)部門已經(jīng)修訂了教學(xué)計劃，以保證接受三年制教育的醫(yī)學(xué)生能夠掌握一些醫(yī)療保健方面的高級技能。醫(yī)學(xué)院校也已經(jīng)提供不同的醫(yī)療保健技能方面的培訓(xùn)科目。我們強烈建議政府和醫(yī)學(xué)院校能夠認(rèn)識到支持這些培訓(xùn)工作的重要性，我們希望醫(yī)學(xué)生能夠把他們掌握的這些高級技術(shù)應(yīng)用到他們的工作實踐當(dāng)中去，也希望這些高級的醫(yī)療保健技術(shù)能夠為提高社區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平、保證從事社區(qū)醫(yī)療保健事業(yè)的不斷發(fā)展、為患者提供更為廣泛、更為周到的醫(yī)療保健服務(wù)做出貢獻(xiàn)。
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