上海市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度
借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，從2011年起，上海在全國(guó)率先試點(diǎn)了家庭醫(yī)生制度，為居民開展簽約服務(wù)。如下為小編為大家收集的上海市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，歡迎閱讀!
滬府辦發(fā)〔2016〕59號(hào)
上海市人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于本市推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》的通知
各區(qū)、縣人民政府，市政府各委、辦、局：
經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《關(guān)于本市推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真按照?qǐng)?zhí)行。
上海市人民政府辦公廳
2016年12月23日
關(guān)于本市推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見
建立分級(jí)診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容。為貫徹落實(shí)《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》和《上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案(2016-2020年)》等，現(xiàn)就本市推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)提出以下實(shí)施意見：
一、指導(dǎo)思想
全面貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，結(jié)合實(shí)際，按照“以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制”的原則，以提高基層服務(wù)能力為重點(diǎn)，將做實(shí)家庭醫(yī)生制度作為本市構(gòu)建分級(jí)診療制度的基本路徑，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與區(qū)級(jí)醫(yī)療中心、市級(jí)醫(yī)學(xué)中心的資源協(xié)同機(jī)制和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，完善資源支撐、政策支撐和信息支撐等保障和激勵(lì)措施，逐步建立起“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式和制度，形成醫(yī)療資源科學(xué)合理的利用機(jī)制和有序的就醫(yī)秩序，為市民提供綜合、連續(xù)、全程的健康管理服務(wù)。
二、主要目標(biāo)
到2017年底，分級(jí)診療試點(diǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，分工協(xié)作機(jī)制基本形成，居民基層就診比例明顯提升，就診次數(shù)有效控制，分級(jí)診療政策體系基本完善，分級(jí)診療模式基本形成。
到2020年底，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)清晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，符合國(guó)情、市情的分級(jí)診療制度基本建立，全程健康管理服務(wù)模式逐步形成，居民健康水平穩(wěn)步提升。分級(jí)診療試點(diǎn)工作達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：
——每萬(wàn)名常住人口擁有全科醫(yī)生4名;
——區(qū)域影像、臨床檢驗(yàn)、心電診斷中心建設(shè)達(dá)標(biāo)率100%;
——重點(diǎn)慢性病(高血壓、糖尿病)知曉率≥60%，高血壓患者血壓控制率≥30%，糖尿病患者血糖控制率≥30%;
——基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%;
——本市60歲以上城保老人“1+1+1”簽約率≥70%;
——“1+1+1”簽約居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診占比≥85%。
三、具體任務(wù)
(一)健全醫(yī)療服務(wù)體系，夯實(shí)分級(jí)診療制度網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)
1.明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位
——市級(jí)醫(yī)學(xué)中心：主要由市級(jí)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等)和三級(jí)�？漆t(yī)院組成，以優(yōu)勢(shì)�？茷榘l(fā)展導(dǎo)向，以現(xiàn)代研究型醫(yī)院為建設(shè)目標(biāo)，在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新、人才培養(yǎng)、公共安全保障方面起到引領(lǐng)作用，承擔(dān)全市危重疑難病癥的診治任務(wù)和指導(dǎo)區(qū)域、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的職能。
——區(qū)域醫(yī)療中心：主要由三級(jí)乙等、二級(jí)甲等和醫(yī)療資源稀缺地區(qū)的二級(jí)乙等綜合醫(yī)院組成，規(guī)劃期內(nèi)郊區(qū)新建三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)區(qū)域醫(yī)療中心職能。區(qū)域醫(yī)療中心應(yīng)當(dāng)立足區(qū)域醫(yī)療服務(wù)基本需求，為區(qū)域內(nèi)居民提供常見病、多發(fā)病、門急診和住院服務(wù)。
——基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、村衛(wèi)生室等組成，承擔(dān)一般常見病、多發(fā)病和診斷明確慢性病的初級(jí)診療及轉(zhuǎn)診服務(wù)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)及部分重大公共衛(wèi)生服務(wù)，康復(fù)、護(hù)理等社區(qū)適宜醫(yī)療服務(wù)。
——社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：鼓勵(lì)具備相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)能力的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)功能，納入分級(jí)診療工作網(wǎng)絡(luò)。
2.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系短缺資源建設(shè)
——加強(qiáng)康復(fù)體系建設(shè)。逐步構(gòu)建由綜合醫(yī)院康復(fù)科、康復(fù)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組成的布局合理、層次分明、功能完善、富有效率的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。全市康復(fù)床位按照每千人0.25張?jiān)O(shè)置，每區(qū)至少配置一所200床位以上的康復(fù)醫(yī)院，鼓勵(lì)現(xiàn)有二級(jí)乙等醫(yī)院功能轉(zhuǎn)型，支持社會(huì)力量舉辦康復(fù)醫(yī)院，有條件的區(qū)域康復(fù)醫(yī)院應(yīng)臨近區(qū)域醫(yī)療中心和市級(jí)醫(yī)院設(shè)置。
——加強(qiáng)老年護(hù)理體系建設(shè)。推進(jìn)上海市老年醫(yī)學(xué)中心、區(qū)老年病醫(yī)療中心建設(shè)，建立機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、居家護(hù)理相結(jié)合的老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺(tái)，整合各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)和居家老人提供基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和舒緩療護(hù)服務(wù)。到2020年，全市按照戶籍老年人口1.5%配置老年護(hù)理床位。
3.加強(qiáng)協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)
發(fā)揮申康醫(yī)院發(fā)展中心市級(jí)醫(yī)院大集團(tuán)管理優(yōu)勢(shì)，以市屬(含國(guó)家委管)三級(jí)綜合醫(yī)院為核心，以品牌、醫(yī)療管理和學(xué)科技術(shù)人才優(yōu)勢(shì)等為紐帶，以支持郊區(qū)為先導(dǎo)，探索建立醫(yī)院集團(tuán)，實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，積極配合推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，為本市居民提供更好的基本醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)以區(qū)域?yàn)榉秶⒂筛鲄^(qū)與三級(jí)醫(yī)院組成的區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體和以學(xué)科為紐帶、由不同醫(yī)院專科組成的�？菩月�(lián)合體等多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體改革探索，開展技術(shù)、學(xué)科、病種、管理合作，建立基于內(nèi)部市場(chǎng)關(guān)系的利益分配機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)資源共享與協(xié)同，實(shí)現(xiàn)基層服務(wù)能力和醫(yī)療服務(wù)體系宏觀效率“雙提升”，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和居民就醫(yī)“雙下沉”。
(二)做實(shí)家庭醫(yī)生制度，構(gòu)建分級(jí)診療制度基本路徑
1.做實(shí)家庭醫(yī)生“管簽約”
以60歲以上老年人、慢性病患者為主體，以自愿簽約為原則，推進(jìn)居民與家庭醫(yī)生簽約，在此基礎(chǔ)上，按照簽約居民自身健康需求和就醫(yī)習(xí)慣等因素，形成“1+1+1”的簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合(1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生、1家區(qū)域醫(yī)療中心、1家市級(jí)醫(yī)學(xué)中心)，在優(yōu)先覆蓋重點(diǎn)人群的基礎(chǔ)上，逐步提高簽約率，確保簽約居民有效服務(wù)率。居民簽約后，在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)可選擇任意一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，居民如因?qū)嶋H情況需至簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合之外就診，可通過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，并享受簽約優(yōu)惠政策。在家庭醫(yī)生處就診，可享受多項(xiàng)優(yōu)惠服務(wù)，以提升簽約居民服務(wù)獲得感：開展健康評(píng)估，幫助制定健康管理方案，享受全程健康管理服務(wù);通過(guò)預(yù)約，優(yōu)先享受家庭醫(yī)生基本診療、社區(qū)康復(fù)與護(hù)理等服務(wù);通過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，優(yōu)先獲得上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專科資源;享受健康咨詢熱線、網(wǎng)絡(luò)咨詢平臺(tái)等多種途徑的健康咨詢服務(wù);享受慢病長(zhǎng)處方、延伸上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥等更為便捷配藥服務(wù);享受優(yōu)先建立家庭病床服務(wù)等。
2.做實(shí)家庭醫(yī)生“管健康”
在夯實(shí)社區(qū)家庭醫(yī)生隊(duì)伍基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研究社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)生、助理等人員崗位職能定位，充分發(fā)揮各類崗位人員在健康管理、護(hù)理、康復(fù)、費(fèi)用管理等方面的作用，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)，形成對(duì)家庭醫(yī)生的有力支撐。明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本項(xiàng)目和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民進(jìn)行健康管理的.具體內(nèi)容。家庭醫(yī)生以電子健康檔案為基礎(chǔ)，綜合利用居民的診療記錄、健康體檢記錄、健康篩查結(jié)果等信息，定期對(duì)簽約居民的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)健康人群、高危人群、患病人群和疾病恢復(fù)期人群的不同需求，提供有針對(duì)性、防治結(jié)合、持續(xù)有效的分類健康管理服務(wù)。建立家庭醫(yī)生制度下的有序就醫(yī)模式，家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民進(jìn)行初診和分診;對(duì)符合轉(zhuǎn)診規(guī)范的患者，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先予以預(yù)約專家專病門診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院;對(duì)疾病康復(fù)期轉(zhuǎn)診回社區(qū)的患者，家庭醫(yī)生予以社區(qū)康復(fù)、家庭病床或居家護(hù)理服務(wù)。
3.探索家庭醫(yī)生“管費(fèi)用”
探索建立以簽約居民為切入點(diǎn)、由信息系統(tǒng)支撐的醫(yī)保費(fèi)用管理機(jī)制。引導(dǎo)簽約居民下沉社區(qū)首診、做好健康管理，從源頭上合理控制醫(yī)療費(fèi)用;并對(duì)簽約居民已發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)費(fèi)用的不合理使用情況上報(bào)醫(yī)保部門，發(fā)揮協(xié)助管理作用，使家庭醫(yī)生真正成為衛(wèi)生費(fèi)用的“守門人”。
(三)強(qiáng)化資源、機(jī)制、信息支撐，完善分級(jí)診療制度配套保障
1.強(qiáng)化資源支撐
——強(qiáng)化基層能力建設(shè)。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，根據(jù)本市醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際需求適當(dāng)增加全科醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招錄計(jì)劃數(shù)，開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，加強(qiáng)遠(yuǎn)郊全科醫(yī)生培養(yǎng)。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)系發(fā)展，對(duì)符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可作為醫(yī)學(xué)院校附屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，形成醫(yī)學(xué)院校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心間教學(xué)相長(zhǎng)的支持聯(lián)動(dòng)關(guān)系。通過(guò)組建醫(yī)療聯(lián)合體和醫(yī)院集團(tuán)、對(duì)口支援等多種方式，建立健全基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)人員定期到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和輪轉(zhuǎn)機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育。通過(guò)“醫(yī)教研”資源整合，提高全科醫(yī)生數(shù)量和質(zhì)量。依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)，鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等形式，就地就近為基層群眾服務(wù)。提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。開展社區(qū)糖尿病等主要慢性病及其篩查的標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)能力建設(shè)。
——強(qiáng)化對(duì)基層的人力、技術(shù)支撐。通過(guò)組建醫(yī)療聯(lián)合體和醫(yī)院集團(tuán)、對(duì)口支援、建設(shè)區(qū)域信息化診療平臺(tái)等多種方式，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力和技術(shù)支撐。進(jìn)一步做實(shí)本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床主治醫(yī)師到基層定期工作制度，根據(jù)供需情況，適當(dāng)增加向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派出定期工作人員的數(shù)量。鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。進(jìn)一步加強(qiáng)區(qū)域影像、臨床檢驗(yàn)、心電診斷中心建設(shè)。
——強(qiáng)化上級(jí)醫(yī)院資源對(duì)社區(qū)和家庭醫(yī)生的支撐。在市級(jí)醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)立專門部門與社區(qū)對(duì)接，根據(jù)實(shí)際需求，預(yù)留“兩個(gè)50%”的�？�(專家)門診號(hào)源向家庭醫(yī)生開放，對(duì)預(yù)留資源的管理采取提前預(yù)留、動(dòng)態(tài)跟蹤、按需調(diào)整的方式，滿足簽約居民優(yōu)先就診與轉(zhuǎn)診需求。向家庭醫(yī)生優(yōu)先開放檢驗(yàn)檢查、床位資源。
——強(qiáng)化對(duì)社區(qū)藥品使用的支撐。在高血壓、糖尿病實(shí)行慢病長(zhǎng)處方管理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大慢病長(zhǎng)處方病種范圍。對(duì)經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簽約居民，如其確需延伸上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期用藥醫(yī)囑以維持治療的，在回到簽約家庭醫(yī)生處就診時(shí)，家庭醫(yī)生可根據(jù)上級(jí)醫(yī)院用藥醫(yī)囑及疾病治療與控制情況，開具相同藥品(麻醉藥品和精神藥品除外)，完善第三方物流配送機(jī)制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)上述藥品實(shí)行零差率銷售，并將延伸處方使用情況納入醫(yī)保部門對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保額度超支補(bǔ)償?shù)暮硕ㄒ蛩�。加�?qiáng)社區(qū)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)，開展基本藥物和“自選藥品”管理使用的培訓(xùn)工作，促進(jìn)社區(qū)合理用藥。
2.強(qiáng)化機(jī)制支撐
——強(qiáng)化對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和家庭醫(yī)生服務(wù)的考核激勵(lì)機(jī)制。建立基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)的崗位管理、財(cái)政補(bǔ)償與薪酬分配制度，構(gòu)建內(nèi)部市場(chǎng)與購(gòu)買服務(wù)機(jī)制，形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)的現(xiàn)代管理制度。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)與家庭醫(yī)生契約關(guān)系，明確家庭醫(yī)生目標(biāo)責(zé)任與相匹配的資源，建立新型的生產(chǎn)責(zé)任關(guān)系，以家庭醫(yī)生為責(zé)任主體，實(shí)施全面預(yù)算管理，激發(fā)家庭醫(yī)生生產(chǎn)力。加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理考核，建立圍繞簽約基礎(chǔ)、有序診療、健康管理、費(fèi)用管理、居民反響等核心的管理考核指標(biāo)體系，利用簽約服務(wù)費(fèi)等手段形成對(duì)家庭醫(yī)生的有效激勵(lì)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將簽約服務(wù)費(fèi)納入內(nèi)部全面預(yù)算管理，建立與管理考核結(jié)果相匹配的分配機(jī)制。
——強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)院的考核激勵(lì)機(jī)制。將公立醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭醫(yī)生制度構(gòu)建的支持力度與落實(shí)情況納入醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)和院長(zhǎng)績(jī)效考核體系，推動(dòng)公立醫(yī)院對(duì)分級(jí)診療制度支持到位，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到位。推進(jìn)本市醫(yī)療服務(wù)信息公示工作，逐步擴(kuò)大公示病種及手術(shù)的范圍，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行業(yè)促動(dòng)機(jī)制和社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，引導(dǎo)患者科學(xué)有序就醫(yī)。依靠衛(wèi)生信息化支撐，建立以公益性為核心、客觀可量化的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出評(píng)價(jià)體系，科學(xué)評(píng)價(jià)公立醫(yī)院服務(wù)效率、工作負(fù)荷、技術(shù)水平、費(fèi)用控制、資源配置、患者結(jié)構(gòu)的合理性。建立基于評(píng)價(jià)結(jié)果的公立醫(yī)院管理機(jī)制，將評(píng)價(jià)結(jié)果與政府投入、醫(yī)保支付、費(fèi)用控制、床位規(guī)模、崗位設(shè)置、績(jī)效工資總額核定等掛鉤，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行差別化定位、管理和資源配置，推動(dòng)公立醫(yī)院提高收治疑難雜癥患者占總患者人數(shù)的比例，更加注重發(fā)展體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院水平和定位的診療技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展由追求規(guī)模效益向內(nèi)涵質(zhì)量轉(zhuǎn)變，充分發(fā)揮醫(yī)院引導(dǎo)患者分級(jí)診療的主動(dòng)性。
——完善價(jià)格機(jī)制。開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)關(guān)系研究，綜合分析不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目間、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的比價(jià)關(guān)系，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，逐步建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，提高手術(shù)、診療、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格，降低大型設(shè)備檢查治療和常規(guī)化驗(yàn)價(jià)格，建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，引導(dǎo)落實(shí)功能定位。進(jìn)一步強(qiáng)化價(jià)格收費(fèi)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療服務(wù)的主要補(bǔ)償責(zé)任。適當(dāng)拉開二、三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的價(jià)格梯度，發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，引導(dǎo)常見病、多發(fā)病向社區(qū)下沉。
——推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革。加大醫(yī)保支付方式改革力度，探索建立按照人頭、床日付費(fèi)，按照服務(wù)單元付費(fèi)，按照病種付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療行為的激勵(lì)約束作用�；诩彝メt(yī)生管理簽約居民醫(yī)保費(fèi)用及簽約服務(wù)激勵(lì)機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)人數(shù)或家庭醫(yī)生簽約居民數(shù)撥付醫(yī)保費(fèi)用，并適度提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)保額度，探索建立結(jié)余醫(yī)保資金激勵(lì)機(jī)制。
3.強(qiáng)化信息支撐
——構(gòu)建分級(jí)診療信息化框架體系。在“上海健康信息網(wǎng)”建設(shè)基礎(chǔ)上，構(gòu)建以“生產(chǎn)系統(tǒng)、管理系統(tǒng)、智能系統(tǒng)”為主要內(nèi)容的信息化支撐體系，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療“全市簽約、分級(jí)轉(zhuǎn)診、處方延伸、費(fèi)用管理”四大核心業(yè)務(wù)信息化，建立市區(qū)兩級(jí)醫(yī)療信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同平臺(tái)架構(gòu)，為本市構(gòu)建分級(jí)診療制度、實(shí)現(xiàn)居民全程健康管理提供有力支撐。建立統(tǒng)一的信息惠民服務(wù)門戶，為居民提供咨詢、預(yù)約、查詢、支付等線上健康服務(wù)，改善就醫(yī)體驗(yàn)。
——推進(jìn)“健康云”建設(shè)。建設(shè)上海“健康云”平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓、糖尿病和腦卒中等重點(diǎn)疾病的自動(dòng)識(shí)別、篩選推送、有序分診，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)協(xié)同落實(shí)“三位一體”的全程健康管理，有效支撐自主的健康管理。
四、組織實(shí)施
(一)落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
分級(jí)診療工作涉及面廣、政策性強(qiáng)，與群眾利益密切相關(guān)，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。各部門、各區(qū)要高度重視分級(jí)診療工作，將其作為核心任務(wù)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體安排，加強(qiáng)工作協(xié)同，建立部門協(xié)調(diào)機(jī)制，進(jìn)一步完善相關(guān)配套政策，逐步推動(dòng)本市分級(jí)診療制度建設(shè)。
(二)明確部門職責(zé)，加強(qiáng)部門協(xié)同
市發(fā)展改革委(市醫(yī)改辦)要加強(qiáng)對(duì)分級(jí)診療工作的統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和分級(jí)診療實(shí)施情況的監(jiān)管。發(fā)展改革(價(jià)格)部門要進(jìn)一步調(diào)整完善醫(yī)藥價(jià)格政策，落實(shí)分級(jí)定價(jià)措施。人力資源社會(huì)保障部門要完善績(jī)效工資分配機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，開展家庭醫(yī)生管理簽約居民醫(yī)保費(fèi)用試點(diǎn)。財(cái)政部門要落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。各區(qū)、各辦醫(yī)主體要進(jìn)一步完善公立醫(yī)院考核指標(biāo)體系，推進(jìn)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照各自的功能定位，落實(shí)分級(jí)診療工作。
(三)穩(wěn)妥推進(jìn)試點(diǎn)，加強(qiáng)考核評(píng)估
穩(wěn)妥推進(jìn)居民“1+1+1”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合試點(diǎn)，及時(shí)解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，不斷完善分級(jí)診療服務(wù)體系，認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，待條件成熟時(shí)進(jìn)一步推廣實(shí)施。建立分級(jí)診療執(zhí)行情況通報(bào)機(jī)制及考核評(píng)估制度，確保試點(diǎn)工作平穩(wěn)進(jìn)行。
(四)營(yíng)造良好氛圍，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)
充分發(fā)揮各類媒體的作用，大力加強(qiáng)健康管理理念、家庭醫(yī)生就醫(yī)便捷措施等宣傳，提高社會(huì)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和分級(jí)診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度，建立科學(xué)就醫(yī)觀念和習(xí)慣。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、凝聚共識(shí)，增強(qiáng)參與和支持分級(jí)診療工作的主動(dòng)性、積極性。
本實(shí)施意見自2017年1月1日起執(zhí)行，有效期至2021年12月31日。
相關(guān)解讀
一、頂層設(shè)計(jì)，整體構(gòu)架家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度
努力將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度打造成居民健康的“守門人”制度。一是為居民提供社區(qū)首診，分診患者并開展常見病、多發(fā)病初步診療。二是開展健康管理，以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)，利用大數(shù)據(jù)對(duì)居民進(jìn)行健康評(píng)估、慢病控制、分類管理。三是調(diào)配衛(wèi)生資源，為居民預(yù)約安排二、三級(jí)醫(yī)院以及老年護(hù)理、康復(fù)等方面的醫(yī)療資源，探索管理簽約病人醫(yī)保費(fèi)用，力爭(zhēng)通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度引導(dǎo)居民分級(jí)診療、科學(xué)就醫(yī)。
二、夯實(shí)基礎(chǔ)，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度提供支撐
為了實(shí)施家庭醫(yī)生制度，我們著力完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)功能，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能分解為141項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目，并根據(jù)這些項(xiàng)目制定每一位家庭醫(yī)生的標(biāo)化工作量以及每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的標(biāo)化工作總量，在此基礎(chǔ)上制定形成崗位設(shè)置、財(cái)政投入、績(jī)效工資總額核定等標(biāo)準(zhǔn)。政府據(jù)此對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行投入考核，實(shí)施政府購(gòu)買服務(wù);社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則對(duì)家庭醫(yī)生實(shí)施目標(biāo)責(zé)任制，由其承擔(dān)資源調(diào)配、團(tuán)隊(duì)組建、任務(wù)分配等方面的主體責(zé)任，并根據(jù)工作量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果進(jìn)行考核分配。
同時(shí)，著力加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。一方面抓源頭培養(yǎng)，努力提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的全科比例、努力擴(kuò)大各高校全科醫(yī)生專業(yè)招生規(guī)模，并積極探索遠(yuǎn)郊區(qū)縣全科醫(yī)生定向培養(yǎng)機(jī)制。另一方面抓職業(yè)發(fā)展，通過(guò)建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，調(diào)節(jié)全科與�？崎g薪酬差距，建立全科醫(yī)生專門的職稱序列和標(biāo)準(zhǔn)并提高中高級(jí)職稱比例，以及提升全科醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)感與社會(huì)美譽(yù)度等，努力形成全科醫(yī)生與專科醫(yī)生只有分工不同、沒(méi)有層次高低的良好氛圍。
三、蹄疾步穩(wěn)，逐步做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度
推進(jìn)改革必須“蹄疾而步穩(wěn)”，通過(guò)不斷增加群眾“獲得感”，引導(dǎo)改變就醫(yī)習(xí)慣，形成科學(xué)合理的就醫(yī)新秩序。
第一步，按照“居民自愿、簽約服務(wù)”的原則，全面鋪開家庭醫(yī)生“軟簽約”。簽約居民仍可自由選擇二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，但可額外享受家庭醫(yī)生服務(wù)。通過(guò)三年努力，目前42%的常住人口已自愿簽約。第二步，在著力提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量與內(nèi)涵的同時(shí)，逐步規(guī)范居民就醫(yī)行為，將“軟簽約”向“硬綁定”過(guò)渡，即試點(diǎn)推行“1+1+1”簽約服務(wù)組合。在居民自愿選擇家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，再選擇1家區(qū)級(jí)和1家市級(jí)醫(yī)院簽約，形成“1+1+1”簽約組合。簽約居民患常見病、多發(fā)病可在組合內(nèi)就診。如遇疑難雜癥則需要通過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。為減小社會(huì)阻力、穩(wěn)步推進(jìn)改革，我們重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)這一簽約是完全自愿的，并首先向60歲以上老年人開放，再針對(duì)老年病人突出需求，設(shè)計(jì)疊加配套政策，吸引自愿簽約。第三步，將在全面簽約基礎(chǔ)上，通過(guò)逐步擴(kuò)大“硬綁定”覆蓋人群，并逐步引導(dǎo)居民改變就醫(yī)習(xí)慣，形成分級(jí)診療的新秩序。
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